Ⅳ期B/C級牙周炎患者全牙弓即刻種植修復骨吸收的安全性及預后情況分析

高春燕，于立明，羅林峰

1.信宜市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 信宜 525300；2.廣州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510150

0 引言

牙周炎為人類兩大主要口腔疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。牙周炎是因牙菌斑始動因子聯(lián)合多種刺激因素導致的牙周支持組織的慢性炎癥，在臨床中需及時治療，可導致牙齒松動、脫落。種植修復為治療牙周炎的有效方法，臨床成功率較高[1]。IV期牙周炎患者病情較為嚴重，IV期牙周炎治療存在復雜性及特殊性，患者缺牙較多，牙槽骨吸收較為嚴重導致牙移及咬合紊亂，因此治療以全牙弓種植修復治療為主。在本次研究中，采用牙弓即刻種植修復治療Ⅳ期B/C級牙周炎患者，觀察患者的臨床療效及預后情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月-2015年10月的IV期廣泛型B/C級牙周炎患者共89例。89例患者中，男34例、女55例，平均年齡（45.28±8.41）歲。IV期B級牙周炎61例、C級27例。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：臨床診斷為IV期廣泛型B/C級牙周炎[2-3]；年齡20～60歲；接受局麻下全牙弓種植手術；獲得患者的知情同意。排除標準：哺乳期及妊娠期婦女；具有高血壓或癲癇史；治療前3周服用抗生素治療；治療期間中斷或未能復診的患者。

1.2 方法

患者采用氯己定（陜西大生制藥科技有限公司，國藥準字H20045044）含漱液急性漱口，進行常規(guī)消毒鋪巾后，術區(qū)采用阿替卡因腎上腺素（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，國藥準字H20110264）進行局部浸潤麻醉，在患者的全牙弓牙槽嵴頂作切口，切開黏鼓膜，分離黏骨膜瓣，充分暴露頰舌側骨壁，充分清除炎性肉芽組織并修正牙槽骨，依據(jù)術前種植體植入位點設計，進行種植窩洞預備后，植入種植體（終末扭矩＞30N·cm），選擇合適的復合基臺以20N·cm終末扭矩就位于種植體，放置復合基臺保護帽，以此縫合切口后取出保護帽，復合基臺印模樁就位后，在印模后連接復合基臺替代體，注射人工牙齦后灌制石膏模型。將保護帽再次放置于復合基臺表面，修磨臨時義齒及保護帽連接位置，并在臨時義齒上放置硅橡膠，取出義齒后將石膏模型放置到位，上架后調整復合基臺臨時基底及義齒，確保患者咬合關系情況后，將樹脂打磨拋光，螺絲固定全牙弓臨時修復體。

1.3 觀察指標

依據(jù)參考文獻測量種植體邊緣骨吸收程度[4]，曲面體層片經(jīng)Planmeca Romexis 軟件進行處理，精度為0.1mm。平均測量骨水平為種植體-基臺連接屏邊至種植體接觸的最冠方邊緣骨的近中/遠中距離的平均值。種植體長度為已知種植體長度的形變率得出骨水平。種植體邊緣骨吸收值（MBL）為不同年份骨水平和術后即刻骨水平的差值。種植體牙周情況：①探診深度（probing depth，PD）[5]、附著水平（clinical attachment level，CAL）[6]，在種植前、種植后1個月及3個月檢測，將患者口腔分為6個區(qū)域，10顆指數(shù)牙，患者均由同組醫(yī)生采用willams牙周探針進行檢查；②Osstell共振頻率分析儀檢測：在種植前、種植后1月及3月采用Osstell共振頻率檢測種植體穩(wěn)定性，金屬桿安裝在種植體基臺，探測器在測量時會出現(xiàn)磁性脈沖振動波（1ms），探測器靠近金屬桿后會出現(xiàn)共振，感應線圈感知振動頻率，轉換為ISQ值[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 種植情況

89例患者中，共245枚種植體，共植入101個頜骨，B/C級牙周炎患者各171枚和74枚植入70個和31個頜骨?；颊呔谛g后1d內完成即刻固定臨時修復。種植體1、3和5年的累積存留率分別為97.96%、94.29%和92.65%。

2.2 種植體邊緣骨吸收

直立種植體和傾斜種植體、B級和C級患者的1年、3年和5年的MBL平均值，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 牙周炎患者種植體邊緣骨吸收程度比較（）

表1 牙周炎患者種植體邊緣骨吸收程度比較（）

2.3 PD、CAL和ISQ

牙周炎患者種植1個月及3個月后，PD和ISQ顯著高于種植前，且種植3個月后PD和ISQ顯著高于種植1個月，種植3個月后CAL顯著低于種植1個月，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 牙周炎患者PD、CAL 和ISQ 臨床檢查結果（）

表2 牙周炎患者PD、CAL 和ISQ 臨床檢查結果（）

3 討論

依據(jù)牙周炎的分期標準，IV期牙周炎的臨床特征表現(xiàn)為：IV期牙周炎嚴重程度較高，鄰面最嚴重位點CAL在4mm以上，且影像學檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收延伸至根中1/3區(qū)或以上，失牙在4顆以上，多數(shù)患者會存在其他嚴重牙周情況；IV期牙周炎除存在III期負責程度情況外，還會出現(xiàn)咀嚼功能障礙、牙齒松動、咬合塌陷等[9]。B級和C級牙周炎患者分別為中速進展及快速進展階段的牙周病變，這兩期的病變特征為骨喪失在5年以上，且分別在2mm以下或以上，骨喪失年齡在0.25～1.0或以上，牙周破壞程度與菌斑沉積量相當或超過菌斑沉積量。針對牙周炎治療的目標為控制菌斑及消除炎癥，改善牙周組織功能和生理形態(tài)，維持長期療效，改善復發(fā)率[10]。隨著種植技術的發(fā)展，慢性牙周炎可經(jīng)種植修復改善患者的正常咀嚼功能[11-12]。針對松動度較大、分叉病變較為嚴重，且預后較差的患者，多采用拔牙，這主要是因為預后較差的患牙采用姑息保留后會影響牙列使用，且易滋生致病為深入購物，導致患者整體牙周健康受到影響。在本次研究中，89例患者中，共245枚種植體，共植入101個頜骨，B/C級牙周炎患者各171枚和74枚植入70個和31個頜骨?；颊呔谛g后1d內完成即刻固定臨時修復。種植體1、3和5年的累積存留率分別為97.96%、94.29%和92.65%。在Di P[13]等經(jīng)過采用全牙弓即刻種植修復后發(fā)現(xiàn)，累積存留率在96.2%，本次研究和其研究結果具有相似之處。傾斜種植體植入較多的位點為第二前磨牙，直立種植體植入較多的位點為側切壓至牙尖，種植體的植入位置回避了IV期C級牙周炎患者在切磨牙常見的重度骨缺損位置，因此對周圍解剖結構的損傷較小。李莎[14]等通過全牙弓即刻種植修復技術治療IV期廣泛型B/C級牙周炎患者，并對患者進行隨訪，發(fā)現(xiàn)B/C級牙周炎患者及直立種植體和傾斜種植體的邊緣骨的1年、3年、5年和10年吸收值對比無統(tǒng)計學意義。在本次研究中，吸收直立種植體和傾斜種植體、B級和C級患者的1年、3年和5年的MBL平均值，研究結果與上述學者的研究結果基本一致。針對患者的短期療效觀察中，牙周炎患者種植1個月及3個月后，PD和ISQ顯著高于種植前，且種植3個月后PD和ISQ顯著高于種植1個月，種植3個月后CAL顯著低于種植1個月。這些結果表明，IV期B/C級牙周炎全牙弓即刻種植修復在短期內可有效的改善種植體穩(wěn)定性。

綜上所述，Ⅳ期B/C級牙周炎患者全牙弓即刻種植修復治療后可有效的改善患者的短期種植體穩(wěn)定性，針對患者的隨訪，未出現(xiàn)邊緣骨持續(xù)性吸收傾向。