新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制問題

葉婉冬 廣東省廣州市番禺區第八人民醫院

隨著我國經濟的不斷發展與進步和人們生活水平的提高，人們對于生活質量的要求也越來越高。為了更好地滿足當今社會日益高漲的健康醫療服務需求，國家加大了對醫療行業發展的關注度，通過一系列相關措施更好地促進醫療事業的健康發展，如加大投入、深入改革等。這些舉措雖然極大地促進了醫療衛生事業的發展，但其發展過程中也出現了一些問題。而為了更好地規范其行業行為，促進公立醫院的健康、有序發展，我國相關部門頒布了一系列針對性的體制改革意見，并在全社會內進行推廣、落實。其中，為健全公立醫院的現代化管理制度，規范其成本核算及預算管理等工作，建立良好的經濟運行機制，推進公立醫院的高質量發展，國家衛健委和藥管局組織制定了《公立醫院成本核算規范》及《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》。這兩項政策的出臺為公立醫院的財務預算管理與成本控制工作提供了明確的指導和方向，使其明確了改革和優化的方向目標，對于公立醫院的發展有著較為積極的作用。

一、相關的理論概述

（一）新醫改內涵

在現代社會，醫療衛生事業獲得了較快的發展，醫院數量及規模不斷擴大，能夠提供的醫療服務種類日益增多，服務所覆蓋的人群也在不斷擴大，為居民享受必要的醫療衛生服務提供了保障，提高了我國的醫療水準。但是，在這一過程中逐漸衍生出了“看病難、看病貴”的問題。一場疾病甚至能直接給一個家庭的財政帶來毀滅性的打擊，對于一些貧困家庭來說，“生不起病”“不敢去醫院看病、治病”都是常態；也有一些偏遠的地區很難享受到較高水平的醫療服務。新醫改方案《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（簡稱《意見》）就是在這一背景下產生的，它是國家提出的、針對醫藥衛生體制的改革意見，旨在減輕居民就醫費用負擔，健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，保障所有群眾的醫療衛生服務。此《意見》共包含六個部分的內容，分別針對深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性與其指導思想、基本原則和總體目標等內容展開，并就此次改革的主要內容和重難點問題進行了分析和解讀，制定了清晰的發展思路和推進措施。

當前，我院實施的是2019 年新發布的《政府會計制度》。而《政府會計制度》的實施，不僅是我國醫院會計制度變革史上的一件大事，也是新醫改的重要一環。它不同于傳統的會計制度，要求在同一會計核算系統中實現財務與預算雙重會計功能，兩者既要相互統一和銜接，又要做好區分，其中，財務會計采用權責發生制，形成的是財務報告；預算會計采用收付實現制，形成的則是決算報告。

（二）財務預算管理與成本控制的概念

財務預算管理是全面預算管理的一部分，在整個體系之中發揮著極為重要的作用。從整體來說，全面預算就是一個綜合性的財務計劃，它不僅包括財務預算，也包含經營預算和資本預算等內容。其中，經營預算是指在綜合考量企業發展實際狀況的基礎上對收入、費用和利潤做出的預計；資本預算是針對企業的資本性投資方案而言的，主要是根據所能掌握的信息對其進行評價和規劃；財務預算則是建立在前兩者的基礎之上的，根據它們的預測與規劃對其擁有的現金流量作出安排，并對一定時期內的損益進行預估。

成本控制就是針對成本這一對象而展開的一系列工作。具體是指以成本為控制手段，通過制定不同階段、不同環節的成本管控目標，對企業經濟活動中的各種行為進行管控，從而減少不必要的浪費，盡可能降低成本，以實現企業經濟利益最大化的一系列管理活動及過程。其主要內容不僅包括要對成本的執行情況進行監督，從而發現不合理之處；同時，也包括要提前把控一些合理改變，將一些項目中經常會發生的狀況納入成本之中，增強管理工作的靈活性。

二、新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制存在的問題

（一）預算編制和執行不規范

從現階段我國公立醫院財務預算管理的狀況來看，預算編制以及執行等環節都存在著較為明顯的問題。隨著社會醫療衛生服務需求的不斷增加，公立醫院為了更好地服務大眾，進行了一系列軟硬件設施的擴建，服務領域不斷擴展，各種財務活動愈加復雜，這對醫院的相關體系及部門提出了更高的要求。但是從我國公立醫院開展財務預算管理的實踐來看，大多數公立醫院在管理過程中仍采用傳統的預算編制方法，不僅方法落后，流程煩瑣，編制的內容也存在許多不合理之處，在此基礎上制定的預算編制方案也就不能完全滿足醫院的發展需求，進而對預算執行的效果造成影響。因為預算編制方案的不科學，導致預算執行時缺少有效的數據分析，進而導致醫院的成本控制難以達到理想效果，造成資金混亂等狀況，不僅不能發揮其應有的作用，而且在無形中加重了醫院的運營負擔。

（二）缺乏完善的成本控制體系

公立醫院要想提高其綜合效益，就需要開展有效的成本控制，而要想對其運營成本進行嚴格控制，那就離不開能夠與之配套的成本控制體系。在強烈的需求刺激下，醫療衛生事業發展迅速，醫院的各項醫療活動愈加頻繁，涉及的成本問題也更加煩瑣，再加上信息時代信息爆炸的影響，醫院所面臨的財務信息大幅增加，傳統的管控理念、方法及模式已經不能適應這種狀況，并且會影響工作效率。所以，在全新的發展環境，公立醫院應該進行積極的創新，通過完善的成本控制體系實現有效的成本控制，從而更好地滿足醫院的各項發展需求。但是，從現階段我國公立醫院成本控制工作的實踐來看，其成本控制體系還存在較多的不完善之處，崗位職責模糊、成本控制意識匱乏等問題都成為影響醫院成本控制工作有效性的重要因素，導致醫院各項成本支出大幅增加。

（三）信息化水平較低

從現代化的管理視角來看，在信息時代，公立醫院的各項管理活動應該積極引進并利用現代信息技術，但是，從當前的實際狀況來看，很多公立醫院在進行財務預算管理與成本控制等工作時對于信息技術的應用度不高，信息化水平較低，仍然在沿用傳統的財務管理模式。就當前我國公立醫院的發展狀況來看，簡單的醫療設備和傳統的信息技術已經不能滿足其相關工作開展的需求，較低的信息化水平會導致工作效率低下，相關信息處理不及時及數據分析結果呈現的不及時會嚴重影響相關活動的開展及決策的準確性。不僅如此，在醫院信息化體系建設中，財務軟件和相關管理窗口基本都是相互分離的，相互之間交流較少，信息未實現全面共享，進而導致財務信息利用率低下。

（四）財務人員綜合素質有待提高

新醫改的提出與實施是建立在全新的發展環境及要求基礎之上的，那么對于相應人才的需求也必然會發生新的變化，在此基礎之上開展的財務預算管理與成本控制工作對于從業人員提出了全新的、更高的要求。但是，從公立醫院運行的實際狀況來看，從業的財務人員普遍存在綜合素質偏低的現象，不能夠深入地分析醫院各項醫療活動，醫院也缺乏相應的人才培養和發展機制，難以為相關工作的開展配備充足的專業性人才。因為公立醫院作為傳統的事業型單位，其財務預算意識較為匱乏，很多工作人員甚至是財務人員沒有形成必要的預算管理意識，認為只要有必要的資金投入，就能夠達到預期收益，但事實并非如此。也正是因為這種現象的存在，導致醫院管理者和財務工作人員未對財務預算工作給予足夠重視，資金注入及使用過于隨意，對于盈利剖析不合理，進而引起醫院正常工作秩序的混亂，使其運營受到局限。

三、新醫改背景下公立醫院優化財務預算管理與成本控制的措施

新會計制度遵循的是全新的核算體系和核算方法，公立醫院廣大會計工作者在使用及踐行新制度時，一定要注意厘清新舊制度之間的差異，全面學習新制度的各項要求，真正掌握其中所涉及的各種方法，實現新舊制度的順利銜接，做好新制度成功實施以后的會計核算工作。

（一）強化預算編制和預算執行

在新醫改背景下，公立醫院要想實現可持續發展，就要不斷優化財務預算管理與成本控制工作。

首先，加強預算編制。規范預算編制環節、明確工作流程、優化編制方法及內容，保證預算編制方案的合理性。在這一工作開展的過程中，相關人員要注意充分了解醫院的戰略發展目標及其實際發展狀況，從實事求是的角度出發，增強方案的前瞻性及完整性，科學配置各方資源，并在此基礎上將所有收支納入預算體系。一是在收入預算的編制上，實行由上而下的編制方法及順序，在充分考慮各科室的工作量、工作效率及科室發展計劃等基礎上，對收入預算進行科學預測，并要考慮到患者的不確定性，在編制中進行體現；對門診及住院收入要分別進行預算編制；加強與各個科室的溝通，充分聽取他們的要求及意見，并為預算調整預留空間。二是支出預算采用“零基預算法”，自下而上地進行編制，并嚴格遵循“一事一費”的原則，由各經費歸口部門定期上報預算執行分析報告及預算草案。三是強化預算執行工作，構建嚴格、清晰的預算定期調整機制，加強對各個科室部門的收支管理，嚴格控制各項資金的使用，保證賬實相符，保證預算能夠真正用到實處。

其次，在執行方面，相關人員還應該堅決落實財務審批制度的相關規定及要求，從而對審批流程進行優化和調整。醫院各部門應該積極配合預算執行管理工作，以獲批的預算來安排本部門的各項支出，保證各預算資金都能充分發揮出其作用。同時，預算管理人員要定期組織各經費部門進行預算執行分析，以便及時發現執行過程中的問題，并進行改正。

（二）完善成本控制體系，實現全面控制

在新醫改背景下，公立醫院要想做好財務預算管理及成本控制工作，就要加強對制度、體系等組織架構層面的建設，建立完善的成本控制體系，實現對全過程的管控，從而不斷提高財務管理水平，促使其可持續發展。

其一，通過制定完善的規章制度體系，強化公立醫院的內部審計。堅持以內部控制為核心，建立從上到下的監督機制，一方面，要加強醫院管理者對內部控制工作的核查，強化相關人員的成本控制意識，保證工作的順利開展；另一方面，要建立完善的內部審計機制，加強對財務監管工作的審查，保證各項資金的使用率及效果，盡可能避免財務危機。

其二，落實明確的責任機制，引導全體員工樹立預算管理與成本控制意識；同時，通過制定相應的考核機制，加強全體員工對成本控制的重視程度，使他們能夠自覺參與到這項工作中。

（三）建立財務預算與成本控制信息系統

在信息時代，公立醫院應該加強對現代先進技術的應用，在財務預算管理與成本控制工作中積極引進并應用信息手段，建立起高效的信息化運行系統，將預算編制、執行、考核以及成本考核等工作內容納入管理系統之中，利用信息系統實現財務的高效化、精細化管理，從而不斷提高醫院財務管理的效率及水平。相關管理人員還應該利用現代化的大數據技術等手段，加強對數據信息的收集，建立相應的數據庫，并深入挖掘其價值，促進醫院工作的開展。

（四）提升財務人員綜合素質

制定完善的人才培養計劃及機制，加強專業技能培訓，定期組織財務人員學習相關專業知識，及時學習行業內出現的最新知識、理論，使其對知識體系進行更新，不斷提高財務人員的專業素養。同時，還要注意組織員工學習相關法律法規，使他們不僅能夠應對基礎工作，也能靈活、準確地應對工作過程中出現的各種問題。在信息化已經成為各個行業應用趨勢的背景下，公立醫院財務管理部門實施信息化管理是時代及其發展的必然要求，所以，還應該增加相應的信息技能培訓，保證財務人員能夠適應并滿足信息化操作，并引導他們利用信息化途徑學習先進的財務管理手段，進而革新財務管理模式，不斷提升其整體素質。除此之外，醫院還應該在立足實際發展需求的基礎上，積極引進高素質的財務人才，不斷壯大人才隊伍，保證醫院各項工作的順利開展。

四、結語

新醫改背景下，公立醫院的財務預算管理與成本控制工作的改革是必然趨勢，醫院應該從實際狀況出發，及時改正當前財務管理中存在的問題，逐漸完善財務管理工作，從而提高財務管理質量，推動公立醫院實現更好的發展。