孕期監督補鈣對預防妊娠期高血壓疾病的效果及改善不良妊娠結局發生率的影響

賴燕華

云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300

0 引言

妊娠高血壓屬于妊娠期女性特有疾病，通常發生于妊娠20周后及產后2周，以高血壓、水腫等為主要表現，會造成全身痙攣，進而危及產婦安全，是圍產期及孕產婦死亡的一大重要病因。對于妊娠高血壓具體發病機制尚未明確，通常高齡、年齡較小、無生育史、肥胖孕婦發生風險更高，且諸多研究發現，缺鈣是引發妊娠期高血壓的重要因素。女性妊娠期處于特殊生理階段，機體對鈣需求量顯著升高，在妊娠前機體血容量明顯升高，從而引起血鈣濃度下降，同時機體腎小球濾過率升高，導致鈣隨著尿液從孕婦體內排出，且妊娠期孕激素會抑制母體對鈣的吸收，故妊娠期孕婦發生低鈣的風險較高[1]。基于孕婦在妊娠期自身機體代謝需求及胎兒生長需求的增加，孕期鈣需求量明顯升高，如未能得到及時補充，將發生高血壓癥狀，影響孕婦及胎兒健康。臨床諸多研究表示，妊娠期高血壓的發生與孕婦骨鈣水平存在密切聯系[2]。本次研究擇取100例定期接受產檢的孕婦為樣本對象，著重分析討論孕期監督補鈣對妊娠期高血壓的預防效果以及對不良妊娠結局發生率的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時段2019年10月-2020年10月內100例接受定期產檢的孕婦，參考“個人意愿”，將研究對象分為2組即對照組和觀察組（n=50例）。對照組年齡為22～38歲，平均（31.63±3.05）歲；孕周25～39周，平均（31.56±1.36）周。觀察組年齡為23～37歲，平均（30.89±3.42）歲；孕周24～38周，平均（32.56±1.36）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。

納入標準：①納入產檢孕婦機體狀態健康，無偏食，日常飲食正常；②無認知缺陷，可正常溝通無障礙；③單胎妊娠；④機體功能正常，無妊娠合并癥；⑤現充分知曉此研究內容及風險性，具有高度配合性；⑥此研究已征得醫院倫理委員會審批。排除標準：①認知缺陷、精神障礙疾病；②存在糖尿病、高血壓等疾病；③在入組近期自行服用鈣劑或接受激素類藥物；④并發心腎功能障礙；⑤機體代謝性疾病；⑥嚴重感染性疾病及傳染疾病；⑦臨床資料不真實不可靠，在治療中途失聯者。

1.2 方法

觀察組：實施孕期監督補鈣，給予維D2磷葡鈣片（規格：60片，批準文號：國藥準字H11022441，廠家：華潤雙鶴股份有限公司），每日3次，每次服用2片，在實際服用前，需對孕婦尿蛋白、血壓、血清鈣等指標進行嚴格檢測，并定期進行血清鈣指標檢查，在孕36周前血壓及尿蛋白指標檢查每兩周1次，至36周后，每一周進行一次檢查。

對照組：予以同樣治療措施，但未進行監督，由孕婦自行服用，指導日常合理飲食，并適當開展運動鍛煉，對體重增加合理控制，均進行常規孕期保健。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療前、臨產時血壓水平[測定患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平]、血鈣值；②妊娠期并發癥及不良妊娠結局：妊娠期高血壓、子癇前期、早產、胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限等；③不良癥狀發生率：腰背酸痛、下肢抽筋、骨質疏松、關節疼痛等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計分析軟件，血壓指標、血鈣水平作為連續性變量資料，為（）形式，實施t檢驗；采取方差分析比較組間差異，不良反應法發生率、不良妊娠結局發生率為定性資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗，實施非參數檢驗比較。若組間比較結果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組治療前血壓水平、血鈣水平比較（P＞0.05），觀察組臨產時SBP、DBP水平較治療前明顯低，血鈣較治療前明顯高，而對照組較治療前SBP、DBP水平升高，血鈣明顯下降（P＜0.05），兩組臨產時SBP、DBP、血鈣水平組間比較（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血壓水平比較（）

表1 兩組血壓水平比較（）

注：較治療前，*P＞0.05；較對照組#P＞0.05。

2.2 兩組妊娠期并發癥及不良妊娠結局

觀察組妊娠期并發癥及不良妊娠結局妊娠期高血壓、子癇前期、早產、胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限發生率較對照組明顯低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組妊娠期并發癥及不良妊娠結局[n（%）]

2.3 兩組不良癥狀發生率

觀察組不良癥狀發生率（腰背酸痛、下肢抽筋、骨質疏松、關節疼痛）較對照組明顯低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良癥狀發生率[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓為妊娠期特有疾病，發病率約5%～10%，發病因素較復雜，患病會反映出高血壓、蛋白尿、水腫等一系列表現[3]。妊娠期高血壓對母嬰健康危害和極大，在引起孕產婦血壓異常升高的同時，可造成產后出血、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等多種不良妊娠結局，是妊娠期孕產婦及圍產兒死亡的關鍵因素。鈣元素是參與機體骨骼系統、神經系統正常運行，使肌肉、毛細血管、人體細胞膜功能具備通透性的重要元素，尤其是對牙齒、骨骼系統正常發育起到促進作用。維生素D對鈣、磷正常代謝發揮重要作用，可促進鈣元素與蛋白結合，同時促進腸道鈣吸收，且參與到機體鈣元素向人體血液及骨骼轉運的過程中[4]。相關研究指出，低鈣飲食會增加妊娠期孕婦發生高血壓等并發癥的風險[5]。

女性妊娠期處于特殊生理階段，孕激素對鈣排泄、鈣吸收具有抑制作用，再加上胎兒生長需求量增加等影響，相比正常人，孕婦對鈣需求量更大。孕婦缺鈣會出現妊娠期高血壓、四肢無力、貧血等臨床癥狀表現，甚至還會導致孕婦肌肉痙攣或出現骨質疏松等疾病，從而對子宮臟器血供造成影響，導致子宮等臟器血供不足，進一步對胎兒正常發育帶來不良影響，嚴重時會發生臟器衰竭或壞死，威脅孕婦生命安全[6]。妊娠期高血壓孕婦機體血清鈣含量明顯降低，缺鈣導致血鈣含量下降，引起細胞膜對鈣離子透過能力提高，發生血鈣跨膜內流情況，導致甲狀旁腺激素分泌量明顯升高，激活腺苷酸環化酶，線粒體在胞漿中釋放大量鈣離子來提升平滑肌細胞胞漿中鈣離子水平，促使平滑肌肌球蛋白結合肌動蛋白，進而引起血管收縮，出現血壓異常升高現象[7-8]。

現階段，預防性補鈣已成為臨床共識，但受到經濟條件、孕婦個人健康素養等因素制約，導致部分孕婦治療依從性較低，無法實現理想預防效果。對納入觀察組的產孕婦監督其有效補鈣，得出如下結果：實施干預監督補鈣的孕婦在臨產時SBP、DBP水平較治療前明顯下降，血鈣較治療前明顯升高，而未監督補鈣的孕婦較治療前SBP、DBP水平升高，血鈣明顯下降，從中可見，在孕期監督孕婦合理補鈣有利于血糖水平的穩定控制，且可提高血鈣水平[9]。分析如下：通過有效補鈣會明顯提高孕婦機體血鈣水平，實現細胞膜穩定性，避免出現鈣離子跨膜內流情況，同時胞漿中鈣離子濃度降低，平滑肌興奮性明顯下降，促進血管舒張，有效控制血壓[10-11]。

本次研究另得出：研究發現監督積極補鈣的孕婦妊娠期并發癥及不良妊娠結局妊娠期高血壓（4.00%）、子癇前期（2.00%）、早產（6.00%）、胎兒宮內缺氧（2.00%）、胎兒生長受限（2.00%）發生率較對照組（18.00%、14.00%、22.00%、14.00%、16.00%）明顯低。從中發現，積極補鈣對控制妊娠期高血壓疾病的發生及改善不良妊娠結局具有顯著作用。分析如下：妊娠期合理補鈣會相應降低血管對血管緊張素Ⅱ的敏感度，使孕婦血壓下降，有效疏舒張血管，增加腎濾過率，進而緩解機體尿蛋白、水腫癥狀[12-13]。此外，研究發現：監督補鈣孕婦出現腰背酸痛、下肢抽筋、骨質疏松、關節疼痛不良癥狀的概率10.00%較未監督補鈣的孕婦28.00%風險更低。母體是胎兒獲取鈣的唯一途徑，在孕婦缺鈣時，胎兒仍需不斷攝入鈣，故缺鈣會引起孕婦腰背關節痛、抽筋、牙齒松動、骨質疏松等[14-15]。而通過孕期監督補鈣，可有效控制孕婦血壓水平，提高血鈣含量，降低妊娠期并發癥及不良妊娠結局發生率，進而有效緩解孕婦腰背關節痛、抽筋等情況，以實現顯著臨床價值[16]。因此，女性妊娠期合理補鈣，可有效預防妊娠期高血壓疾病的發生。

綜上所述，孕期監督補鈣可有效控制孕婦血壓水平，同時增強血鈣濃度，對妊娠期高血壓等并發癥的預防及控制起到重要作用，進一步改善妊娠結局，保障母嬰安全。因此，臨床應加強對孕婦常規補鈣的監督與干預，保證其治療依從性。