互聯網+及SP的多學科聯動教學應用于靜療專科護士教學中的效果

劉慈花，莊荔荔，陳曉彤

海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400

0 引言

靜脈專科護士是指在經過專業培訓合格、能夠利用所學靜脈輸液理論及靜脈輸液相關操作技能為需要靜脈輸液治療的患者和相關人群提供專業護理服務的注冊護士稱為靜脈治療專科護士，且該類護士是在靜脈輸液治療方面比普通護士理論知識更豐富、實踐操作水平更高的專家型臨床護士[1-2]。且近幾年來隨著專科型的發展，臨床對靜脈治療專科護士的需求日益增加，使得專科護士培訓方法成為臨床研究熱點[3]。面對面理論知識宣教以及指導老師示范教學為常用培訓方式，但在臨床實際應用中發現，由于接受培訓護士知識掌握程度參差不齊，對理論知識以及操作時操作示范的掌握亦存在差異，進而導致培訓效果不盡如人意[4]。互聯網+及標準化病人（SP）的多學科聯動教學是以微信為媒介，臨床多學科共同參與的一種教學方式，將其用于靜脈治療專科護士的培訓中可能會更有效，故我院開展互聯網+及SP的多學科聯動教學對靜療專科護士教學效果影響的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2021年6月在本院接受靜脈專科治療培訓的51名護士作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=26）。對照組男2例，女23例；年齡25～30歲，平均（27.25±1.57）歲；工齡2～6年，平均（4.38±1.44）年；文化水平：中專3例、大專12例、本科10例；職稱：護士8例、護師13例、主管護師4例；科室：普通外科3例、內科5例、重癥醫學科5例、腫瘤科6例、神經內科4例、神經外科2例。觀察組男2例，女24例；年齡25～31歲，平均（27.93±1.68）歲；工齡2～6年，平均（4.32±1.38）年；文化水平：中專4例、大專12例、本科10例；職稱：護士5例、護師15例、主管護師6例；科室：普通外科3例、內科6例、重癥醫學科6例、腫瘤科4例、神經內科4例、神經外科3例。兩組護士性別、年齡、文化水平、職稱以及科室對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，參與人員簽署知情同意書。

納入標準：①均為臨床護理工作者；②工齡滿兩年。排除標準：妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受常規靜脈專科護士培訓：由臨床帶教老師集中進行理論授課，理論授課完畢后，參與培訓的護士進行集中討論，對于困惑之處及時請教代教老師，直至完全掌握理論知識。理論知識講解完畢后帶教老師每天造成帶領所有參與培訓成員進行教學查房，在查房過程中，帶教老師首先進行規范性操作示范，示范后帶教老師指導成員進行操作，操作完畢后根據操作流程予以點評。

觀察組接受互聯網+及SP培訓：①互聯網理論知識培訓：帶教老師在科室示教室內進行理論授課，授課完畢后將本次授課課件發送至微信群以及培訓成員微信公眾號，以便所有參與成員隨時觀看。②案例講解：帶教老師根據當天靜脈培訓內容提前準備案例，同時帶教老師結合準備案例的疾病類型、臨床表現等內容進行情景演練，指導培訓學員進行操作，造作過程中觀察成員操作規范性，結束后對其具體操作過程予以詳細評估，確保學員完掌握該案例的具體分析步驟。③互聯網+多學科診療：在培訓開始前，建立微信群，邀請影像超聲科、腫瘤科以及血管外科等多個科室的臨床醫師以及護士進入微信群聊，進入群聊的所有人員均定時在微信群內學習。其中影像科醫師負責解讀各種影像學檢查結果；血管外科醫師通過對患者血管條件進行詳細評估，了解血管是否存在變異性，明確血管通絡建立的具體途徑以及適用工具，同時也對建立靜脈通路過程中發生的并發癥予以預測，繼而聯系其他科室醫生制定預防方案；腫瘤科等臨床醫生主要負責評估病情，為順利建立靜脈通路奠定基礎；靜脈專科護士參與整個培訓過程，并且發揮主導作用。每隔兩周組織所有成員通過微信群以微信視頻的方式開展線上會議，挑選3個復雜靜脈通路、疑難病例進行集中討論，所有成員通過對病例進行集中評估，商討疾病具體情況，然后運用各自的專業知識提出具體靜脈治療方案，并結合方案制定個體化干預措施。④參與培訓護士均在臨床帶教老師知道下進行具體培訓。

所有護士均接受為期兩個月的培訓。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組護士考核成績、滿意度、靜脈置管并發癥發生率。

（1）考核成績：培訓結束后，由我院護理部根據培訓內容制定考核試題，滿分100分，其中理論和專業知識各占1/4，案例分析占1/2。操作考試中包括中心靜脈導管維護、輸液港維護、無菌技術、外周靜脈導管置入與維護、健康教育、并發癥的預防和處理、PICC置入以及維護，每個項目20分。

（2）滿意度：培訓結束后，運用我院自制滿意度問卷調查表評價滿意度，該量表總分100分，分越高。

（3）靜脈置管并發癥發生率：培訓期間統計兩組護士累計置管總次數，并記錄穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

觀察組中心靜脈導管維護、輸液港維護、無菌技術、外周靜脈導管置入與維護、健康教育、并發癥的預防和處理、PICC置入以及維護、理論知識、專業知識、案例分析評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（）

表1 兩組考核成績對比（）

續表1

2.2 兩組培訓滿意度對比

觀察組滿意度評分（85.32±8.24）分高于對照組（81.43±2.15）分，對比差異有統計學意義（t=2.326，P=0.027）。

2.3 兩組靜脈置管并發癥發生率對比

觀察組培訓期間累計置管次數為134次，對照組培訓期間累計置管次數140次，觀察組穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發生率（2.25%）低于對照組（7.84%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈置管并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

靜脈治療是臨床護理操作過程中的重要內容，且相關研究[5]表明我國住院患者中超過70%的患者需接受靜脈輸液治療，并且隨著優質護理的推進，靜脈專科護士的培訓已成為臨床專科培訓的重要內容。靜脈治療專科護士的培訓內容涉及知識領域寬泛，但是常規靜脈專科護士培訓以帶教老師為知識宣講者，一方面易導致培訓內容缺乏專業性，另一方面接受培訓者往往處于被動狀態，從而導致培訓知識掌握度低[6-7]。互聯網+及SP的多學科聯動教學是一種新型教學模式，其跨越空間以及時間限制，聯合相關學科進行教學，將其用于靜脈治療專科護士的培訓中可能會彌補常規教學的不足。

本研究中觀察組中心靜脈導管維護、輸液港維護、無菌技術、外周靜脈導管置入與維護、健康教育、并發癥的預防和處理、PICC置入以及維護、理論知識、專業知識、案例分析、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；說明互聯網+及SP的多學科聯動教學可以提高護士考核成績以及滿意度，原因是：首先，傳統常規培訓中以帶教老師為主導，通過理論授課等方式開展培訓內容，培訓者往往處于被動接受狀態，且其內容以及形式較為單一，致使培訓者在考核過程中無法應對突發情況。其次，由于缺乏對靜脈通路復雜以及疑難病例的了解，無法完全掌握靜脈專科培訓內容，降低整體培訓效果，從而影響考核成績[8]。同時在培訓過程中培訓者實際動手操作時間短暫，因此在臨床接收病人時無法單獨應對，進而影響培訓者對培訓方法的滿意度。而在互聯網+及SP的多學科聯動教學中帶教老師借助情景演示，一方面將培訓者變被動為主動，在培訓過程中充分發揮主觀能動性，更加積極的參與到演練中，進而可以更好的掌握培訓內容，不僅有助于考核成績的提高，而且培訓成員對培訓過程的滿意度更高。另一方面以互聯網為媒介，聯合多學科進行教學，可更為廣泛的調動培訓者的積極性，排除時間、地點等空間區域的限制，多學科聯合可使培訓更為專業，在擴展知識面的同時還能優化培訓內容，增強培訓效果，趙路[9]等的研究中表明將互聯網+及SP的多學科聯動教學用于靜脈專科護士的培訓中，可通過真實情景的互動，將護士置入情境中，使其在高度還原的環境中學習，更有助于繼發其興趣，提升教學質量以及滿意度，從而可獲得更為理想的考核成績。

本研究中觀察組培訓期間穿刺部位淤血、穿刺部位滲出、穿刺部位紅腫、靜脈炎以及血液殘留的發生率（2.25%）低于對照組（7.84%）（P＜0.05）。說明互聯網+及SP的多學科聯動教學可以降低靜脈置管并發癥發生率。可能的原因是在此方案中帶教老師同構情景演示，通過模擬實際狀況告知培訓者注意事項，使其對培訓內容理解、掌握更為充分，而多學科的聯合可最大程度開闊其知識范圍，了解靜脈置管過程中發生的并發癥，從而可在自行置管中有目的性的規避，從而達到降低并發癥發生的目的[10]。

綜上所述，將互聯網+及SP的多學科聯動教學應用于靜療專科護士教學中，可以提高護士培訓護士考核成績，降低靜脈置管并發癥發生率且護士滿意度更高。