通道輔助跟腱微創吻合術與傳統開放手術治療急性跟腱斷裂手術指標與并發癥對比

方學云，于春波

東莞市中西醫結合醫院 手足顯微外科，廣東 東莞 523820

0 引言

急性跟腱斷裂是常見的一種骨科疾病，跟腱斷裂發病與直接或間接暴力、痛風等因素有關，多見于偶爾參與活動鍛煉的中年人，隨著運動損傷情況增加，跟腱斷裂發生率逐漸上升。目前，臨床采用外科手術和保守療法治療急性跟腱斷裂，其中保守治療是通過采用支具或石膏固定，但再斷裂發生率較高[1-2]。傳統開放手術治療具有明顯效果，但由于跟腱解剖結構比較特殊，局部血供較差，而傳統開放手術切口較大，會損壞跟腱局部血液供應，增加術后跟腱組織相關并發癥。近年來，微創器械和手術廣泛應用于骨科治療中，其中通道輔助跟腱微創吻合術可以減少手術創傷[3]，但目前關于通道輔助跟腱微創吻合術治療跟腱斷裂的研究報道較少，對該術式的療效和安全性仍需進一步證實。對此，本研究對通道輔助跟腱微創吻合術治療急性跟腱斷裂患者的應用價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院45例急性跟腱斷裂患者臨床資料，入院治療時間為2019年8月-2021年8月。按照不同手術方法，將患者分為參照組（25例）與研究組（20例），本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。參照組男16例，女9例；年齡29～57歲，平均（39.25±4.57）歲；斷裂部位至跟腱止點距離3～6cm，平均（4.68±0.34）cm。研究組男12例，女8例；年齡28～55歲，平均（39.95±4.71）歲；斷裂部位至跟腱止點距離3～6cm，平均（4.60±0.30）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：受傷至手術時間＜3周；經超聲檢查確診急性跟腱斷裂；具有運動中損傷病史；閉合性跟腱斷裂。排除標準：凝血功能障礙；符合保守治療適應證；跟腱斷裂距離跟腱止點2cm；合并骨折；既往跟腱斷裂。

1.2 方法

參照組行傳統開放手術，取俯臥位，給予持續硬膜外麻醉，使用止血帶綁扎患側大腿近端，跟腱后內側建立縱向切口（6～12cm），對跟腱斷端采用雙線編織縫合，并對斷端和腱周組織采用可吸收線牽拉加強縫合，絲線間斷切口，手術結束后給予抗生素抗感染。

研究組開展通道輔助跟腱微創吻合術，取俯臥位，持續硬膜外麻醉下手術，患肢大腿近端綁扎止血帶，于跟腱斷裂處建立橫行切口1.5～3.0cm，暴露跟腱斷端，術者用手術鉗牽拉斷端，另一術者于跟腱鞘內置入跟腱固定器，使其包圍跟腱。沿著固定器外側臂螺紋導向孔，于皮膚表面建立切口5mm，擴開皮下組織，使附帶導向筒的切割器經外側臂螺紋導向孔置入，其刀刃平行于跟腱走向。鈍性刺穿跟腱筋膜鞘，推拉固定器推開向小腿遠近端腓神經，并切開筋膜鞘，長度為1.0～1.5cm，沿切割器旋入導向筒，確保導向筒遠端置入固定器內臂，撤出切割器，建立近端縫合通道。于導向筒內置入縫合針偏心或中心導向筒，經導向筒穿過帶線雙針，沿開口方向拉緊縫合線，退出導向筒。跟腱固定器最大限度向跟腱遠端移動，使縫合針中心導向筒置入左側導向筒內，同時右側也置入導向筒，兩側沿其內部穿線。拉緊縫線，抓持斷裂跟腱近端。采用上述方法，使腱固定器內側臂插進跟腱遠端，游離骨膜，夾持跟骨，沿著導向筒穿入帶線單針，經固定器內臂從出口拉出縫線，直至抓持跟腱遠斷端。牽拉縫線，跟腱外縫合，縫合方式與參照組一致，給予抗生素抗感染[4-5]。

兩組術后給予石膏固定踝關節，維持30°跖屈位，指導患者功能康復鍛煉，術后15d拆線[6]。

觀察和比較兩組患者手術時間、手術出血量、術后下床活動時間、術后疼痛評分、住院時間、手術并發癥發生率（切口感染、跟腱粘連等）。采用視覺模擬疼痛評分法評價患者術后疼痛情況，由患者在游動標尺上標出能代表自身疼痛的地方位置，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組手術時間、住院時間、術后下床活動時間短于參照組，手術出血量少于參照組，術后疼痛評分低于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組手術并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

機體的直立、跑、跳和站穩主要依靠跟腱，若發生跟腱斷裂，就會直接影響患者的活動功能，降低生活質量[7]。人們健康意識增強，越來越注重健身運動，而運動不當容易引發跟腱斷裂，提高急性跟腱斷裂發生率。大多數患者因手術創傷通常選擇采用支具或石膏固定后跟腱，但仍存在跟腱再斷裂發生情況。手術是跟腱斷裂治療最為有效的手段，可以避免保守治療出現的二次跟腱斷裂，但傳統手術治療會損傷跟腱旁組織，引發跟腱感染壞死，影響療效。能否解決手術治療避免跟腱腓腸神經損傷和跟腱傷口感染壞死是目前骨科醫生關注的重點。經微創通道輔助縫合系統手術是針對避免非常神經損傷和跟腱傷口壞死的一種微創技術，相比于常規手術，該術式具有減少傷口感染壞死的優勢[8-9]。

手術指標可以客觀評價手術治療效果，若手術創傷小、操作便捷，可以減少患者的出血量，縮短手術時間，使其術后快速恢復。本研究結果顯示，通道輔助跟腱微創吻合術顯著縮短患者手術時間、住院時間、術后下床活動時間，減少手術出血量，并減輕術后疼痛，應用效果顯著[10-11]。這是因為經微創通道輔助縫合系統外臂引導孔定位，能確定切口范圍，確保插入血管鉗后避免誤傷腓腸神經，同時該系統偏心或中心導向器穿縫合錐可以把持跟腱斷端，便于術者快速用高強度縫合線縫合斷端，再由內臂帶出縫合線，從而縮短手術操作時間，也保護周圍軟組織和腓腸神經，減輕術后疼痛[12]。此外，通道輔助微創術利用通道輔助縫合系統內臂帶出縫合線，該操作簡單易行，不僅縮短患者手術時間，還實現微創修復，避免手術操作誤傷，在一定程度上也可減少手術出血量，便于患者快速恢復，同時縫線打結在跟腱外，可以減少傷口感染縫線，使患者盡早下床活動，為早期功能康復鍛煉提供良好基礎，促進跟腱功能恢復，縮短患者住院時間。本研究結果顯示[13]，通道輔助跟腱微創吻合術顯著減少急性跟腱斷裂患者并發癥的發生。這是因為開放縫合術主要通過縫線牢固縫合跟腱斷端，恢復跟腱組織解剖結構，具有明顯效果，但因跟腱表淺，僅薄層皮下組織和皮膚覆蓋跟腱，皮下組合毛細血管網密集，開放手術切口建立會大程度破壞表皮血供，所以容易引起切口皮膚感染、壞死[14]。通道輔助跟腱微創吻合術在跟腱外縫合打結，可預防切口愈合不良、切口感染并發癥，同時在系統導引孔定位手術入路，插入并推開切口內軟組織，穿透深筋膜腱鞘，可以在不破壞皮膚和表皮組織血供的前提下實現縫合通道的建立，不會對周圍軟組織造成損傷，而且穿刺通過深筋膜后可以實現“縫紉機”樣縫合跟腱，增強縫合強度，有效預防再斷裂和跟腱粘連并發癥[15-16]。

綜上所述，采用通道輔助跟腱微創吻合術能縮短急性跟腱斷裂患者的手術時間、住院時間和術后下床活動時間，減少手術出血量，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率。