床旁纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥肺部感染的療效

俞光勝

汕頭潮南民生醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515144

0 引言

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中老年人群中比較常見，涉及到哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等，對患者健康有長期嚴重影響。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療周期長，而且容易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，而且隨著病情進一步發(fā)展，容易并發(fā)癥肺部感染，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。臨床中針對危重癥患者多采用機械通氣的方式進行治療，利用呼吸機維持氣道通暢狀態(tài)，使氧合功能和通氣功能得到改善，避免機體內(nèi)二氧化碳蓄積與缺氧，避免因基礎(chǔ)疾病造成的呼吸功能衰竭問題，為臨床治療提供支持[2]。但因機械通氣屬于侵入性操作，存在較為嚴重創(chuàng)傷，使用呼吸機的患者胸部活動受到限制，而且長時間臥床，很難吸收分泌物，這也使得肺部感染風(fēng)險明顯提高，所以對于危重癥肺部感染患者來說，除常規(guī)治療之外，還需要配合使用纖維支氣管鏡，對病灶進行清除處理，使支氣管通暢性得到改善[3]。本文就60例危重癥肺部感染患者，研究在危重癥肺部感染患者中應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡關(guān)系治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年1月-2021年6月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的60例危重癥肺部感染患者，將其按照數(shù)字隨機表法予以分組，每組30例。對照組中男女比例為17∶13，年齡（55.96±18.46）歲；研究組中男女比例為18∶12，年齡（55.88±18.52）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析組間無意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：需要實施機械通氣治療，家屬對本次研究知曉且同意參與。排除標準：凝血功能障礙、合并代謝性疾病等。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，涉及到機械通氣、抗感染、吸痰、糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，通過纖支鏡肺泡灌洗治療，手術(shù)之前肌肉注射0.5mg阿托品，經(jīng)氣管滴入4mL利多卡因予以麻醉，通過氣管切開處氣管插管，將支氣管鏡插入直至氣道，對分泌物進行清理，通過手術(shù)鉗夾出壞死組織，在病變部位注入2mL利多卡因，注入20mL生理鹽水，停留30s之后吸出，反復(fù)灌洗4次，之后撤除纖維支氣管鏡。

1.3 臨床觀察指標

①血清細胞因子指標：涉及到C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α；②肺通氣功能指標：涉及到動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓；③肺功能指標：涉及到每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值；④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清細胞因子指標對比

從血清細胞因子指標分析，治療前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清細胞因子指標對比（）

表1 兩組血清細胞因子指標對比（）

2.2 兩組肺部通氣功能對比

從肺部通氣功能分析，治療前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部通氣功能對比（）

表2 兩組肺部通氣功能對比（）

2.3 兩組肺功能指標對比

從肺功能指標分析，治療前組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標對比（）

表3 兩組肺功能指標對比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

從不良反應(yīng)情況分析，研究組2例突發(fā)心率加快，對照組5例突發(fā)心率加快，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.456，P=0.228）。

3 討論

危重癥患者自身免疫力較低，加上經(jīng)常實施侵入性治療，使得患者被致病力極強或混合的耐藥菌或細菌侵入感染而導(dǎo)致肺部感染，使得患者病情加重，影響臨床預(yù)后效果，具有較高的病死率，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[4-5]。對于危重癥肺部感染患者來說，單純?nèi)硭幬镏委熀茈y對病情進行有效控制，所以可以通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)予以治療，此種方式可以對痰液直接引流，使通氣功能得到改善，另外還可以實施病原體檢查，為臨床救治提供支持[6-7]。有研究指出，在纖維支氣管鏡肺泡灌洗過程中，選用纖維支氣管鏡，可以將各種致病微生物予以有效清除，同時可以使相關(guān)標本得到充分保留，方便病原學(xué)檢測的實施，以檢測結(jié)果為依據(jù)予以分析，為抗菌藥物的合理有效應(yīng)用提供支持[8]。同時，有關(guān)研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以使患者臨床癥狀得到改善，同時將胸部X線片陰影消除，另外利用灌洗液培養(yǎng)，可以了解肺部感染菌情況，進而選擇適合的抗生素進行治療，注意灌洗注入抗生素應(yīng)以高度敏感藥物為主，同時在纖維支氣管鏡治療過程中，可以使肺泡內(nèi)肌肉疲勞得到緩解，同時也可以使肺泡內(nèi)炎癥嚴重程度減輕，對繼發(fā)性感染有預(yù)防及減輕作用[9-10]。C反應(yīng)蛋白作為判斷組織感染及損傷的一個敏感性指標，如果機體出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則血清C反應(yīng)蛋白水平將會明顯提升。白介素-6屬于典型的炎癥細胞因子之一，其參與炎癥反應(yīng)，對血清白介素-6進行測定，可以為機體炎癥程度評估提供支持。腫瘤壞死因子-α作為促炎細胞因子之一，在炎癥進展中有促進作用[11]。C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α三項指標可以對治療前后炎癥程度進行評估，方便對患者病情的準確分析。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以減輕藥物對病灶產(chǎn)生的刺激作用，使患者咳嗽反射功能得到強化，對分泌物排出有利，避免細菌增殖，使炎癥得到緩解。另外纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式對局部血液循環(huán)也有促進作用，促進感染灶的吸收，使炎癥反應(yīng)減輕。肺部感染嚴重影響肺通氣功能，通常因多級支氣管堵塞加重而使肺通氣功能被削弱。通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以清除壞死組織，使各級支氣管堵塞癥狀得到改善，進而使肺通氣功能得到改善[12]。纖維支氣管鏡的針對性比較強，在使用期間醫(yī)師可以采集痰液樣本以便于開展藥敏試驗，進而對抗生素的應(yīng)用進行確定，使細菌耐藥性降低，對病情改善有促進作用。據(jù)本次研究顯示，治療后研究組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于對照組，同時治療后研究組動脈血氧分壓、氧合指數(shù)均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值高于對照組，由此可見在危重癥肺部感染患者治療中，纖維支氣管鏡灌洗治療的實施效果確切，這主要是因為纖維支氣管鏡能夠?qū)⒉≡钗恢们逦@示出來，利用反復(fù)灌洗及吸痰的方式將相關(guān)分泌物、炎性細胞因子、致病微生物等有效清除，將病原徹底消除，實現(xiàn)抗感染的效果[13]。

綜上所述，對于危重癥肺部感染患者來說，床旁纖維支氣管鏡灌洗治療效果確切，可以使炎癥感染減輕，同時對通氣功能有改善作用，進而改善患者肺部功能，臨床價值顯著。