川渝兩地三級醫院專科護生臨床實習滿意度調查分析

王維，饒艷梅，顧雪，于維

四川護理職業學院，四川 成都 610100

0 引言

臨床實踐環節是保障和提升醫學人才培養質量的重要一環[1]。在實習過程中，護生的生活環境、學習氛圍以及日常作息都發生了巨大變化，各種因素作用下會使得護生臨床實習質量受到影響。實習階段護生對臨床護理工作的體驗和滿意度又會影響護生畢業后的留職意愿[2]。隨著社會經濟的發展、醫療衛生事業人才隊伍建設，護理人員的學歷結構不斷得到改善，目前專科以上學歷的護士已成為護理行業的主力軍。本研究選取川渝兩地三級醫院的實習專科護生進行研究，旨在了解護生的實習滿意度現狀及影響因素，為改進臨床實踐管理方法、提升臨床的實習質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣方法，于2021年1～3月選取川渝兩地三級以上醫院實習的專科護生為調查對象。納入標準：實習6個月以上全日制專科護生；自愿參與本研究；男女不限。

1.2 研究工具

經查閱相關文獻[3]，自行編制實習滿意度調查問卷。問卷主要包括護生實習收獲（5條目）、帶教教師專業素質與帶教方式（7條目）、科室管理（4條目）以及醫院實習環境（4條目）4個維度共計20條目進行調研，采用Likert 4 級評分法進行計分，不滿意賦予1分、一般賦予2分、滿意賦予3分、非常滿意賦予4分，得分累計越高，滿意度就越高。問卷總體測得Cronbach's α系數為0.956，其中護生實習收獲Cronbach's α系數測得0.772，帶教教師素質與帶教方式Cronbach's α系數測得0.961，科室管理Cronbach's α系數為0.888，醫院實習環境Cronbach's α系數0.930。問卷KMO值為0.948。

1.3 方法

2021年1月前，課題組成員統一培訓各醫院實習小組長，由實習小組長使用統一指導用語向研究對象說明調研目的、意義，獲取研究對象的知情同意并發放網絡問卷，各研究對象以獨立匿名的方式進行問卷填寫，共回收網絡問卷397份，排除未填寫醫院名稱或等級的無效問卷9份，有效問卷數388份，有效率達97.73%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26統計軟件對數據進行錄入和分析工作。護生的一般資料采用頻數、構成比進行描述，問卷4個維度采用Pearson相關分析，實習滿意度得分的影響因素采用t檢驗和方差分析，各條目及維度滿意度得分用頻數和均數±標準差（）進行表示。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本次調研對象均是三級以上醫院的專科實習護生，其中三甲醫院護生比例高達99%。研究對象實習醫院以四川居多，占83.8%，涵蓋成都、宜賓、樂山、眉山、涼山、德陽、瀘州等地區，覆蓋面廣泛。在388名調研對象中，77.8%的護生是在綜合性醫院進行臨床實踐，見表1。

表1 一般資料描述性統計(n=388)

2.2 問卷各維度之間的相關性

由表2可知，護生實習收獲、帶教教師專業素質與帶教方式、科室管理及醫院滿意情況兩兩呈顯著正相關（P＜0.01）。

表2 各維度之間的描述統計和相關性分析

2.3 不同地區、類別的醫院與實習總體滿意度的相關性

實習總體滿意度總分為（61.668±10.626），研究顯示不同地區、醫院類別與實習總體滿意度無關，見表3。

表3 不同地區、醫院類別與醫院總體實習滿意度的相關性(n=388)

2.4 護生實習滿意度評價情況

護生對川渝兩地三級醫院實習滿意度均分為（3.083±0.531）分，4個維度均分由高到低分別是護生實習收獲（3.193±0.409）分、帶教教師素質與帶教方式（3.164±0.664）分、科室管理（2.921±0.68）分、醫院滿意情況（3.01±0.794）分，見表4。

表4 實習護生對臨床實習各方面滿意度整體評價

2.5 護生實習滿意度得分最高和最低的5個條目

得分最高的分別是個人溝通技巧、個人專業技能、帶教教師專業知識技能、帶教教師溝通能力、個人專業理論。得分最低的5個條目分別是醫院工作環境、醫院配套資源、科護士長領導、醫院管理制度和科室排班，見表5、表6。

表5 護生實習滿意度得分最高的5 個條目

表6 護生實習滿意度得分最低的5 個條目

3 討論

3.1 川渝三級醫院專科護生實習滿意度評價現狀

護生臨床實踐滿意度是實習過程中對各方面的一種主觀評價，多方面因素影響其結果[4]。根據本次調研數據，專科護生對臨床整體滿意度總分為61.668±10.626分，處于良好水平。根據表4可知，四個維度中專科護生對于實習過程中個人收獲滿意度最高，其中得分最高的3個條目依次是個人溝通技巧、專業技能和專業理論。說明實習后期的護生對于臨床專業知識的掌握達到了較為熟練的狀態，認可臨床實習對于個人能力提升的作用。隨著社會發展，人口老齡化進程加快、慢性疾病發病率增加以及近年來突發事件的防范和應對能力正在接受嚴峻考驗，護理人員的作用日漸突出。2020年初新冠肺炎疫情爆發以來，共有4.26萬醫務人員參與援鄂工作，而其中護士2.86萬人，占到了近70%。目前尚處在新冠疫情零星散發階段，對于護理人員的專業能力和素質能力要求也就逐步提升。護理本就是一門實踐性很強的學科，護理人員肩負著救死扶傷的重要使命，合格的護理人員不僅需要豐富的理論知識和扎實的專業技能能力，還需要擁有對知識的遷移和靈活運用能力。臨床實習這一過程是護生走向護理崗位的第一步，是護理教育的重要時期，是護生將專業理論知識和臨床實踐銜接的重要階段[5]。有研究顯示經歷實習后護生對護理專業會產生較大的認知轉變[6]。因此重視和加強臨床教學環節，除了可以達到鞏固護生專業知識、促進學生理論與實踐相融合、培養學生職業認同感的目的外，也是護理專業發展的必然趨勢。

根據表5可知，護生對于帶教教師專業知識技能和溝通能力認可度較高，可能與三級醫院普遍重視臨床教學工作有關，一方面注重帶教教師的選拔和培養，另一方面注重臨床實踐過程的督查和學生評價工作，甚至部分醫院定期還會開展優秀帶教教師評選活動，促使帶教教師不斷地提高自身專業素質和能力。另外多數三級醫院都是采取一對一帶教模式，可以促使師生雙方有足夠時間和機會相互了解，培養較牢固的師生關系。

3.2 明確臨床實習管理重要性，暢通師生溝通渠道，提升科室管理質量

本次調研發現護生對于科室管理滿意度最低，尤其是科室排班得分最低。可能與排班安排缺乏人性化，護生合理要求得不到滿足，夜班安排導致休息時間不足有關[7]。醫務行業的特殊性以及臨床工作的需要，護理行業日常工作與休息時間與多數行業不一致，實行的是排班制度，且要被安排上夜班。臨床多推行一對一帶教模式，故護生要和帶教老師共同輪值夜班。夜班可能會打亂人體正常的生物鐘節律，導致睡眠質量降低、體力恢復不足。有研究表明，睡眠時間較短將會導致護士情緒壓力評分較高[8]。一方面學校應在護生在校期間做好正確引導，增加臨床見習比例，通過早臨床、多臨床、反復臨床，以及實習前動員培訓做好護生引導，使學生明確醫院工作的特性，取得學生的理解和避免實習前過高期望。另一方面加強與學生的溝通，排班時適當考慮學生的合理要求，避免在學生夜班后休息時間內安排過多的培訓、學習任務。

另外科室管理中護生對于科護士長的領導滿意度較低，可能與科護士長的職責除了繁忙的日常科室管理工作外，還要肩負實習生的管理和考核有關。本就與實習生接觸時間有限，一接觸時就會涉及到實習生的考核和管理問題，導致學生心理壓力較大。有研究表明實習生實習后期的壓力源于臨床監督評價有較大的影響[9]。建議科室與護生之間加強溝通與信息反饋，護士長與護生之間不要僅僅只是提問者和被提問者或者考核者和被考核者的關系，而是一種平等、相互尊重與支持的教與學的關系。科護士長需明確臨床實習管理的重要性，加深對臨床護理教學的認識并給予全方位支持，關注臨床教學實施過程，定期召開學生座談會，密切與學生溝通，分析臨床實踐教學過程中存在的問題和學生的思想動態變化，知悉護生學習需求與內心感受，及時探討解決措施和改進方法，提高護生的專業能力和臨床適應能力。

3.3 加強學校-醫院-科室溝通聯系，注重臨床實踐過程監督和評價，提升臨床實習質量

從表6可以看出，醫院實習環境滿意度的得分不太高，尤其是醫院工作環境、配套資源和醫院管理制度滿意度得分較低。本次調研醫院均為川渝地區3級以上的醫院，日常醫療工作任務繁重，大部分三級醫院存在醫療資源緊張的現象。另外本次研究對象以95后學生為主，他們對于生活和工作環境舒適度的要求也隨著經濟和生活水平的提高也日益增長，因此對實習生滿意度的影響比較明顯。建議加強院校溝通，強化學校—醫院—科室三級溝通聯系制度。學校要增加實習巡查次數，檢查醫院教學計劃、科室輪轉安排、教學管理、帶教安排等方面的落實情況，發現存在的問題并及時向護理部進行反饋和溝通。護理部要布置、督促和檢查各科室的教學工作，逐步推行臨床實習質量監控評價體系，有利于定期、動態、全程的對臨床實習管理進行監控評價，對規范臨床實習教學管理、推進帶教師資隊伍人才建設、提升教學質量等方面大有裨益[10]。科室要嚴格按照教學大綱制定實習計劃，關注教學實施過程，注重師生雙方反饋，在臨床實踐中注重調動護生積極性，提高學生解決問題、評判性思維和應變的能力，強調護生靈活運用知識技能的能力。

4 結論

實習護生作為護理崗位的新生力量，對護理事業的持續推進與發展存在重要影響[11]。本次研究發現川渝兩地三級醫院的科室排班、科護士長領導方式、醫院環境、醫院資源以及醫院管理對專科護生的臨床實習質量的影響較大。今后學校、醫院、科室三者應加強聯系，注重臨床實踐過程性管理和監督，關注護生合理需求，提供更多的教學支持和資源，使護生能夠在工作中體驗到護理工作的意義和價值[12]，可有效提升臨床實習質量，有助于培育高質量護理人才。