基于Snyder希望理論的護理干預在食管癌根治手術患者中的應用

李艷芬 梁梓聰

食管癌是喉頸部常見的惡性腫瘤之一，根治手術是目前常用手段，但往往會出現各種并發癥，加之預后不確定性，患者情緒消極，影響治療信心[1]。希望是指個體完成某項目標的信念，希望水平對促進患者身心健康、提高生活質量具有積極作用[2]。自我效能是指導患者應對困難或逆境時的信心及能力[3]。創傷后成長是指個體面對創傷性事件或逆境抗爭時表現出心理方面的積極變化，個體創傷后成長水平越高，越有利于患者采取積極的心態應對疾病[4]。通過主動干預，強化食管癌根治術患者的自我效能和希望水平，有利于推動創傷后成長，從而促進身心健康[5]。既往對食管癌根治術患者臨床護理著重于改善生理狀況而忽視了積極心理因素對康復的影響[6]。Snyder希望理論認為，希望在患者的疾病治療和康復階段發揮著重要作用，該理論有3項內容，即目標、動力信念、路徑信念[7]，希望理論的重心就是目標。所謂路徑信念，是指個體采取創建目標的方式，把當下與將來彼此聯系起來；動力信念是指促進個體朝著目標前進的動力[8]。希望水平越高，患者的身心健康狀態越好，生活質量越高[9]。因此，本研究將探討基于Snyder希望理論的護理干預在食管癌手術患者中應用效果，以推動其身心健康發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年5月—2021年5月，選取接受食管癌根治手術的80例患者為研究對象，納入條件：經影像學及病理組織學確診為食管癌；符合全身麻醉下腹腔鏡聯合食管癌手術或開胸食管癌根治術的手術指征；術后意識清楚，能獨立完成或在家屬協助下完成相關問卷調查；對本研究內容知曉，并愿意積極參與。排除條件：入組前患有精神類疾病或認知障礙性疾病；合并心、肝、腎、腦等臟器功能衰竭；術前接受過放化療。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，各40例，觀察組中男24例，女16例；年齡18～70歲，平均48.24±3.77歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例；文化水平：初中及以下20例，高中或中專12例，大專及以上8例。對照組中男22例，女18例；年齡18～68歲，平均48.77±3.62歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例；文化水平：初中及以下16例，高中或中專14例，大專及以上10例。兩組以上資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理，每日由責任護士定時查房，在這中間對患者的用藥、飲食等展開健康宣教；指導患者進行氣管套管管理；給予患者心理支持，鼓勵其積極面對疾病，增強應對疾病信心；出院前進行出院指導并發放健康知識手冊，告知出院時間，進行電話回訪。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上，實施基于Snyder希望理論的護理干預，具體措施如下：

1.2.2 .1 成立希望理論干預小組 小組成員6名：護士長1名，任組長；腫瘤專家2名，負責對患者病情進行指導；專職護士3名，負責實行具體的護理操作。培訓小組成員，內容有：Snyder希望理論的涵義、實施流程、理論意義、心理護理及人際溝通技能、資料收集方法、應用的微信功能；為食管癌患者實施吞咽功能訓練、語音康復訓練、氣管套管自我護理的方法。在1個月內開展4次培訓活動，還要確定每個成員的責任和分工。

1.2.2 .2 評估 對患者術后情況進行評估，掌握患者當前的希望水平，之后通過多種途徑與患者建立良好的護患關系，采用多種健康教育，促進患者認知發生變化。

1.2.2 .3 健康宣教 宣教內容主要是希望理論的相關內容，如心理健康、術后病恥感、自尊心等，讓患者了解希望理論的作用，改變錯誤的認知，從而強化患者戰勝疾病的內在動力。

1.2.2 .4 協助患者建立目標 護士通過溝通掌握患者存在的問題，將問題反饋給醫護人員，并和患者家人一起商討，擬出個性化術后康復階梯目標，例如：1級目標是每月訓練不少于14 d；2級目標為每個月訓練天數≥21 d；3級目標為每個月訓練天數≥25 d。在不通階段，觀察目標的實現效果，保證循序漸進。確立實現目標的路徑，結合患者個體情況制訂路徑，使其能夠在自己所處的環境中正確看待自身的價值，對人生滿懷希冀，盡可能激發患者的主觀能動性，推動其主動參與自我管理和自我康復。

1.2.2.5家屬參與 讓家屬參與對患者的管理，監督健康行為，使患者在良好的環境中形成良好的健康意愿和信念。

1.2.2 .6 具體實施 患者住院階段，結合其自身狀況擬出延續性護理方案，出院之后定期向其介紹相關的健康常識，微信平臺以視頻、圖片、文字等不同方式展示內容，簡單易懂，也符合目前人們獲取信息的習慣。具體內容有食管癌相關知識、術后睡眠及飲食狀況、吞咽功能訓練、功能訓練、語音康復訓練和造瘺口、氣管套管的自我管理、分享自我護理相關案例、心理疏導等。小組還通過微信提醒患者定期復查，患者可以在留言板提出問題，由小組成員回復，確保患者能夠準確地掌握知識。微信知識推送需要安排專門的人員負責，讓患者正視自己的患者身份，通過完善認知，調動其親友參與管理，提升患者的認識水平。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：應用朱英娥等編制癌癥自我效能量表（SUPPH）[10]進行評估，量表有3個維度，即自我決策、正性態度、緩解壓力等，共有28個條目，各條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得總評分28～140分，得分愈高，表明患者自我效能水平愈佳。量表Cronbach’sα系數為0.812，內容效度為0.836，表明量表有較好的信效度。

（2）希望水平：通過Herth希望指數（HHI）量表[11]進行評價，量表有3個維度，即實施積極行動、和他人維持緊密關系、面向現實/未來的積極態度，共有條目12個，各條目實施Liket 1～4級評分，共12～48分，得分愈高，表明患者的希望水平愈佳。量表Cronbach’sα系數0.798～0.871，內容效度0.811～0.852，表明量表有較好的信效度。

（3）創傷后成長：通過唐棠等中文版創傷后成長量表PIGI[12]進行評估，量表有5個維度，即人際關系、個人力量、欣賞生活、精神變化、新的可能，合計20條目，每個條目采用Likert 1～5級評分，合計0～100分，分值愈高，表明患者創收后成長水平愈佳，量表Cronbach’sα系數0.842～0.896，內容效度為0.823～0.896，表明量表有較好的信效度。

（4）生活質量：通過喉頭頸部腫瘤生活質量量表（QLICP-HN）[13]進行評價，量表有4個維度，即功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會/家庭狀況，共有條目27個，各條目賦值1～5分，各條目得分之和為粗分，把粗分變成標準分0～100分，分值愈高表明患者生活質量水平越高。量表Cronbach’sα系數0.822～0.876，內容效度為0.812～0.867，表明量表有較好的信效度。

1.4 調查方法

由2名經統一培訓的責任護士依次于患者入組時、完成干預當日采取網上問卷調查形式收取相關數據。責任護士通過電子郵件為患者傳遞HHI量表、SUPPH、PIGI、QLICP-HN，并介紹此次調查目的和各量表的填寫方式，規定患者在收到問卷3 d內回復，若未回復，責任護士可以微信亦或電話等催促患者及時回復。此次發送80份郵件，有效回收80份，有效率為100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析相關數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗或t’檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我效能得分比較

干預前，兩組緩解壓力、自我決策、自我效能總分、正性態度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組緩解壓力、自我決策、自我效能總分、正性態度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組自我效能得分比較（分）

2.2 干預前后兩組希望水平得分比較

干預前，兩組積極行動、面對現實/未來的積極態度、與他人維持緊密關系、希望水平總評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組積極行動、面對現實/未來的積極態度、與他人維持緊密關系、希望水平總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組希望水平得分比較（分）

2.3 干預前后兩組創傷后成長得分比較

干預前，兩組個人力量、人際關系、欣賞生活、精神變化、新的可能性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組個人力量、人際關系、欣賞生活、精神變化、新的可能性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組創傷后成長得分比較（分）

2.4 干預前后兩組生活質量得分比較

干預前，兩組情感狀況、功能狀況、生理狀況得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組情感狀況、功能狀況、生理狀況得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組生活質量得分比較（分）

3 討論

3.1 基于Snyder希望理論的護理干預提升了食管癌患者的自我效能

食管癌手術對于患者而言屬于重大應激事件，經歷手術的患者由于生理上疼痛和心理上緊張情緒，會產生較大的心理創傷，加之患者對于疾病康復缺乏科學認識，可能加劇其心理壓力，影響康復信心[14]。希望理論能夠幫助患者改善自我認知，使其對目前的情況有所了解和掌握，提升患者處理突發情況的信心和能力[15]。同時家屬參與疾病管理過程，讓患者能得到充分的社會支持，從而更好地適應社會生活。本研究結果顯示，干預后觀察組患者自我效能優于對照組，說明基于Snyder希望理論的護理可提升食管癌患者的自我效能。這是因為，基于Snyder希望理論的護理能糾正患者既往錯誤認知，減輕由于疾病認知不足引起的不良情緒，從而提高其戰勝病魔的自信[15]。除此之外，以Snyder希望理論為基礎的護理，利用微信平臺，采取圖片、視頻、文字等不同方式向患者開展健康宣教，并提供了與病友相互交流的平臺，使患者獲得同伴支持，從而增強康復信心[16]。

3.2 基于Snyder希望理論的護理可提高食管癌手術患者希望水平

希望水平的提高可讓個體有更好的心態應對疾病所產生的一系列問題，能用更強的毅力和斗志去戰勝這些問題[17]。本研究結果顯示，觀察組干預后希望水平總評分及相關維度評分高于對照組，說明基于Snyder希望理論的護理可提高食管癌手術患者希望水平。這是因為，應用Snyder希望理論的護理對患者術后的希望水平進行了系統的評估，鼓勵家屬參與，由于家庭支持、心理干預等個體化干預，有助于患者建立生活新目標，重新確立生活的希望和信心，提高了患者的自我價值感，從而推動患者康復，有助于其適應社會與回歸社會，提高了患者對術后生活的希望水平。

3.3 基于Snyder希望理論的護理可促進食管癌手術患者創傷后成長

食管癌根治手術患者由于術后語言功能、吞咽功能均受到一定的損傷，導致其生活質量降低，加重了心理負擔。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者創傷后成長總評分及各維度評分高于對照組，說明基于Snyder希望理論的護理可促進食管癌手術患者創傷后成長。考慮可能由于，Snyder希望理論為患者搭建了微信交流平臺，患者通過平臺獲得同伴支持及鼓勵，提高患者對疾病預后的希望水平，調整患者的身心狀態，從而促進創傷后成長[18]。

3.4 基于Snyder希望理論的護理能提升食管癌根治術患者的生活質量

食管癌患者接受根治術后，因為語言功能和吞咽功能存在困難，生活質量有所降低[19]。此次研究結果表明，干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，說明基于Snyder希望理論的護理干預可提高食管癌手術患者的生活質量。原因可能由于，基于Snyder希望理論的護理干預利用激勵及目標導向效應，幫助患者實現已定目標和未來目標，激發患者在困難中尋找希望的內在動機，充分調動自我潛能，從而提高應對疾病的信心，促進身心健康，提高生活質量[20]。

總之，基于Snyder理論的護理干預能有效增強食管癌手術患者希望水平與自我效能，推動其創傷后成長，進而提升其生活質量。 此次研究抽取的樣本量不多，并且都出自一所醫院，大樣本不足，在以后研究中需要擴大樣本量。