探討家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

王叢，江海艦

鄒平市黛溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256200

0 引言

近年來，隨著社會生活水平的不斷發(fā)展，糖尿病等諸多慢性病的發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)成為了威脅患者健康的一類重要問題[1]。由于2型糖尿病本身為一種終身疾病，需長期接受治療及管理，這就使得家庭及社會被認(rèn)為是患者治療及康復(fù)的主要場所。不過糖尿病患者本身年齡較高，合并癥較多，對疾病相關(guān)治療及管理的健康知識掌握程度較差，自我管理能力也較低，不僅影響了血糖指標(biāo)的控制，同時也威脅了患者的預(yù)后[2]。因此，尋找一種積極有效的管理方法應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者中至關(guān)重要。現(xiàn)我中心就家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心自2019年4月-2021年2月收治的社區(qū)2型糖尿病患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男32例，女28例，年齡62～73歲，平均（67.25±4.11）歲，病程2～10 年，平均（5.78±1.25）年。觀察組中男35例，女25例，年齡65～70 歲，平均（67.18±3.28）歲，病程3～9年，平均（5.81±1.08）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有清晰的意識及精神狀態(tài)；均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷或功能障礙者；昏迷患者或存在精神狀態(tài)異常者；生活無法自理者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、電話隨訪、健康教育、血糖指標(biāo)監(jiān)測等[4]。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用了家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，方法：

簽約：加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流，在自由選擇及充分告知的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生與患者完成簽約，明確雙方的各項協(xié)議及規(guī)定，為患者提供全面的管理服務(wù)。

建立健康檔案：充分采集患者的基本背景信息及疾病相關(guān)臨床資料等，對患者的健康情況及相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行科學(xué)評價，制定干預(yù)計劃。

管理具體對策：對家庭醫(yī)生進(jìn)行集體專業(yè)培訓(xùn)，使家庭醫(yī)生了解到家庭醫(yī)生簽約管理的模式、服務(wù)項目以及實(shí)施方法等；為患者指派家庭醫(yī)生并發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，由家庭醫(yī)生為提供相應(yīng)的治療及管理咨詢，每周維持2次的電話隨訪，在隨訪期間加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流，囑咐其改變既往的生活方式[5]。同時每個月進(jìn)行1次家庭隨訪，在隨訪期間完成對患者血糖相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，對患者疾病控制的情況進(jìn)行客觀評價，并結(jié)合其監(jiān)測指標(biāo)制定下一步的管理計劃。在管理期間，加強(qiáng)對患者的用藥管理、運(yùn)動干預(yù)等，并對其現(xiàn)在的狀態(tài)給予監(jiān)督及調(diào)整，并給予心理疏導(dǎo)，囑咐其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖相關(guān)指標(biāo)、自我管理能力評分。①血糖指標(biāo)包括了空腹血糖（FPB）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）；②采用我中心自制的自我管理量表對患者進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括了飲食控制、適度運(yùn)動、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為及定期復(fù)查，統(tǒng)計患者自我管理能力百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對比

兩組管理后與管理前相比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，觀察組管理后與對照組管理后相比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（）

2.2 兩組自我管理能力評分對比

兩組管理后與管理前相比患者對飲食控制、適度運(yùn)動、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為及定期復(fù)查的管理能力較強(qiáng)，觀察組管理后與對照組管理后相比患者對飲食控制、適度運(yùn)動、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為及定期復(fù)查的管理能力較強(qiáng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分對比（分）

3 討論

糖尿病作為臨床上一類較為常見的慢性內(nèi)分泌疾病，不僅需要采取有效的藥物進(jìn)行控制及管理，同時需要加強(qiáng)對患者相關(guān)知識的知曉率，提高其自我管理能力，從而更好地控制疾病的進(jìn)展，達(dá)到改善預(yù)后的目的[6-7]。不過既往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)管理方法效果較為一般，且在當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)上多面臨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化以及慢性高發(fā)病等諸多挑戰(zhàn)，這也使得當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)提供的醫(yī)療支持無法滿足患者日益升高的需求，同時也導(dǎo)致了相當(dāng)一部分患者無法獲得連續(xù)且長期的照顧。現(xiàn)我中心開始在常規(guī)管理基礎(chǔ)上加用家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，旨在獲得更好的預(yù)后[8]。

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)作為一種由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊與居民之間建立的服務(wù)管理關(guān)系，以患者作為中心，將家庭及社區(qū)作為主體，以此維持并維護(hù)患者的基本健康，同時也更好地為患者提供了長期簽約式服務(wù)，有利于促進(jìn)并轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，對醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展提供必要推動作用[9]。另外，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)吸引更多的患者參與到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成疾病的就診及管理，在實(shí)施期間將全科醫(yī)生作為組要載體，以社區(qū)本身作為管理的范圍，將全面健康管理作為目標(biāo)，以契約的形式，為患者及其成員提供連續(xù)可靠的綜合衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)以及健康管理，最終達(dá)到維持血糖指標(biāo)，控制疾病進(jìn)展的目的[10-11]。此外，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的應(yīng)用更好地建立了家庭醫(yī)生與居民之間的溝通渠道，由此建立一個穩(wěn)定且充滿信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民獲得了一個更加便捷連續(xù)且綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[12-13]。在本次結(jié)果中，本中心就家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的應(yīng)用可有效的改善患者的血糖指標(biāo)，比FPG、2hPG及HbA1c值均較低，同時患者的飲食控制、適度運(yùn)動、自我監(jiān)測、遵醫(yī)行為及定期復(fù)查的管理能力較強(qiáng)，證實(shí)了家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的應(yīng)用不僅有效調(diào)節(jié)了患者的血糖水平，同時也促進(jìn)提高了患者的自我管理能力，與既往研究報道基本一致[14-15]。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用可有效的促進(jìn)改善血糖指標(biāo)，同時也提高了其自我管理能力。在接下來的研究中可進(jìn)一步地擴(kuò)大研究樣本量，延長隨訪時間，以更好地對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的臨床優(yōu)勢性進(jìn)行探討。