超聲清創術聯合中藥足浴對糖尿病足Wagner 2、3級潰瘍的治療效果

程 梅, 方朝暉, 2, 程若東, 喬露露

(1. 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 內分泌科, 安徽 合肥, 230031;2. 安徽省中醫藥科學院 中醫藥防治糖尿病研究所, 安徽 合肥, 230031)

據報道, 2020年中國糖尿病患病率為11.2%[1], 50歲以上糖尿病患者足潰瘍的發生率高達8.1%[2]。糖尿病足病情嚴重且治療費用高，愈合后復發非常普遍, 1年的復發率約為30%, 5年的復發率超過70%[3-4]。糖尿病足主要病因為周圍神經及血管病變[5], 其破潰面的生長問題及局部疼痛為周圍血管疾病研究的重點與難點，臨床對于創面處理仍缺乏有效措施。本研究采用超聲清創術聯合中藥足浴治療糖尿病足Wagner 2、3級潰瘍，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年11月—2022年3月安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科糖尿病足Wagner 2、3級潰瘍的患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組30例和觀察組30例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究經過醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料和相關指標水平比較

參照2017年《中國糖尿病足診治指南》[6]及2018年《糖尿病足創面修復專家共識》[7]進行診斷，診斷標準: ① 確診為1型或2型糖尿病者; ② 糖尿病足有潰瘍伴創面感染或深部膿腫者; ③ 伴有足部周圍血管或神經病變(對稱性四肢遠端麻木、疼痛、發涼或感覺異常等)者。納入標準: ① 糖尿病足潰瘍為Wagner 2、3級者; ② 患者年齡 25～75歲，性別不限; ③ 患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 伴嚴重心腦血管基礎疾病者; ② 妊娠期糖尿病者; ③ 未全程參與本研究或治療中斷造成結果無法判定者; ④ 病情危重者; ⑤ 應用敏感抗生素治療足部嚴重感染者[8]; ⑥ 有精神病或肝、腎疾病者。剔除標準: ① 研究過程病情出現變化不能堅持超聲清創和中藥足浴治療者; ② 治療過程中出現病情變化或嚴重不良反應者; ③ 治療周期不足或由于各種原因提前退出者。

1.2 方法

2組患者均依據《中國糖尿病足防治指南(2019年版)》[2]實施常規降血糖、營養神經、改善循環治療和糖尿病足專科護理。糖尿病專科護士對患者進行足部衛生常識宣教及護理指導，囑患者注意足部衛生，及時消除引發足部感染的危險因素。要求患者按糖尿病飲食要求規律進餐，適當休息，適度運動。給予患者生活起居指導和飲食護理，告知患者宜食活血化瘀、溫經通絡食物，如黃鱔、甲魚等，忌食羊肉、蔥、姜、蒜等腥發食物。實施情志護理，向患者講解疾病相關知識，減輕患者疑慮、恐懼心理，耐心傾聽患者主訴，了解其心理狀態并給予心理疏導，鼓勵病友間交流治療體會，增強治療信心。患者空腹血糖控制在6.0～9.0 mmol/L, 餐后2 h血糖維持在7.0～11.0 mmol/L。

對照組給予機械外科清創處理。常規消毒后將創面壞死組織用無菌剪刀剪除，膿性分泌物使用3%過氧化氫和0.9%生理鹽水注射器反復沖洗，最后用無菌敷料包扎，每天換藥1次。

觀察組應用超聲清創術聯合中藥足浴治療。中藥足浴方選用“糖足1號”自擬方，組方: 生黃芪30 g, 川牛膝15 g, 威靈仙30 g, 制附子20 g, 藏紅花10 g, 桂枝30 g, 川芎30 g, 桃仁12 g, 丹參30 g, 湯藥由煎藥室煎制而成，每劑中藥濃縮煎至400 mL。采用全自動中藥包裝機分成袋裝，每袋200 mL。足浴法: 向經過充分消毒的足浴盆中加入2袋(400 mL)中藥湯劑，之后加入2 000 mL水制成混合液。中藥足浴前，嚴格檢查患者雙足皮膚破潰情況，有無雞眼、壞死、水腫等。同時，詳細向患者介紹中藥足浴的機理、優點、用途和注意事項，并得到患者配合。用大毛巾覆蓋雙腿，利用中藥熱氣熏洗患肢，等水溫下降至39～41 ℃時，用中藥液足浴，確保藥液沒過三陰交，加強檢查，嚴防燙傷。1次/d, 每次足浴時間不超過20 min[9]。本研究選用型號為海威UWI-I超聲清創機進行足浴后清創，選用0.9%生理鹽水清洗創面，沖洗時根據創面大小調整機器的沖洗功率。傷口面積不超過4 cm2一般采用大功率沖洗45～60 s, 潰瘍面積超過4 cm2的沖洗功率與潰瘍面積成正比。沖洗時將手柄前端的噴口與創面貼近(距離1～2 mm), 手柄中的生理鹽水從清創刀頭噴出，同時手柄在創面周圍不斷移動，使附著在創面的壞死潰瘍組織及膿性分泌物被噴出的水霧徹底清除[10], 噴射水流為400 mL/min。清創徹底時創面應有少量滲血，清創范圍應達到潰瘍周邊1～2 mm(達到正常表皮細胞)[11]。清創結束后，常規敷無菌敷料, 1次/d。2周為1個療程，共觀察2個療程(28 d)。

1.3 觀察指標

采用一次性傷口尺測量處理前后創面面積大小，分別于治療前后監測血清超敏C反應蛋白、降鈣素原水平的變化。療效判定標準[9]: 治愈為潰瘍面結痂，傷口完全愈合; 顯效為潰瘍面縮小>70%, 基底鮮紅; 好轉為潰瘍縮小面積30%～70%, 基底面發白或青紫; 無效為潰瘍面積無縮小甚至增大，基底發黑或淤紫。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 創面愈合情況比較

治療4周后，觀察組創面面積為(1.86±0.61) cm2, 創面縮小率為(86.13±12.36)%, 對照組創面面積為(4.53±0.87) cm2, 創面縮小率為(52.28±14.57)%。觀察組創面面積小于對照組，創面縮小率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 炎癥指標水平比較

治療前, 2組超敏C反應蛋白、降鈣素原水平比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者血清炎癥指標水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 臨床療效比較

觀察組治療總有效率為83.33%, 對照組治療總有效率為56.67%, 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組治療前后血清炎癥指標水平比較

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

中醫學認為，糖尿病足是由先天不足，正虛邪侵，瘀阻脈絡，濕熱郁積所致[12]。西醫學認為，糖尿病足患者會并發神經病變和組織缺血[13]。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者截肢和致殘的重要原因，給患者和家庭帶來極大痛苦。調查發現，約25%的糖尿病患者并發糖尿病足潰瘍，截肢率是車禍、跌倒的30倍。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，超聲清創技術逐漸被應用于糖尿病足潰瘍的治療。本研究使用超聲清創儀進行微機自動控制，自動頻率跟蹤和輸出超聲波穩定。手柄前端噴出沖洗射流，在沖洗射流過程中產生微射流和高達1 000個大氣壓，從而產生“空化”效應，這些效應作用于人體組織后可改變其結構、狀態或功能，從而可以治療一些疾病[14]。超聲清創的沖洗頭可進入膿腔內進行徹底清洗，加快傷口愈合，超聲波治療還因其機械效應產生震蕩、按摩作用，沖洗頭在創面上來回移動能夠促進創面肉芽組織生長。

與傳統銳性清創術相比，超聲清創的微射流可以徹底祛除創面分泌物和深層細菌、病毒及真菌，但不會破壞正常組織，極大緩解了患者換藥時的疼痛感，提高患者對清創換藥的耐受度，保護患者的神經和血管，同時可以提高組織內氧分壓，改善局部血液循環，尤其對創口較深、感染較重的創面還可以達到徹底清創的效果[15], 是目前較理想的傷口處理方法[16]。本研究采用“糖足1號方”，方中紅花、牛膝、丹參、細辛等活血化瘀藥可增加局部血液灌注，降低外周血管阻力，建立側支循環，有效改善微循環[17]。此外，該方可抗血小板聚集，防止血栓形成，提高外周組織對缺氧的耐受性，達到鎮靜和緩解疼痛的作用。制附子、生黃芪、威靈仙、桂枝等藥合用有清熱解毒、活血化瘀、祛腐排膿之效，從而可加快創面愈合。本研究采用 “糖足1號方”煎湯足浴后使用超聲清創儀清創，可徹底清除糖尿病足創面上的分泌物，控制局部感染，促進創面肉芽組織生長，緩解換藥時的疼痛。本研究具有觀察樣本量小、觀察周期短、遠期療效不明確等不足之處，今后還將進一步擴大樣本量進行深入研究，并完善糖尿病足不同分級清創方法，從而形成規范化的臨床護理方案。