64排螺旋CT應用在多間隙腰椎間盤突出癥診斷中的特異性及靈敏性研究

王田軍

平涼市康復中心醫院，甘肅 平涼 744000

0 引言

腰椎間盤突出是骨科比較常見的疾病之一，主要是因為腰椎間盤的髓核、纖維環及軟骨板有不同程度的退行性改變，尤其是髓核，在外力作用因素下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂的地方脫出或突出到后方椎管內，導致相鄰的脊神經根受到刺激與壓迫，產生腰部疼痛，身體一側下肢或雙下肢感覺麻木、疼痛等癥狀，由于纖維環外層和后縱韌帶受到髓核的刺激，通過椎竇神經產生下腰椎誘發疼痛，有時伴有髖關節疼痛[1]。多間隙腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出類型中發生較高的一類，表現為患者的多節椎間盤存在突出問題，病情會更加嚴重。由于腰椎間盤突出病程較長，拖延時間越久，對患者生活質量所造成的影響越大，因此早期準確的診斷是把握治療時機、改善預后的關鍵。目前，有許多不同價值的診斷方法，常用診斷方法為腰椎X線平片、CT、磁共振等檢查，根據目前臨床上的應用效果來看，64排螺旋CT的診斷效果會優于其他方法，因其可以進行快速斷層掃描，一次結束掃描，無需重復掃描和重疊掃描。因此，患者接受的輻射劑量較低，醫師與患者滿意度均較高，極大地提高了疾病早期診斷的準確率，為早期治療奠定了堅實的基礎[2]。為了進一步分析探討64排螺旋CT應用在多間隙腰椎間盤突出癥診斷中的特異性及靈敏性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年12月-2021年12月接收確診為多間隙腰椎間盤突出癥患者100例為觀察對象，100例患者中，男76例，女24例；年齡42～80歲，平均（65.70±13.74）歲。

納入標準：①所有患者均符合診斷標準多間隙腰椎間盤突出癥；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全。排除標準：①伴隨其他嚴重性器臟疾病或精神疾病者；②肺部存在其他腫瘤或血液系統異常等疾病者；③患者不配合或中途退出者；④孕婦或妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 X線診斷

囑患者取側臥位，并攏雙腿并略向前屈曲，攝側位與正位X線片。

1.2.2 64排螺旋CT診斷

儀器使用為美國GE optima 680，所有患者均仰臥在檢查臺上，從患者腰椎1椎體的上邊緣到患者骶骨1椎體的下邊緣進行檢查。檢查期間，確保所有患者處于適當的仰臥狀態，并在掃描臺上保持靜止。將檢查儀器的參數調整為250mA、120kv和螺距1.5。層厚為1mm，掃描時間調整為5～7s。椎間盤矢狀位和冠狀位定位掃描，然后進行軸向掃描，通過多平面重建獲得冠狀面和矢狀面圖像；根據軟組織窗測量突出的程度。觀察腰椎間盤的位置、密度、形態，分析是否有脂肪、硬膜囊壓迫及鈣化，評估側隱窩及椎管直徑，觀察椎小關節、椎體及椎弓的病變情況。將檢測各期圖像傳到工作站進行重建，最大密度投影與容積重組，多平面重組，觀測患者腰椎間盤突出的具體的位置、形狀與CT值。如果患者有腰椎側凸，應在患者病灶的冠狀面和矢狀面上進行CPR重建，以便更清晰地顯示病變椎體的影像。

1.3 觀察指標

①將兩種診斷方式的檢出率進行比較，包括誤診與漏診例數；②將兩種診斷方式的特異性與靈敏性進行比較；③將兩種診斷方式診斷結果中所顯示出的腰椎間盤突出類型進行比較，腰椎間盤突出類型包括：后突中央型、后突外側型、椎間孔型、椎間孔外側與前突型。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種診斷方式檢出率比較

將兩種診斷方式的檢出率進行比較，X線診斷檢出率為60.0%，誤診率為10.0%，漏診率為30.0%；64排螺旋CT診斷檢出率為100.0%，誤診率為0%，漏診率為0%，64排螺旋CT檢出率高于X線，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式特異性與靈敏性比較

將兩種診斷方式的特異性與靈敏性進行比較，X線的診斷特異性為85.0%，靈敏性為89.0%，64排螺旋CT的診斷特異性為99.0%，靈敏性為100.0%，64排螺旋CT特異性及靈敏性高于X線，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式特異性與靈敏性比較[n（%）]

2.3 檢測出的腰椎間盤突出類型比較

兩種診斷方式診斷結果中所顯示出的腰椎間盤突出類型進行比較，64排螺旋CT對于腰椎間盤突出的類型檢測度高于X線，主要為中央型后突和外側型后突，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 檢測出的腰椎間盤突出類型比較[n（%）]

3 討論

隨著社會人口老齡化現象的加劇，腰椎間盤突出癥患者越來越多。其臨床特點往往是病程長，癥狀復雜多變，伴有下肢疼痛和麻木引起的不同程度的腰痛和神經根受壓，另外部分患者的馬尾神經會被突出后方的髓核或突出游離的椎間盤組織壓迫，主要表現為排尿困難、會陰和肛周感覺異常，嚴重者可出現排尿失控、雙下肢不完全癱瘓等癥狀，臨床不多見[3]。多間隙腰椎間盤突出癥的主要臨床表現為腰腿痛，主要體征為直腿抬高試驗陽性和腰椎壓痛。大多數臨床癥狀是由久坐或疲勞、反復發作、多樣化和非典型臨床表現引起的，常見的病理基礎是長期過度勞累或長期站立導致人體椎間盤持續變薄，椎間盤退變，纖維環彈性下降，腰椎間盤突出后椎間隙高度丟失，導致小關節肥大、增生、粘連，黃韌帶肥大、增生，椎體后緣形成骨贅，繼發椎管、神經根管狹窄，導致椎管的有效容積減少，硬膜囊和神經根受壓[4]。臨床上，腰椎小關節的退變、增生和肥大是椎間孔狹窄導致下肢麻木和疼痛的主要原因。當腰椎間盤突出時，椎管內的內容物再次被壓縮，造成不同程度的下肢疼痛和麻木的臨床癥狀。隨著腰椎退變和增生的進一步加重，逐漸出現椎間盤鈣化、腰椎不穩、骨質疏松等病理改變，表現為硬腦膜和神經根粘連，臨床癥狀是在久坐或疲勞、下肢劇烈疼痛和麻木后引起的。多間隙腰椎間盤突出會在腰椎間盤出現退行性變的基礎上長期累積，并且長期累積又會導致腰椎間盤退變的加重，形成一個死循環，所以要緩解或預防腰椎間盤突出，就要減少積累傷，日常生活中保持正確的坐姿、躺姿，所睡床鋪不宜過軟，在工作中要定時進行伸腰、挺胸等活動，加強腰背的鍛煉，增加脊椎的內在穩定性[5]。

多間隙腰椎間盤突出癥給患者帶來了巨大的痛苦，嚴重影響了患者的日常生活，只有明確患者的具體病變部位，才能為患者選擇合適的治療方案，因此，有效的診斷對患者的治療非常重要。目前，在多間隙腰椎間盤突出癥的臨床檢測中，腰椎X線平片、CT和磁共振是主要的檢測方法[6]。MRI無放射性損傷，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義，MRI能全面觀察腰椎間盤是否有病變，通過不同層面的矢狀面圖像和受累椎間盤的橫斷面圖像，清晰顯示腰椎間盤突出的形態及其與周圍組織如硬膜囊、神經根的關系。此外，MRI還可以識別椎管內是否有其他占位性病變，然而，椎間盤是否鈣化的顯示不如CT。X線片可見退行性改變，如椎間隙變窄和椎體邊緣增生，有時可以在X線片上看到，這是一種間接提示，有些患者可能有脊柱偏斜和脊柱側凸，但是單純X線平片不能直接反映是否有腰椎間盤突出，平片常出現假陽性，影響診斷的準確性[7]。CT檢查可清楚顯示腰椎間盤突出的部位、大小、形態，神經根、硬膜囊受壓移位，椎板、黃韌帶肥大，小關節增生、肥大，椎管狹窄、側隱窩。它對本病有很高的診斷價值，目前已被廣泛應用[8]。64排螺旋CT突破傳統CT的設計，采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯，是目前世界上診斷包括脊柱、心腦血管等疾病較為先進的儀器，其獨具的無創、高效、精確、立體的醫學影像技術，球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進（傳統CT掃描床在掃描時靜止不動），掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描[9]。64排螺旋CT只需一次掃描，多個方向進行調整，獲得任意切面圖像，能更好地了解病變的細節和空間解剖關系以其無創、高效、精確、立體的醫學影像技術適用于循環系統、骨關節、疼痛康復科畸形糾正評估及內固定支架透視技術、呼吸系統、消化系統以及人體各個部位疾病的診斷，在成像軟件方面有更完善的改進，采集的數據既可做常規圖像顯示，也可在工作站進行后處理，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，并能實時或近于實時顯示，通過調節重建閾值，可逐層顯示軟組織和骨性結構，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關節等部位三維結構的顯示，可獲得更加精細的三維立體圖像。應用64排螺旋CT對多間隙腰椎間盤突出癥進行臨床診斷。各向同性掃描后的圖像在冠狀、矢狀、斜向和空間分辨率上與原始軸向圖像相同。螺旋掃描矢狀面重建圖像可以縱向顯示脊柱的排列和椎管的整體形狀，通過矢狀面圖像可以直接顯示脊髓的壓縮程度。有些患者腰骶部曲線過大，檢查L5～S。當腰椎間盤突出時，常規CT掃描有時難以到達椎間隙中心，無法獲得完整的椎間盤圖像[10]。64排螺旋CT三維圖像能清晰顯示椎體及椎間孔的骨質結構，使診斷更加準確。隨著64排螺旋CT掃描技術在臨床上的日益廣泛應用，螺旋CT掃描的輻射劑量問題逐漸受到各方面的廣泛關注，所有臨床醫生和64排螺旋CT技術人員都應嚴格遵循輻射劑量選擇的合法性和最優化的基本原則，必須確保患者從64排螺旋CT掃描中獲得的益處明顯超過輻射風險，并且在滿足臨床診斷需要的前提下，不必要的輻射劑量不會增加。本次研究報告顯示，在腰椎間盤突出癥的分型診斷中，發現患者主要為中央型后突和外側型后突，這表明特殊類型更可能發生在上腰椎間盤，這可能與上腰椎間盤的大范圍運動有關。X線診斷檢出率為60.0%，誤診率為10.0%，漏診率為30.0%；64排螺旋CT診斷檢出率為100.0%，誤診率為0%，漏診率為0%，64排螺旋CT檢出率高于X線，X線的診斷特異性為85.0%，靈敏性為89.0%，64排螺旋CT的診斷特異性為99.0%，靈敏性為100.0%，64排螺旋CT特異性及靈敏性高于X線，說明64排螺旋CT掃描技術可以準確、快速地檢出患者病情，在臨床診斷中具有重要應用價值。

綜上所述，64排螺旋CT應用在多間隙腰椎間盤突出癥診斷中效果明顯，對于患者后續治療能夠提供清晰有效的參考依據，對患者的治療也有積極重要的意義，值得推廣與應用于臨床診斷中。