經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效與安全性

范仕洋，黃慶國(guó)，林其明，夏世超

（和縣人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 馬鞍山 238200）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床上常見(jiàn)的一種男性生殖系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年男性群體，其臨床癥狀多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻尿急、夜尿增多等下尿路癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可能影響泌尿系統(tǒng)功能，造成腎功能損害，甚至腎衰竭[1]。目前，臨床上將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為治療BPH的首選手術(shù)方式，通過(guò)置入電切鏡的方式將增生的病灶進(jìn)行切除，可緩解患者排尿障礙，但造成的手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，患者術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。隨著手術(shù)方式的不斷改良及微創(chuàng)理念的深入，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)（PKRP）逐漸被應(yīng)用于BPH的臨床治療，該手術(shù)是通過(guò)高頻電流激發(fā)生理鹽水介質(zhì)形成動(dòng)態(tài)等離子，作用于靶組織產(chǎn)生電化切割與電凝效果，可有效降低對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，利于患者預(yù)后[3]。基于此，本研究通過(guò)對(duì)比兩種術(shù)式，旨在進(jìn)一步探討PKRP治療BPH的效果，及對(duì)患者血清前列腺特異抗原（PSA）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、前列腺素E2（PGE2）、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年6月至2022年1月和縣人民醫(yī)院收治的92例BPH患者分為兩組，各46例。對(duì)照組患者年齡62～77歲，平均（67.06±3.01）歲；病程1～6年，平均（4.01±0.42）年；前列腺體積31～51 cm3，平均（39.03±4.11） cm3。觀察組患者年齡61～78歲，平均（66.58±3.14）歲；病程1～7年，平均（3.96±0.52）年；前列腺體積32～52 cm3，平均（38.74±4.25） cm3。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)（第8版）》[4]中關(guān)于BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為男性；無(wú)手術(shù)禁忌證且耐受手術(shù)者；存在尿流細(xì)弱、尿程縮短等癥狀者；均行前列腺B超、尿動(dòng)力學(xué)等相關(guān)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在異常者；前列腺癌者；既往存在前列腺手術(shù)史者；泌尿系統(tǒng)感染者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法所有患者均于術(shù)前剃除下腹和會(huì)陰毛發(fā)，并進(jìn)行局部皮膚沖洗消毒。對(duì)照組患者使用TURP治療，患者取膀胱截石位，給予常規(guī)硬膜外麻醉，經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)置入電切鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173060739，型號(hào)：DQ），設(shè)置電凝功率60～80 W，電切功率150 W，術(shù)中以5%甘露醇靜脈滴注維持低壓灌注，全面探查前列腺、膀胱三角區(qū)、尿道等位置，按照中葉、兩側(cè)葉、膀胱頸部、前列腺中部、尖部的順序?qū)⒃錾M織進(jìn)行切除，隨后切除精阜兩側(cè)腺體部分，將鏡鞘退出至精阜遠(yuǎn)端，確保膀胱頸口與腺窩通暢后，使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。觀察組患者使用PKRP治療，麻醉方式與體位均同對(duì)照組，在膀胱內(nèi)置入雙極等離子高頻手術(shù)設(shè)備（廣東德弘醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213010536，型號(hào)：DH350），并設(shè)置電凝功率和電切功率分別為80 W、160 W，術(shù)中以生理鹽水作為灌洗液，全面探查膀胱內(nèi)部、前列腺增生情況及精阜的位置、形態(tài)等，以膀胱頸作為近端標(biāo)志，精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，在膀胱頸口的6：00和12：00方向處分別作標(biāo)志，對(duì)中葉進(jìn)行處理，若中葉出現(xiàn)增生，需對(duì)7：00和5：00方向處的動(dòng)脈供血進(jìn)行切斷處理，將突入至膀胱的部分腺體切除，隨后分隔切除側(cè)葉增生部分；若患者的前列腺體積較大，需實(shí)施分段切除，對(duì)精阜附近腺體進(jìn)行全面切除后，對(duì)前列腺尖部及創(chuàng)面進(jìn)行修整，并采用電凝止血，使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)情況：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。②血清PSA、EGF、PGE2水平：采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后7 d空腹靜脈血（5 mL）后以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，10～15 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清PSA水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清EGF、PGE2水平。試劑盒均由杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司所提供。③尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：Ndly 11B）檢測(cè)術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月兩組患者的殘余尿量（PVR）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿流率（Qmax）、膀胱容量。④并發(fā)癥：觀察并比較兩組患者隨訪期間暫時(shí)性尿失禁、繼發(fā)性出血、尿頻、尿痛、膀胱頸攣縮、勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，并以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 膀胱沖洗時(shí)間(d) 尿管留置時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 46 71.76±8.46 107.46±45.37 2.88±0.31 5.76±0.67 8.63±0.92觀察組 46 52.81±6.63 78.63±35.22 1.25±0.24 4.32±0.58 5.96±0.71 t值 11.958 3.404 28.199 11.021 15.583 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者血清PSA、EGF、PGE2水平比較術(shù)后7 d兩組患者血清PSA、EGF、PGE2水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清PSA、EGF、PGE2水平比較( ±s)

表2 兩組患者血清PSA、EGF、PGE2水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PSA：前列腺特異抗原；EGF：表皮生長(zhǎng)因子；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數(shù)PSA(ng/mL) EGF(pg/mL) PGE2(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 46 21.38±3.37 4.17±0.64* 51.38±6.46 27.21±3.28* 2.82±0.35 0.97±0.14*觀察組 46 21.42±3.34 1.51±0.22* 51.25±6.52 20.74±3.56* 2.89±0.36 0.75±0.12*t值 0.057 26.658 0.096 9.065 0.946 8.092 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較術(shù)后6個(gè)月兩組患者PVR水平均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組患者BC、Qmax、膀胱容量水平均較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PVR：殘余尿量；BC：膀胱順應(yīng)性；Qmax：最大尿流率。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù) PVR(mL) BC(mL/cmH2O) Qmax(mL/s) 膀胱容量(mL)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 46 75.67±8.42 22.85±3.26* 11.96±1.48 27.82±4.21* 6.52±1.46 17.87±2.72* 213.52±36.82 326.75±42.87*觀察組 46 75.34±8.31 16.92±2.37* 11.42±1.36 32.35±4.17* 6.35±1.57 23.14±3.31* 211.67±34.76 386.46±45.92*t值 0.189 9.979 1.822 5.185 0.538 8.343 0.248 6.446 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較隨訪期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

BPH作為泌尿外科的一種常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與間質(zhì)和上皮細(xì)胞凋亡、雌雄激素比例失調(diào)等因素有關(guān)[5]。目前，手術(shù)切除是治療BPH的重要治療手段，TURP作為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其技術(shù)運(yùn)用較為成熟，可在電切鏡的視野下通過(guò)單極電切的方式將增生組織切除，利用高頻電流形成的高熱促使生物組織快速氣化，在臨床治療中取得了明顯的效果，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)尿失禁、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥[6]。

PKRP在TURP的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，在治療過(guò)程中前列腺組織表面溫度較低，且通過(guò)聚焦的方式進(jìn)行切割，準(zhǔn)確率較高，可減少對(duì)周圍組織造成的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；且術(shù)中采用的雙極電切方式，可使深層組織中產(chǎn)生凝固層，術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)效率顯著提升，同時(shí)高頻電流可在局部形成回流，有效降低閉孔神經(jīng)反射，減少對(duì)勃起神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且隨訪期間觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明PKRP治療BPH可有效減小手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，從而縮短膀胱沖洗和尿管留置時(shí)間，提高患者的恢復(fù)速度，同時(shí)相較于普通電切溫度300～400 ℃，PKRP術(shù)中應(yīng)用的等離子電切溫度僅為40～70 ℃，對(duì)周圍組織損傷小，可有效減少術(shù)后的膀胱尿道刺激癥狀，患者并發(fā)癥少，安全性較高。

PSA通常存在前列腺腺泡內(nèi)，若前列腺發(fā)生病變，可導(dǎo)致其進(jìn)入血液循環(huán)，致使血清含量升高；EGF屬于生長(zhǎng)因子，可參與前列腺的異常分化和增殖過(guò)程，加重病情；PGE2主要由上皮組織和膀胱逼尿肌生成，可經(jīng)調(diào)節(jié)特異性受體而參與下尿路功能，但在膀胱遭受刺激出現(xiàn)病變時(shí)，機(jī)體逼尿肌受到牽拉張力，會(huì)造成PGE2生成水平明顯增高[9]。本研究中，術(shù)后7 d觀察組患者血清PSA、EGF、PGE2水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明相較于TURP，PKRP可更有效切除BPH患者增生的腺體組織，更利于患者病情的改善。可能是因?yàn)镻KRP采用低溫切割，組織蒸發(fā)少，且其以生理鹽水作為灌洗液，避免了稀釋性低鈉血癥、黏刀及組織碳化切割困難等現(xiàn)象的發(fā)生，從而利于增生腺體的切割。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是利用流體動(dòng)力學(xué)與電生理學(xué)原理及方法對(duì)機(jī)體尿流動(dòng)力學(xué)狀況的檢測(cè)[10]。本研究通過(guò)觀察PVR、BC、Qmax、膀胱容量等各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者PVR水平低于對(duì)照組，BC、Qmax、膀胱容量水平均高于對(duì)照組，從而更進(jìn)一步證明了PKRP治療BPH的有效性。PKRP是由兩個(gè)電極組成，并通過(guò)生理鹽水形成控制回路，對(duì)病變組織進(jìn)行氣化切割，分離前列腺包膜，準(zhǔn)確且徹底地對(duì)增生組織進(jìn)行切除處理。

綜上，相較于TURP，PKRP治療BPH，可在減輕對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷的前提下，有效切除患者增生的腺體組織，從而優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，改善尿流動(dòng)力學(xué)，降低血清PSA、EGF、PGE2水平，且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。