大型公立醫(yī)院多院區(qū)成本管理研究

李茂春

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

成本管理作為公立醫(yī)院內部管理體系中的重要內容，因此我國公立醫(yī)院還要加強對該方面工作的重視力度，并在推行新醫(yī)改政策的背景下，對現(xiàn)有的公立醫(yī)院成本管理模式進行優(yōu)化。這樣才能夠實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在為人們提供優(yōu)質醫(yī)療服務基礎上盡可能地降低醫(yī)療成本，對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也有著重要意義。

一、新形勢下公立醫(yī)院成本管理的特點

在我國信息技術不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院在進行成本管理的過程中，也逐步引入信息化管理理念。在公立醫(yī)院的各個繳費環(huán)節(jié)中，都采用了電子卡模式進行刷卡繳費，并且有些公立醫(yī)院也設置了相關的微信平臺，將公立醫(yī)院的各個業(yè)務進行平臺的綁定，人們可以通過微信平臺進行網絡繳費。這樣一來，就給相關的收費人員減輕了負擔，公立醫(yī)院一天的收入情況也能夠在網絡上進行整理，對于每一筆賬的支出都有相關的記錄，提高了公立醫(yī)院的成本管理效率。

二、公立醫(yī)院發(fā)展多院區(qū)的必然性

大型公立醫(yī)院的多院區(qū)發(fā)展是必然趨勢。從必然性的角度來看，首先，很多公立醫(yī)院都建設在較為繁華的地段，城市用地資源緊張，想要在原有位置擴大辦院規(guī)模，或獲取額外的建設用地十分困難，只能通過建設新院區(qū)來延續(xù)發(fā)展。其次，多院區(qū)的建設能夠進一步提升公立醫(yī)院影響力，輻射范圍、服務面積可以得到擴大，也能夠強化對周邊地區(qū)的影響力。最后，多院區(qū)建設是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。當前人們健康意識不斷提升，對自身健康的關注度也得到加強，采用多院區(qū)的模式，可以彌補不同區(qū)域的醫(yī)療資源短缺問題。

在D-Leu組中，2.5、10 mmol/L組的生物膜總生物量最高，50 mmol/L組最低，除2.5、10 mmol/L組間相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)外，其余各組間兩兩相比均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(圖2c)；各濃度組的生物膜清除率為：50 mmol/L組>25 mmol/L組>10、2.5 mmol/L組(P<0.05)(表1)。

清水磚：整體墻面砂灰抹面，涂料或者真石漆飾面，墻角采用灰色涂料或者真石漆做500高外飾面，墻脊掛灰色小青瓦；

三、成本對公立醫(yī)院發(fā)展的影響

公立醫(yī)院應當建立健全成本管理組織機構，成立成本核算工作領導小組，由公立醫(yī)院院長擔任組長，總會計師為副組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、成本管理科、人力資源部、醫(yī)保管理科、物價管理科、運營管理部、設備科、信息管理科、采購科、后勤科等職能部門的負責人以及部分臨床科室的負責人，明確領導小組工作職責，充分發(fā)揮其決策和協(xié)調的職責，合理劃分成本核算單位。建立科室成本管理體系，從科室內部選拔綜合素質高、能力強的優(yōu)秀員工擔任本科室兼職成本管理員，由財務部門對成本管理員統(tǒng)一培訓，讓成本管理員有能力完成成本管理工作，及時報送本科室的成本相關數(shù)據(jù)，對本科室的成本異常進行定時分析，查找原因并提出改進建議，督促科室其他人員整改，促進全面成本核算工作有序進行，使公立醫(yī)院成本管理工作能夠運用到公立醫(yī)院內部各個部門與科室的工作環(huán)節(jié)中，建立由全員參與的成本控制與管理體系。

四、大型公立醫(yī)院多院區(qū)成本管理的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院成本意識淡薄

隨著公民健康意識提高，公立醫(yī)院業(yè)務收入也在不斷增加，但高收入并不意味著高利潤。公立醫(yī)院的醫(yī)療項目收費本就比民營公立醫(yī)院要低，但在政府的支持下也不會存在虧損的現(xiàn)象。隨著近年來醫(yī)療設備以及物資價格上漲，公立醫(yī)院的經營成本不斷增加，但部分公立醫(yī)院成本意識淡薄，造成業(yè)務成本高于收入，成本管理不到位。例如，一些公立醫(yī)院耳鼻喉科接診的患者大多是不需要住院的患者，所以這一科室在住院方面的收入與骨科等科室相比較少，但是一些公立醫(yī)院仍然在耳鼻喉科設置了許多病房、病床，病床長時間空置增加了科室的管理成本，這些管理成本比增加的收入要高，嚴重影響了公立醫(yī)院的經濟效益，也使得公立醫(yī)院的發(fā)展難以達到實際的要求。

（二）缺乏規(guī)范科學的預算管理

五月的上海像個蒸籠，街上匆匆來往的行人臉上都帶著煩躁的表情。梳著油光可鑒大背頭穿著大花褲衩的上海男人，化著精致淡妝的白領小資，臉上都有一種不易察覺的傲慢。上海人自有上海人的驕傲，與生俱來的驕傲，那是這所城市的位置，歷史，甚至是名字賦予他們的理所應當?shù)尿湴痢崦吝@個東西真是無孔不入。你看到那個賣水果的20歲出頭涂著濃黑眼影戴著又長又翹假睫毛的女孩了嗎？她在給顧客挑水果的當兒還不忘和旁邊走過的帥哥眉目傳情。

（三）成本管理人員專業(yè)素質有待提升

根據(jù)危機生命周期理論，危機事件發(fā)展與演進的過程存在從誕生、成長、成熟到消亡的不同階段，在各個階段具備不同的傳播與表現(xiàn)特征。旅游危機事件網絡輿情具備顯著的突發(fā)性和易擴散等特點，容易在短時間內成為注意力的焦點。其相關信息能迅速吸引注意力，在網絡輿情的場域中得到廣泛擴散和傳播。基于對旅游危機事件網絡輿情傳播過程相關內容的歸納與總結，將旅游危機事件網絡輿情的傳播過程提煉為潛伏期、爆發(fā)期、成熟期及平息期四個階段。旅游危機事件網絡輿情系統(tǒng)的各主體在每個傳播階段均表現(xiàn)出不同的內容和特點，旅游危機事件網絡輿情系統(tǒng)的主體與每個傳播階段的對應關系如表1所示。

預算管理作為公立醫(yī)院成本管理工作的重要內容，在現(xiàn)階段依舊有很多公立醫(yī)院在開展預算管理時存在問題。一方面是因為公立醫(yī)院領導層對預算管理工作不夠重視，也在公立醫(yī)院內部沒有做好預算管理工作的宣傳、教育工作，導致很多部門認為預算管理與自己無關，也不愿意主動參與到預算管理工作中，此舉直接影響到預算編制方案的執(zhí)行效果。此外，公立醫(yī)院的財務部門在預算管理工作中，也沒有做好與其他部門的溝通工作。沒有其他部門的配合，財務部門自身所擁有的基礎數(shù)據(jù)不夠真實，使得預算編制方案不可行，也就難以獲得好的預算效果。

五、大型公立醫(yī)院多院區(qū)成本管理的建議

（一）建立人才培養(yǎng)機制

公立醫(yī)院要在公益性框架內開展經營活動，公立醫(yī)院成本核算時應當科學劃分核算單位，明確全成本核算的內容，重視監(jiān)控購置折扣的處理等。財會部門應不斷完善成本核算方法，需要為公立醫(yī)院成本計算等制定科學合理的標準，提高成本核算效率。公立醫(yī)院實施全成本核算要加強可控成本控制，規(guī)范各項實物供應管理，調節(jié)間接收入分成比例。醫(yī)療成本分為可控與不可控成本，可控變動成本隨工作量變化，可以用實際發(fā)生數(shù)作為成本控制依據(jù)，對照標準及時控制成本消耗。管理費可按上年度科室純收入占全院收入比例分攤，減少科室不同政策傾斜造成的差距，保證科室核算的公平性。公立醫(yī)院的財務人員通過分析準確反映成本效益關系，把管理中未知因素轉化為已知因素。成本核算中心需要對成本控制跟蹤管理，通過成本核算建立系統(tǒng)化監(jiān) 控體系。

在實踐過程中，公立醫(yī)院成本管理信息化建設存在成本管理人員相關專業(yè)素質較低的問題，影響成本管理信息化工作的開展。究其原因，其一，一些成本管理人員對信息化技術、系統(tǒng)、軟件等了解較少，操作能力不足，從而影響實際工作質量和效率。加之公立醫(yī)院在有關方面的培訓工作滯后，從而致使這一問題越發(fā)突出。其二，成本管理人員對信息化管理方面的要求、規(guī)定等掌握較少，在實際過程中，增加操作風險。例如，對信息真實性的識別、對信息安全的管理等，應在有關方面加強投入，盡量降低使用風險。其三，一些成本管理人員對傳統(tǒng)的成本管理模式較為依賴，難以在短期之內接受信息化的管理模式，致使其素質、工作思維、工作習慣等難以在短期內改變，影響成本管理信息化建設。

（二）加強成本管理組織建設

首先，多院區(qū)發(fā)展模式的應用，各院在成本管理方面的政策會存在一定差異，集中管理較為困難，如何在首先穩(wěn)定運營的同時，提升醫(yī)療資源利用率，以及固定資產、醫(yī)療資金的合理分配，是需要思考和解決的問題。公立醫(yī)院的成本管理強調各院之間的整合，但是就目前情況來看，全面成本管理體系尚未得到統(tǒng)一。其次，采用多院區(qū)成本管理機制，會對成本管理工作質量造成影響。部分院區(qū)領導人員對自身工作的認識不夠充分，難以根據(jù)實際情況建立完善的管控機制，影響工作質量。各院區(qū)的發(fā)展形勢存在一定差異，無法用統(tǒng)一的機制進行管理，成本管理工作很難取得理想成效。最后，監(jiān)督管理機制不到位，各項工作無法得到有效落實，院區(qū)成本管理的有效性難以保障。

（三）實施全成本核算

根據(jù)學科建設發(fā)展目標，對外招聘、吸納優(yōu)秀人才加入公立醫(yī)院財務團隊。內部可從臨床科室或信息科室選拔符合條件的人員到財務部門，從高起點培養(yǎng)復合型人才。替換不符合要求的人員，組建起一支學習型、實干型人才隊伍，采取內部輪崗與外部交流的交叉模式。財務內部崗位間的輪換，一方面可以豐富與拓展專業(yè)知識，另一方面也能促進工作效率提升。有計劃地安排財務人員學習臨床業(yè)務知識、熟悉臨床醫(yī)療工作，學會運用更科學合理的財務語言表達醫(yī)療業(yè)務活動，避免財務與業(yè)務脫節(jié)。從風險管控、專業(yè)提升、業(yè)績測評、分層培養(yǎng)、經費保障、考核監(jiān)督等各方面建立規(guī)章制度，將政策理論落實為實際行動，打造人才孵化基地。從公立醫(yī)院內部挖掘培養(yǎng)出一批適應現(xiàn)代化管理要求的高質量財務專 業(yè)人員。

在公立醫(yī)院成本管理的信息化建設過程中，需要構建一個有關公立醫(yī)院運營管理的綜合信息平臺，消除各個部門之間所存在的信息孤島效應。簡單而言，公立醫(yī)院內部需要在構建完善數(shù)據(jù)庫平臺的同時，合理編碼職工、部門、供應商等基本信息，并針對內部的成本管理、會計核算等數(shù)據(jù)標準進行統(tǒng)一的制定。公立醫(yī)院內部也需要重視利用信息化平臺，進一步整合公立醫(yī)院內部的各項數(shù)據(jù)，并借助數(shù)據(jù)之間的橫向和縱向分析，進一步呈現(xiàn)優(yōu)先內部的成本和預算的結果。此外，在公立醫(yī)院綜合化運營管理平臺建設的過程中，需要開發(fā)和醫(yī)保信息相連的接口系統(tǒng)，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院內部的信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的實時數(shù)據(jù)連通以及處理。公立醫(yī)院內部的成本管理信息系統(tǒng)通過與醫(yī)保信息系統(tǒng)進行接口聯(lián)通，能夠賦予公立醫(yī)院內部的財務信息管理系統(tǒng)管理、處理醫(yī)保數(shù)據(jù)的功能，能夠在患者住院期間對醫(yī)保社區(qū)內部的各項醫(yī)療費用進行明確的分析、劃分，將醫(yī)保病人在治療過程中所發(fā)生的各種明細費用金額、全自費金額、申報金額、補助金額等進行全面的計算，保障病人在住院治療期間的費用能夠同時在醫(yī)保信息系統(tǒng)和本院內部的成本管理系統(tǒng)中進行提交，不但能夠強化住院病人費用結果的精準性，同時也能夠有效維護醫(yī)保中心和公立醫(yī)院雙方的利益。

（四）建立健全核算機構

應當設立成本管理委員會，為公立醫(yī)院經濟運行決策提供建議。該會由公立醫(yī)院黨組書記擔任主任，院長擔任常務副主任，總會計師及副院長擔任副主任；下設成本管理小組，由臨床醫(yī)療成本管理小組、醫(yī)療技術成本管理小組、醫(yī)療輔助成本管理小組、行政后勤成本管理小組構成，每個小組成員均由相應科室主任及業(yè)務骨干擔任。成本管理小組對本業(yè)務范圍提供針對性的專業(yè)建議，為全院成本管理工作的組織、協(xié)調、實施負責。公立醫(yī)院要完善成本核算體系、夯實成本管理基礎、加強成本監(jiān)督、優(yōu)化成本核算流程、整合信息數(shù)據(jù)資源、明確各小組成員職責，強化成本數(shù)據(jù)的全面性、及時性、準確性，建立完整的成本分析報告制度，為推進成本管理工作提供保障。

（五）綜合化公立醫(yī)院運營管理平臺的建立

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（六）進一步優(yōu)化公立醫(yī)院財務會計組織機構

對公立醫(yī)院財務會計組織機構的優(yōu)化，需根據(jù)公立醫(yī)院實際發(fā)展情況，有針對性地進行優(yōu)化與建設，進而才能保證組織機構建設科學合理，符合公立醫(yī)院發(fā)展需求。首先，應進一步優(yōu)化公立醫(yī)院、財務會計管理人員對內部控制的認識和重視，從意識層面端正對內部控制的認識與看法，建立長遠化會計控制工作模式，從而有效推動財務會計控制體系的形成和完善，進一步提升公立醫(yī)院財務會計管理質量與控制水平。在此過程中，需要積極轉變傳統(tǒng)會計控制思想，區(qū)分會計控制與財務工作間的差別，對會計控制有一個明確的認知。并結合公立醫(yī)院發(fā)展情況，依據(jù)國家對公立醫(yī)院財務會計管理工作的質量和要求，加強對相關法律法規(guī)的學習培訓，以提高對內部控制的重視。其次，在組織結構優(yōu)化過程中，可通過采取合理機制，利用信息技術手段搭建線上交互平臺，實現(xiàn)信息資源共享，與多部門交流溝通，有利于提高公立醫(yī)院財務信息準確性，增強部門間的配合度。最后，還需要建立內部審計預警功能，對各類內部審計風險因素進行風險預測、評估與處理，可有效提高財會管理成效，為內部與財務會計共管提供有效保障。

（七）進行一定的業(yè)績考核

在公立醫(yī)院的日常工作中，對工作人員開展一定的績效考核，能夠激發(fā)工作人員的積極性。開展一定的績效考核，其目的是尋找公立醫(yī)院在成本管理過程中出現(xiàn)的問題以及與現(xiàn)代社會發(fā)展背景下不相符的政策決議，針對出現(xiàn)的問題，進行針對性的方案制定，從而在較大程度上提高公立醫(yī)院的財務信息管理模式。其次，要對公立醫(yī)院的財務信息進行全面、科學的判斷和整合，對于這些情況進行及時的反饋，這有助于公立醫(yī)院在日常的運行過程中能夠對相關的資產進行管理和引導，從而在較大程度上提高公立醫(yī)院的社會影響力和公立醫(yī)院的服務質量。對公立醫(yī)院的各個科室中年度業(yè)務管理進行綜合的評價，分析員工在工作過程中出現(xiàn)的問題，這對于提高員工的工作質量以及增強其工作人員的積極性十分有利。

（八）完善信息披露和反饋機制

公立醫(yī)院在進行成本管理信息化建設時，為了強化對財務的監(jiān)督效果，應建立全員參與的良好氛圍。所以，應在有關方面建立針對性的信息披露和反饋機制。具體操作上，可以設置信息共享服務中心，及時進行成本管理相關信息的發(fā)布與共享。與此同時，對于員工反饋的問題，應由專職人員負責處理，全程跟蹤，做到有始有終。除此以外，可以在有關方面進行創(chuàng)新，對一些員工想要了解的財務信息，可以提前申請，財務部門審核，適當對其進行披露，接受其監(jiān)督，從而強化信息披露和監(jiān)管效果。

（九）信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提供與核對

每個月初，信息管理中心都要將不同院區(qū)的收入、成本、工作量等數(shù)據(jù)進行匯總，按照標準格式整理后匯入到數(shù)據(jù)庫，導入成本核算系統(tǒng)。為了保證數(shù)據(jù)的全面性，要了解各院區(qū)、各科室的名稱、收費項目、工作量等各方面信息，并將醫(yī)院的實際收入、成本等納入成本管理范圍中。信息管理中心要每個月對各項成本進行核對，各部門也要相互提醒、相互監(jiān)督，營造良好的內部工作氛圍，避免數(shù)據(jù)遺漏。

六、結束語

綜上所述，要深入分析當前院區(qū)成本管理中存在的問題，以及各種問題出現(xiàn)的原因，根據(jù)公立醫(yī)院當前實際發(fā)展情況，優(yōu)化成本管理制度，具體分析每個成本項目，制訂出成本拆分和分攤方式，構建多院區(qū)成本管理體系；加強人力資源成本管理，加強財務部門和其他部門之間的聯(lián)系，形成一體化的管理機制，合理應用先進技術，構建成本信息化管理平臺，對不同部門的成本支出情況進行分析和調整，在保證醫(yī)療服務質量的基礎上，合理分配醫(yī)療資源，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠 定基礎。