固本培元學說與新安固本培元流派探微*

開菲，卜菲菲，王鵬

安徽中醫藥大學 安徽合肥 230012

固本培元源自《素問·刺法論篇》中“正氣存內，邪不可干”的理念，“元氣”是固本培元思想的核心，經歷代醫家的努力，不斷豐富和發展其內涵。固本培元學說根植到中醫經典和中國傳統哲學中，呈現出一源多流的傳承發展基本脈絡，其中新安固本培元流派也有一個從形成到成熟再到拓展期的發展歷程。本文從固本培元的概念、固本培元學說一源多流的傳承脈絡，以及新安固本培元派發展等多方面梳理和論證，以期為進一步研究固本培元學說提供借鑒。

醫學視角下固本培元的基本含義

“本”，《說文解字》言：木下曰本，根也。指樹木的根部。“元”的含義有五種解釋，其一謂之“首”，頭顱也，《中國字例》有言：“元，兀一字，人之首也”。其二謂之“第一”，《廣雅》曰：“元，長也。示例：開國元老”。其三謂之“開端”，《說文解字》曰：“元，始也”。其四謂之“本源”，《春秋繁露》載：“元者，為萬物之本”。其五謂之“大”，《廣韻》曰：“元，大也”。培，《說文解字》言：“培敦。土田山川也”，后引申為培養之義。

《呂氏春秋》言：元者，氣也。元即指元氣，稟受于先天之精氣而賴于后天之水谷精微滋養，是生命活動的原動力。《易經》提出：大哉乾元，萬物資始……至哉坤元，萬物資生。乾元指天之元氣，坤元乃為地之元氣，二者是創始生成萬物的根本。《靈樞·刺節真邪》強調真氣是人體生來具有的本原之氣，與水谷之氣合而營養全身，云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”。《難經· 十四難》在《黃帝內經》的基礎上中明確提出元氣是人之根本，言：“脈有根本，人有元氣，故知不死”[1]。后世醫家立足于《黃帝內經》《難經》，大都認為元氣來源于先天，通過后天水谷之氣進行充養。中醫理論認為，元氣是人體最根本、最重要的氣，是構成人體和維持人體生命活動的原始物質和原動力[2]。固本培元義有所分，固本，即鞏固人體根本，而本，有先天之本、后天之本；元則當有先天之元、后天之元，通常先天之元指腎氣，后天之元則多指脾胃之氣，培元即培補人體元氣、正氣、脾胃之氣[3]。總之，從醫學視角看，固本培元這一學術理念貫穿中醫治病體系，既是一種防治原則，也是一種治則學說[4]。即通過顧護人體先后天本元為核心，包括補益先天之本腎與后天之本脾胃，達到“未病先防，既病防變，瘥后防復”的目的，扶正祛邪以健固人體生命之根本即精、氣、神，其中更偏重于對氣的調養，此可視為對《黃帝內經》“正氣存內，邪不可干”理念的延展發揮[5]。

固本培元學說呈現一源多流的傳承發展基本脈絡

1 兩晉隋唐時期，固本培元學說初見端倪

隋·楊上善尊重并深入演繹經旨，強調脾為身之本，在《黃帝內經太素》中指出：“土為五谷之精，以長四臟，故為身之本也”[6]，又言“人之命門之氣，乃是腎間動氣，為五臟六腑、十二經脈性命之根，故名為原（元）”[6]，提出命門動氣為元氣說。唐·王冰提倡以氣為本的本體論，有云：“通天，謂元氣，即天真也”[7]，認為天真即是“元氣”，是天地萬物存在之根本，并言“形與神俱，同臻壽分，謹于修養，以奉天真，故盡得終其天年”[7]，強調奉養天真可以延年益壽。這一時期醫家從不同角度對元氣和命門相關理論進行闡述，使“培元”這一理論初現眉目。

2 兩宋、金元時期，固本培元學說奠定理論基礎

北宋張君房在《元氣論》中指出，元氣是人體生命之根本，強調人需培養保護元氣才可返還童真，達成赤子，并提出“寡欲”（保精愛氣）、“存一”（存氣）等修養元氣的方法[8]。宋代理學大家周敦頤所著《太極圖說》揭示人體生命活動與宇宙、自然界是相通的，自然生命都是由簡單到復雜的發展變化過程，認為太極就是理，二氣五行之精微就是氣，開后世溫補學派醫家運用太極理論追溯生命本源的風氣[9]。宋·張載演“太極圖說”，開創“氣一元論”，認為宇宙的本原是氣，將宇宙本原狀態定為“太虛”，這也為后世動氣命名學說的提出奠定了理論基礎[10]。宋代理學昌盛，太極陰陽說盛行，對固本培元醫學思想的豐富與完善產生了重要影響[11]。

金·劉完素在《素問玄機原病式》中云：“夫養真氣之法，飲食有節，起居有常，不妄作勞，無令損害，陰陽和平，自有益矣”[12]，并有“蓋論五行以元氣為根……元氣固藏則尫羸而無害，及其散漫，則壯盛而愈危，是以元氣為根本，五行為枝葉”之論[13]。劉氏從元氣與五行的關系入手，討論了不同方位、不同年齡的人體元氣的狀況，以及針對不同情況養護元氣的法則，主張養護元氣要充分考慮到個體差異，體現因時、因地、因人三因制宜養護元氣的辨證醫學思想。

金·李杲提出脾胃元氣說，認為脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病生，脾胃是精氣升降的樞紐，認為精氣升降有規律，即有升有降、先升后降。同時他還提出“火與元氣不兩立”“火為元氣之賊”的著名論點，揭示了氣與火相反相成的生理病理規律：中氣升發（水谷之氣升騰）→元氣充足（生機活躍，臟腑正常）→陰火內潛；中氣不升（水谷之氣下陷）→元氣虧乏（生機消沉，臟腑失常）→陰火升騰。李杲認為固本培元之治的基本準則是升陽散火，升發中氣（脾胃之氣）是主要的、基本的，而散降陰火是次要的、權宜的，臨證善用補中、益氣、升陽、益胃諸法，自成為“補土”一派。

元·朱震亨有“相火元氣說”之論，認為相火發源于肝腎，分布于膽、膀胱、心包絡、三焦等，屬有名無形之氣，為推動生命活動生生不息之人身動氣。相火是臟腑之本、經脈之根、呼吸之門、三焦之源，人非此火，不能有生。朱認為五火（五臟之火）之動皆中節是相火動得其正的條件，而情志過極（火起于肝）、房室損傷（火起于腎）、飲食厚味（火起于胃）、勞煩過度（火起于筋）常導致相火妄動，當相火妄動為元氣賊邪，耗傷元氣，耗損陰精時常致使相火離位，變而為害。針對此種情況朱震亨提出養陰抑陽之法，啟發了固本培元派從陰中求陽辨治疾病。

綜上，宋金元時期，中醫學高度發展，程朱理學盛行，且不斷向中醫滲透，這一時期時代特征十分鮮明，人們重視后天保養，眾醫家引理學原理并多有闡發，金元四大家更是勇于開拓創新，見解獨到的學術主張為固本培元學說的發展夯實了理論基礎。

3 明清時期，固本培元學說漸趨成熟

明清時期，醫學學術重心在江南，以江、浙、徽州三地為學術中心的蘇中、浙中、新安三大中醫流派呈三派鼎立之勢，三地互相交融，互為影響，相互借鑒[14]。為糾正金元時期濫用寒涼的流弊，江浙溫補派醫家與新安固本培元派醫家均主張溫養人體以扶正祛邪。汪機創“營衛一氣”論、“參芪雙補”說，拉開了固本培元治法的帷幕，此后，其眾多弟子門生繼承發展固本培元治法，弟子孫一奎提出動氣命門說，將汪機學說從培護脾胃元氣發展到注重命門元氣，使培元固本理論更趨于全面。

薛己年少于汪機一代，學術觀點與汪機有類似之處。作為溫補學派的開創者，薛推崇東垣學術，臨證多予溫補脾胃以收功；遙承王冰、錢乙之學，探討腎命學說，重視腎臟在生命活動中的作用，倡導脾腎兼治。薛己認為固本培元之治的基本準則一是務滋化源，二是注重調治脾胃、腎命兩方面，臨床擬定治法時，多以《難經》“虛者補其母”的五行生克之理為指導，以上虛為主者，主張“補腎不如補脾”；以下虛為主者，主張“補脾不如補腎”；上下俱虛者，主張脾腎同治，兼籌并顧。可以說，薛己提出的“脾腎并重”在固本培元學說發展史上起到承前啟后的作用。

張景岳作為溫補學派的代表人物之一，認為命門具有水火的兩重性，命門之火為元陽、真陽，命門之水為元陰，并提出“ 陽非有余，而陰則常不足”“真陰不足”等言論[15]，注重陰陽相濟，陰中求陽、陽中求陰。同時，張還在《類經附翼》中明確指出“無水無火，皆在命門，總曰真陰之病”，認為命門之病癥多為虛損病癥，故臨證長于溫補之術[16]。其學術思想對后世新安培元派醫家也產生了深遠影響，諸如清代的吳楚、汪文綺、陳鴻猷、程杏軒等，都不同程度的吸收發展了張景岳的溫補之說[17]。

綜合而言，明清時期為了糾正丹溪、河間學派濫用寒涼的時弊，一批富有思想的醫家深入《內》《難》《傷寒》等經典進行考據，提出一系列有價值的思想學說，溫補學派與固本培元學派醫家學術主張同中有異，醫家之間相互影響，學術思想交叉互融，溫補派主張以先天養后天；固本培元派主張以后天補養先天，進而激發先天反養后天[5]，但二者均重視脾腎二臟，偏重溫補，一定程度上溫補派學術思想促進了固本培元學說的發展與完善，并使之趨向成熟。

新安固本培元流派

新安包括安徽歙縣、績溪、黟縣、休寧、屯溪、祁門以及今江西婺源，是以往對位于黃山南麓的安徽徽州地區的習稱。新安固本培元法誕生于明代中期批判糾正濫用苦寒降瀉的風氣中，汪機修朱丹溪之偏，開新安醫學“固本培元派”先河，倡導培補中焦元氣，而后眾弟子門生繼承固本培元之治，培“脾胃元氣”，其再傳弟子孫一奎以培護命門元氣為重，重視溫補下元，從后天調養為主發展到先后天并治，初步建立起新安固本培元派的陣容。此后，眾多新安名醫諸如歙西槐塘-馮塘程系、歙西澄溏吳系、休寧汪系均加入固本培元的隊伍，不斷豐富和發展溫補培元之治。

新安固本培元流派傳承關系圖[17]

1 形成期——以汪機為中心拉開固本培元治法的序幕

注：→表示師承關系；—表示世醫家族鏈關系。

明代祁門汪機推崇中醫經典，承先父汪渭學術思想，并私淑李杲、朱丹溪之學，根據《內經》“邪之所湊，其氣必虛”和“正氣存內，邪不可干”等基本原理，提出“調補氣血，固本培元、扶正防邪”的學術觀點。同時汪機闡發《內經》“人受氣于谷，谷入于胃，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外……陰陽相貫，如環無端”之理，提出營衛一氣（虛實）說，認為陰陽同一氣，陰中有陽，陽中有陰，陰陽互根；衛氣為陽，營氣為陰，因此衛氣與營氣即是同一氣。汪機以營衛之說解釋并彌補朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”的陰陽觀，闡釋了營氣的多重屬性和補營的多元價值[18]，“營衛一氣”說可視作新安固本培元流派的理論源頭，不僅抨擊了時人誤用濫用補陰法弊端，也為自己的“參芪雙補”之用建立了理論依據。

汪機認為固本培元之治主要是培補中焦元氣，其弟子門生對汪的學術理念皆有所繼承和發揮。親傳弟子程廷彝在《病用參芪論》中言汪氏的參芪之用為“調本固元”。休寧汪副護自號“培元”，專以扶元氣為主[19]。關門弟子汪宦為徐春甫之師，言“有火則元氣雖損而尤有根基，無火則元氣頹敗根基無存”，善用參芪以補益元氣。歙縣吳洋曾受業于汪機，多以人參、黃芪固本補中。歙西余傅山臨證常請教于吳洋，云元氣虛者先顧元氣。余傅山堂弟余午亭，亦曾受醫于汪宦，臨證強調益脾胃、扶正氣。歙西澄塘吳崑師從余午亭，在吸收前人學術思想的基礎上，提出“針藥保元”說，將固本培元治法擴展到針灸，強調用針當以元神為重。

徐春甫作為汪機的再傳弟子，擅固后天之本、培“脾胃元氣”之治用，提出胃氣即元氣，認為百病皆由脾胃衰而生，補中益氣湯等方“為王道之本，實為醫家之宗主”。徐春甫言：“人之有生，以脾胃為主”，“治病不查脾胃之虛實，不足以為太醫”，強調固本培元之治的基本準則是調理脾胃，安和五臟。其臨證診治多立足于“脾胃元氣”，善以人參、白術、茯苓、黃芪等藥用治[17]，并創立了經典處方——大健脾養胃丸（大健脾丸、百谷丸），較之先師可謂是有過之而無不及。

2 成熟期——以孫一奎為中心完善固本培元治法

汪機另一再傳弟子孫一奎，學出多源，立論于《難經》，以周敦頤《太極圖說》為范本，在《醫旨緒余·命門圖說》中以豆為喻，提出“動氣命門”說，認為命門雖然無形，但卻客觀存在，為兩腎間動氣，即人身太極之本體。此外，孫一奎明確探討論述了呼吸系統的生理、病理，在《醫旨緒余·原呼吸》中言：“呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也。即腎間動氣。有生之初，就有此氣，默運于中，流動不息，然后臟腑得所司而行焉”，認為呼吸者，根于原氣，資宗氣以行[20]。概而言之，呼吸的原動力來源于腎間動氣，有賴于宗氣的推動。孫還在《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣說》中曰：“宗氣者，為言氣之宗主也。此氣摶于胸中……肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛得之而衛于外”[20]。可見命門動氣不僅與呼吸相關，還與機體營衛之氣等有著密切關系[10]，宗氣、營氣、衛氣無不滋生于元氣，這為汪氏的營衛一氣論作出進一步闡釋。孫一奎將汪機、徐春甫培元固本之治，從培固脾胃元氣發展到注重命門元氣，具體臨證辨治過程中，強調三焦分治，將汪機“參芪雙補用法”與薛己“溫補下元法”有機結合[21]，首重溫補下元，先后天并舉兼治，拓展和完善了固本培元派的學術思想，這是新安醫學史上一次偉大的創新。

繼孫一奎之后，歙籍僑居泰州行醫的羅周彥首創“元陰元陽”說，其著作《醫宗粹言》受周敦頤太極學說啟發，以太極為喻，首分元氣為元陰、元陽，并對先天、后天元氣加以辨析，明確提出“元氣空虛生百病論”。“元陰元陽”說實質上試圖將朱丹溪的養陰納入元氣論之中，是繼孫一奎之后再次開辟了“固本培元”從溫補脾腎元氣擴展到滋陰益元的新領域[17]。針對元氣虧虛，羅創立了4首培補先后天元陰元陽系列方：補水益元湯、滋陰益元湯、益火復真湯、益元沖和湯，促進了養陰學說的發展和新安養陰清潤派的形成，如葉天士的胃陰學說和吳澄的理脾陰說。羅周彥甘溫甘寒存養元氣的診治思想深化和提高了元氣的內涵和價值，形成了從元氣辨治疾病的完整學術體系，擴大了固本培元治法的學術內涵和應用范疇[22]。

3 拓展期——眾醫家紛紛加入固本培元派陣容

清初，仍有諸多醫家拘泥于朱丹溪、劉河間寒涼滋降說，歙西澄塘吳楚作為典型的新安溫補培元醫家，繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等溫補學術，駁斥寒涼之害，言“常服甘溫之味，則氣血充盈”。吳楚私淑東垣又有所創新，臨證常健脾與溫腎兼用，益氣與溫陽合方，常用參芪桂附健運中州，溫補下元，先后天同治。

歙縣鄭重光擅長方術，亦因時醫之弊尤重溫補，專糾苦寒之偏，臨證主張溫陽益火之劑，編集成《素圃醫案》，驗案以陰證居多，擅用人參、黃芪、干姜、附子，形成了極具鮮明的溫補培元治療特色。歙西槐塘名醫程玠之侄孫程敬通，不僅擅長用參芪以培脾胃元氣，更善于用溫潤以固護腎命。

清中期，休寧汪氏家族汪文譽、汪文綺兄弟亦倡扶正祛邪、固護元氣，汪文綺在《雜癥會心錄·審虛實》中云：“夫世人之病，百不一實，而世間之醫，百不一補”，臨證用藥多以人參見長。其兄汪文譽認為“近人體質壯健者，十無一二”，醫家或用藥過峻，或分兩過重，往往致使元氣大虧，故治病用藥平和，“或朝用散劑而病幸除，暮即用補劑而急固本”，尤重治病求本，固本培元[15]。

程杏軒是清中期受張景岳影響較深的新安溫補培元派醫家，所著《杏軒醫案》立論多取法《景岳全書》，然不拘于景岳，善用溫補之方治療內傷雜病，醫案中溫補治法驗案占全部醫案近半成，不少案例都能看出程對固本培元應用的嫻熟。程杏軒族人程有功著《馮塘醫案》，擅治虛損和雜病，治法多以甘溫之品，培養元氣。此外，還有陳鴻猷等者，均隸屬于新安固本培元派這一大陣容。

至此，新安固本培元派基本形成氣候，固本培元派從起源到壯大再到多元化、多層次發展，歷經400余年而不衰，涌現出一大批醫術精湛、宅心仁厚的醫家，諸醫家承前賢之慧心，將固本培元學說代代相傳，極大地豐富和延展了中醫治法體系。

結 語

固本培元的名稱雖為現代人提出，但其思想理念根植到中醫經典和中國傳統哲學中，從醫學視角看，既是一種防治原則，也是一種治則學說，呈現出一源多流的傳承發展歷程。隋唐時期楊上善的命門動氣為元氣說和王冰以奉養元氣為本的主張使固本培元學說初見端倪。兩宋、金元時期張君房《元氣論》、周敦頤《太極圖說》、張載繼承發展“氣一元論”、劉完素倡三因制宜養護元氣論、李東垣主張升發中氣、朱丹溪倡養陰抑陽等，為固本培元學說奠定了學術理論基礎。至明清時期，新安固本培元派醫家汪機創“營衛一氣”和“參芪雙補”說、徐春甫培“脾胃元氣”、孫一奎提出動氣命門說、羅周彥的元陰元陽論等，使固本培元學說得以完善并趨向成熟，與此同時，江浙地區溫補派醫家薛己、張景岳等人闡發的理論也為固本培元學說的發展增添了新的內容。

新安固本培元流派學術成就突出，流派色彩濃厚，是新安醫學眾多學派中的一朵奇葩，不僅推動了新安醫學的發展，也為整個中醫藥理論體系注入了無限生機。固本培元學說源遠流長，歷史影響深遠，在當今社會背景下，固本培元符合辯證唯物主義和歷史唯物主義，順應歷代各朝的時代需求，因此，充分挖掘和研究固本培元內涵，具有重要的理論價值和現實意義。