二類疫苗在傳染病預防中的作用探討

管麗麗

蘭州市城關區疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030

0 引言

傳染病是由多種病原體引起的能在人和人、動物和動物或人與動物之間互相傳播的一種疾病。兒童普遍免疫力低下，更容易受到多種病原體的侵犯，因此加強疫苗接種是預防和控制兒童傳染疾病發病和傳播的關鍵。但據有關文獻調查表明，多數家長對于疫苗接種知識匱乏，甚至對疫苗接種知識存在一定的誤區，家長認為二類疫苗接種與否并不十分重要，導致二類疫苗接種率低下[1-3]。多項臨床研究表明，二類疫苗能夠明顯降低兒童水痘、輪狀病毒感染、HIB等疾病的發生率，最大程度降低病原體對兒童身體的侵犯[4-5]。對此，本次研究針對學齡前兒童采用二類疫苗接種預防，并分析是否接種對兒童疾病預防的效果，旨在為臨床加強二類疫苗接種宣傳提供可靠的研究依據，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本中心2016年1～12月接受治療40例學齡前兒童作為本次研究對象，按照患兒是否接受二類疫苗分為觀察組和對照組，其中觀察組兒童20例，男9例，女11例；年齡1～6歲，平均（3.7±0.4）歲。對照組兒童20例，男11例，女9例；年齡1～5歲，平均（3.5±0.5）歲。兩組患兒年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

兩組患兒在接種疫苗前均未發生輪床病毒感染、HIB、水痘等傳染疾病；所有患兒均未患有其他免疫系統疾病；兩組患兒家屬均在研究開始前知情研究內容并自愿加入。

1.2 方法

對40例患兒的二類疫苗接種情況進行記錄分析，并針對患兒進行為期三年的隨訪觀察患兒HIB、EV71、輪狀病毒、水痘疾病發病率，并將兩組患兒傳染疾病發生率進行總結對比。

1.3 統計學分析

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，表示為（%），計量數據通過t檢驗，表示為（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究數據表明，觀察組患兒均未發生相關的傳染疾病，對照組患兒HIB、EV71、輪狀病毒、水痘疾病發病率分別為2.5%、2.5%、5.0%、2.5%，兩組患者輪狀病毒發病率對比統計學差異明顯（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患兒傳染疾病發病率對比[n（%）]

3 討論

3.1 二級類疫苗接種的重要性

二類疫苗是指自愿自費接受的其他疫苗。目前，臨床推薦使用了9種第二類疫苗，包括輪狀減毒活疫苗、風疹疫苗、甲型肝炎滅活疫苗、A組流行性腦膜炎疫苗、b型流感疫苗、水痘減毒活疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗。第一類（免費）疫苗和第二類（自付）疫苗之間的最大區別是，前者由國家支付，而后者不是。HIB等Ⅱ類疫苗在許多國家也是免費的。從疾病預防的角度來看，第二類疫苗可以給兒童提供更廣泛的保護，值得廣泛接種疫苗，并減少感染疾病的流行率[6-7]。

3.2 二類疫苗類型

3.2.1 水痘疫苗

水痘屬于皰疹病毒屬A皰疹病毒科，有6～8種病毒糖蛋白，水痘的發生主要與患者體內感染、產生的抗體等有一定的關聯，水痘-帶狀皰疹病毒只有一個血清型，其與其他皰疹類病毒并無較差免疫的定論，能夠通過飛沫進入到兒童的呼吸道并繁殖復制，在4～10d能夠產生病毒血癥疾病，病毒能夠經由患兒體內的淋巴液，血液等進行傳播擴散，部分病毒能夠經由單核細胞吞噬，但在第二次敗毒血癥開始后病毒可再次釋放在血液中，能夠經由毛細血管侵犯到皮膚，因此形成水皰疹等癥狀，而疫苗的開展則能夠有效刺激人體產生對于水痘-帶狀皰疹病毒的抵抗能力，預防水痘的發生[8-9]。水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。它具有高度的傳染性。建議兒童在學前接種疫苗，而由于水痘病毒具有高傳染性，其主要傳播途徑是空氣飛沫傳播，因此常爆發在幼兒園及中小學生中，水痘會引起嬰兒發燒和長時間的皮膚水泡、膿包，但也可能引起肺炎、腦膜炎等并發癥，或并發細菌感染。目前，預防水痘的最好方法是給1歲的嬰兒接種疫苗。

3.2.2 B型流感嗜血桿菌混合疫苗（HIB疫苗）

由于流感嗜血桿菌是引起嬰兒嚴重細菌感染的主要病原體，可導致兒童肺炎、心包炎等嚴重疾病，因此這類疫苗應得到廣泛使用。目前，世界上已有20多個國家將HIB疫苗列入常規免疫接種計劃。B型流感嗜血桿菌主要通過空氣中的飛沫傳播。一般來說，5歲以下的嬰兒，尤其是2個月至2歲的嬰幼兒往往更容易發生感染。不僅可導致兒童肺炎，還可引起小兒腦膜炎、膿毒癥、小兒麻痹癥、中耳炎、心包炎等嚴重疾病，是引起嚴重細菌感染的主要致病菌。HIB主要通過空氣液滴或與受感染者的分泌物接觸而傳播。HIB感染通常始于鼻子和喉嚨，然后擴散到其他部位，并引起疾病，包括皮膚、骨骼、血液、脊柱、大腦、肺、心臟和關節[10-12]。HIB引起的疾病主要針對5歲以下兒童，發病高峰為6～11個月，估計HIB引起的患病率可超過17%發生在6個月以下的兒童中。流感B型嗜血桿菌是由菲弗博士于1892年在流感鼠疫中發現的，其中流感B型嗜血桿菌簡稱為HIB。HIB是一種能引起嚴重疾病的致病菌，甚至嬰幼兒死亡，而HIB更是導致全球各地區兒童死亡的主要原因。在發展中國家，HIB侵襲性疾病是嬰兒死亡的主要原因，主要是由于該病毒可導致肺炎發生，一般情況下預后較差。國外多個國家已經將該疫苗列為兒童的常規接種疫苗，但我國仍未開展免費接種該疫苗的政策[13]。

3.2.3 輪狀病毒疫苗

輪狀病毒是3 個月至2 歲嬰兒秋季腹瀉最常見的病原體。該疫苗對嬰兒的保護率為60%～70%，不能完全避免嬰兒疾病，但接種疫苗后可減輕嬰兒腹瀉癥狀，且該疫苗在接種后對兒童身體的影響相對更低，能夠在保證安全性的條件下預防輪狀病毒感染所致的腹瀉相關疾病。輪狀病毒腸炎常發生在6個月至3歲的嬰幼兒中，是一種危及兒童健康的消化系統疾病。主要發生在深秋和初冬，具有較高的傳染能力。患者和隱性攜帶者是感染源，可通過呼吸道、密切接觸或呼吸道傳播引起散發性或暴發性流行病。由無癥狀癥狀引起的輪狀病毒感染，疾病輕至重，嚴重致胃腸炎、脫水和電解質平衡失衡，一般預后良好，但嚴重病例可出現脫水酸中毒，而隨著疾病的進一步發展，嚴重可致患者死亡。輪狀病毒疫苗是輪狀病毒腸炎疫苗，主要針對2個月至3歲兒童群體的疾病預防。輪狀病毒感染性腹瀉是緊急治療和死亡的第二大原因（嬰兒呼吸道感染除外），我國每年約有1000萬嬰兒患有輪狀病毒感染性胃腸炎，占中國新生兒總數的1/4。因此，輪狀病毒已成為當前全球臨床中研究的重點。而輪狀病毒疫苗更是作為預防輪狀病毒感染性腹瀉最經濟、最有效的手段。

3.2.4 腸道病毒EV71型疫苗

重癥手足口病是指由71型腸道病毒等病毒引起，病情較為嚴重。手足口病是兒童常見的傳染病，可由多種腸道病毒引起，通常發生在學齡前兒童中，3歲以下的嬰兒往往更容易發生疾病。其中，EV71是手足口病的重要病原體之一。除EV71外，柯薩奇A組16型、埃可病毒等均可引起手足口病的發生。在感染后大多數患者癥狀較輕，但部分病例進展迅速，并伴有中樞神經系統疾病，可能最終導致患者死亡，其中EV71感染引起的病例特別嚴重。近年來，EV71導致HFMD，特別是其嚴重的病例和死亡，因此，手足口病已經成為當前全球共同關注的嚴重的衛生問題之一，并引起了社會和衛生部門的高度關注。由于這種疾病一般易患于兒童，且在臨床中缺少相關的預防及治療措施，因此，在患兒患病前對其接種疫苗則成為了疾病防控中最常見的手段。

3.2.5 臨床其他疫苗

肺炎可引起中耳炎、細菌性腦膜炎等嚴重疾病，肺炎疫苗可預防肺炎球菌感染性肺炎。由于肺炎可由多種細菌、病毒等微生物引起，因此部分疫苗預防效果有限，市場上有三種常見的肺炎疫苗：包括13價肺炎疫苗、23價肺炎疫苗和HIB疫苗，前兩種肺炎在臨床中相對較為少見，但當嬰幼兒發病后可對患兒的身體造成嚴重的影響。五種聯合疫苗：一般是指百日咳疫苗、流感嗜血桿菌（HIB）疫苗、破傷風、白喉和脊髓灰質炎疫苗的聯合疫苗，該疫苗的注射方式較為簡便，可減輕嬰兒單獨注射帶來的疼痛和不便。五聯疫苗是一種含有脊髓灰質炎滅活疫苗，無細胞DPT疫苗和嗜流感疫苗的聯合疫苗能夠替代脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗。接種疫苗后能夠同時預防五種傳染疾病的發生。五聯疫苗的免疫原性與三種一類疫苗并無明顯的差異，但在接種后兒童對于五聯疫苗的耐受性更好，血清保護率接近100%。美國家庭醫生學會和美國免疫學咨詢委員會都建議使用聯合疫苗，將劑量減少能夠在一定程度上減少由于接種劑次所帶來的疼痛程度和不良反應風險，與單獨疫苗相比，臨床可首選采取五聯疫苗。

臨床多項研究表明，傳染疾病主要由病原體所引起，而病原體中多數均為微生物，小部分為寄生蟲，傳染性較強，兒童免疫力較低，因此水痘等傳染疾病在學齡前兒童中傳染速度較快，對兒童的身體健康造成嚴重影響。因此，相關醫療機構以及防疫機構應加強疫苗接種的健康教育工作，提高二類疫苗接種率，同時在傳染疾病發生后，在防疫工作中應掌握傳染疾病的發病具體情況并采取有效的對策進行隔離等工作[14]。

本次研究針對本院收治的學齡前兒童采用二類疫苗接種預防，并分析是否接種對兒童疾病預防的效果，研究數據可見，在觀察組患兒進行二類疫苗注射預防后，觀察組患兒均未發生相關的傳染疾病，對照組患兒HIB、EV71、輪狀病毒、水痘疾病發病率分別為2.5%、2.5%、5.0%、2.5%，兩組患者輪狀病毒發病率對比統計學差異明顯（P＜0.05），由該項研究數據可見，對學齡前兒童采取二類疫苗接種預防可明顯降低兒童輪狀病毒、水痘、HIB等疾病的發病率，能夠顯著保證兒童生長健康，從而降低由于疾病患病所帶來的經濟負擔。

在相關研究[15]中，將其收治的學齡前兒童作為研究對象，并分析接種和不接種疫苗患兒的水痘、EV71等疾病發病率，該學者研究數據可見，接種過二類疫苗的兒童均未發生相關的傳染疾病，而未接種患兒相關HIB、EV71、輪狀病毒、水痘、肺炎疾病發病率分別為55%、48%、41%、58%、95%，由此可見，如不對兒童采取二類疫苗接種可增加兒童傳染疾病患病率，其中以水痘患病率最明顯，其嚴重威脅到患兒的身體健康。由該學者研究數據可見，對學齡前兒童采取二類疫苗接種預防十分關鍵，可明顯降低輪狀病毒、EV71、水痘等傳染疾病的發病率，保證兒童成長安全，提高兒童身體免疫力。

綜上所述，在兒童傳染病預防中對兒童進行早期的二類疫苗接種預防更能降低兒童多種傳染疾病的發病率，能夠對多種傳染病菌起到一定的防御作用，其疾病患病率明顯更低于未接種兒童，因此臨床應加強二類疫苗接種健康教育知識的推廣，提高兒童疫苗接種率。