耳部經皮撳針刺激療法聯合音樂放松療法干預急性心理應激誘發血壓升高的臨床研究

丁芬，王成云

茂名市中醫院 市委機關門診部，廣東 茂名 525000

0 引言

我國成人高血壓患病率高達25.2%，是患病率最高的慢性病，成為了人類健康最主要的“殺手”。高血壓是指成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg，也是心腦血管疾病發作的極高危因素之一[1]。臨床上，目前采取單用或聯合降壓藥來控制，而針刺療法屬于非藥物療法，撳針是創新型的皮內針，又稱“埋針”，主要是通過將針具刺入皮內并固定，需留置一定時間，由此產生的持續刺激作用進行來治療此病[2]。本法持續刺激穴位，反復針刺的麻煩被減少，患者還可以自己手壓埋針以加強刺激。較傳統的毫針刺法，皮內針在臨床上有著其獨特的優勢。心理輔導和心理健康教育的重要手段是采取音樂放松療法，預防和治療來訪者的身心疾病，對來訪者的不良情緒進行調適，對來訪者的健康情感和協作精神進行培養，從而調整軀體和心理功能紊亂狀態[3]。本研究分析耳部經皮撳針刺激療法干預急性心理應激誘發血壓升高的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月入本院內科的150例心理應激誘發血壓升高為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各75例，研究組男37例，女38例，年齡38～69歲，平均（57.76±3.96）；對照組男39例，女36例，年齡39～71歲，平均（58.01±4.01）歲。兩組患者的一般情況比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過患者及家屬同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①符合WHO1999年的高血壓診斷標準；②體重指數BMI在19.0～26.0kg/m2范圍內（包括邊界值）；③目前沒有參加其他放松療法；④視力及聽力正常患者；⑤溝通良好，并且理解和遵守本項研究的各項要求者。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②有體位性低血壓病史，或有暈厥病史；③耳部及其周邊存在感染、瘢痕等對撳針治療不適合的患者；④有吸毒史或藥物濫用史者；⑤不愿意配合本研究方案患者。

1.3 方法

對照組采用耳部經皮撳針刺激療法，參考“清鈴撳針用法說明”，單耳操作，患者取坐位，75%酒精清潔耳廓，常規皮膚碘伏消毒，取出撳針貼壓在相應穴位，穴位選擇：心區、肝區、腎區、內分泌、耳背降壓溝。間隔3天做一次撳針治療，換另一個耳穴，2個循環為一個小療程，共4個小療程，共計4周，而研究組在此基礎上聯合音樂放松療法，播放患者比較熱愛的、節奏舒緩、旋律悠揚的音樂，音量在40～55dB，由于超過70dB對心理、生理上產生不利影響，容易緊張，對心血管系統造成不良影響，導致心率加快，血管收縮，血壓升高[4]。教導患者從音樂內容中產生自由聯想，使全身處于放松狀態。共治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評估

臨床療效分為顯效、有效以及無效等級別。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，恢復至正常水平；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：①舒張壓下降＜10mmHg，但已恢復至正常水平；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未恢復至正常水平；③較治療前收縮壓下降30mmHg；具備其中1項即可。無效：治療前后血壓水平基本無變化。

1.4.2 生活質量評分

以問卷調查形式，包括體力健康、精神健康總體功能等方面。共設置26個條目，分為5個選項/條目，分別記為1～5分，分數越高代表生活質量越好。

1.4.3 評估并發癥發生

治療4周后，記錄患者出現冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腦出血以及腎功能障礙的發生情況。

1.5 統計學分析

數據的統計分析采用SPSS 20.0進行，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床效果

相比于對照組，研究組的有效率明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床效果

2.2 比較兩組患者的生活質量

相比于對照組，研究組的生活質量評分明顯增加（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的生活質量

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

相比于對照組，研究組的并發癥發生率明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥發生率

3 討論

應激性高血壓往往是在外界刺激以及情緒波動時，導致血壓劇烈升高，升高原因主要與交感神經興奮性增高相關。交感神經興奮性增高往往表現為心率加快、血壓升高，患者可出現顏面潮紅等情況。對于常見的繼發性高血壓，如嗜鉻細胞瘤患者，可出現陣發性血壓增高現象，可行血液兒茶酚胺檢查明確有無異常。另外，可行腎上腺CT檢查，明確有無腎上腺瘤等情況，必要時可給予手術治療。對于應激性高血壓，建議給予β受體阻滯劑等相關治療，可以更平穩的控制血壓。我國約有200萬人/年由此病喪失生命，且大部分冠心病、腦梗以及腦出血患者都有高血壓史[5]。此病也是導致心肌梗死及腎衰的危險因素。高血壓一般起病緩慢隱匿，患者早期常無明顯癥狀，偶爾出現頭暈、頭痛、心悸等不典型癥狀，或因為早期高血壓對日常生活工作影響不大，即使知道自己患有高血壓，仍不引起重視，任其自由發展。此病的發生發展與遺傳及不良生活方式密切相關，因此，治療方式的選擇除藥物外，還需結合其他療法[6]。

針灸是中醫的重要組成部分，在中國已經被接受了數千年，現在在西方國家被用作替代和補充醫學療法。Meta分析結果表明，針刺或針刺聯合其他療法在治療主觀耳鳴方面優于單獨藥物治療或非針刺治療。然而，在另一項系統評價中，針灸治療耳鳴并未被證明是有效的。針灸干預急性心理應激誘發血壓升高是否有效，是一個值得探討的問題。耳針作為針灸的一個重要分支，多年來也被用于治療疾病。1957年，法國醫生Paul Nogier博士首先提出了一種理論，即在耳廓上存在體位和內臟表現。根據這些理論，來自身體特定部位或內臟的疾病可以通過耳朵中的相應穴位進行治療。因此，通常選擇腎（CO10）、一丹（CO11）或肝（CO12）等相關耳穴治療耳鳴，根據中醫臟腑理論，耳鳴是腎氣不足或濕氣不足所致。神門穴（TF4）有安神之效。它經常被用于糾正精神病或精神障礙，如失眠，焦慮。皮內針療法最大的特點就是將靜態留針變為動態留針。但是，皮內針則一般可固定于腧穴2～3天時間。皮內針具防水性，埋針后不必刻意避免沾水。《內經》云：“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之。”《針灸大成》云：“病滯則久留針。”《靈樞·經脈》亦云：“熱則疾之，寒則留之。”所以對于過敏性鼻炎、慢性咽炎等虛寒型疾病或慢性病癥，皮內針通過長時間刺激產生的累積效應可以起到治療作用。針具特色皮內針針具的突出特點就是針身較短，刺入深度有限，但其針刺效應并未有降低。其次皮內針可以固定于身體特定部位，并且患者可以自行摘除，節省就醫時間和醫療空間。由于其針刺深度有限，最大限度的避開了大的血管，神經等，所以其安全性也是區別于普通毫針的特色。耳針是采用針刺或其他方法刺激耳部穴位，達到防治疾病的目的，耳部經皮撳針刺激療法是以耳穴全息為理論基礎，在疾病的預防和康復領域發揮獨特的優勢[7]。耳穴療法的突出優勢是能夠調節機體整體功能，促進患者恢復、改善病人全身狀況及調動人體免疫能力。通過音樂放松治療，注意力渙散、反應遲鈍、疲勞嗜睡、食欲不振、身體活力降低的情緒低落狀態也能起到很好的調節作用[8]。可以有效舒緩身心壓力，促進身心健康。本研究將其于音樂放松療法聯合干預急性心理應激誘發血壓升高的臨床應用。

急性心理應激在血壓升高中起至關重要的作用，受到急性心理應激后，其動脈血壓上升的幅度比正常人大，且易合并其他并發癥，嚴重影響患者的生活質量[9]。研究顯示，營造心理應激環境，將自發性高血壓大鼠置于其中，明顯加速高血壓的發生。然而緊張的工作與高血壓的持續狀態、腦血管疾病、糖尿病、腦出血、腎功能障礙以及冠心病的發生也有密切的關系。職業應激作為心理應激的一種，能夠導致高血壓的持續狀態和血壓持續增長，若長期從事與精神高度緊張有關的職業或處于壓力、焦慮等過度心理應激環境中的人，此病發病率較高，而耳撳針療法是將耳穴皮下埋入相應的撳針，利用其持續刺激作用，從而達到治療疾病的一種有效手段[10]。本研究表明，研究組的臨床療效明顯優于對照組，且并發癥的發生率明顯降低，可能的原因是耳部經皮撳針刺激療法包括多種方法，比如耳穴壓豆、埋針、耳針、穴位注射、艾灸及耳穴按摩等，進而發揮疏通經絡、氣血順暢、平衡陰陽、補益肝腎、增強臟腑等功能，充分發揮整體內在的抗病能力，對于各種疾病有較好的療效，根據“經穴-臟腑相關理論”，在耳穴施以針刺，耳穴貼壓及耳部穴位注射等，均可以達到疏通經絡，調暢氣血，調整臟腑功能的作用[11]。同時與音樂放松療法聯合能起到很好的調節作用，可以有效舒緩身心壓力，促進身心健康，進而提高生活質量。這與許曼曼研究的耳撳針加生活方式干預高血壓前期的療效中結果相一致[12]。身體和耳穴的選擇是標準化的，適用于每個受試者。這可能有助于不同個體更容易地使用治療方法，但局限性在于穴位的選擇不是基于辨證論治，這是中醫針灸的主要關注點。另一個限制是樣本量小，因為該試驗被提議作為以后大規模臨床試驗的試點研究。

綜上所述，耳部經皮撳針刺激療法心理應激因素誘導的血壓升高的發生發展中起顯著作用，聯合音樂放松療法可以更好地穩定血壓，提高患者的生活質量，降低并發癥的發生率。因此，臨床可進一步廣泛推進。