5E康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

黃雪芬，李雪明，陳琳

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 511400

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流阻塞，患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、咳痰、呼吸困難等現(xiàn)象，通常伴隨氣道高反應(yīng)性，不僅病程長(zhǎng)，而且預(yù)后較差，具有較高的發(fā)病率[1]。因這一疾病呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，而且容易反復(fù)，對(duì)患者日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且影響患者呼吸功能。對(duì)于此除規(guī)范且系統(tǒng)的治療之外，還需要配合實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。5E康復(fù)護(hù)理是由國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的整體護(hù)理模式之一，其涉及到五個(gè)部分：一是鼓勵(lì)，二是教育，三是運(yùn)動(dòng)，四是工作，五是評(píng)估，不僅可以為患者提供生理護(hù)理，還可以為其提供心理護(hù)理，另外還涉及到社會(huì)護(hù)理，以便于評(píng)估和完善護(hù)理工作中的問(wèn)題，制定一套促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)階段已經(jīng)在慢性疾病整體化護(hù)理中廣泛應(yīng)用，并且取得良好效果[3-4]，本文報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年4月-2021年4月?lián)袢?0例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組30例。對(duì)照組男22例，女8例，年齡（67.53±22.12）歲；研究組男20例，女10例，年齡（67.37±22.22）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)組間無(wú)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受為期3個(gè)月的隨訪，理解能力與語(yǔ)言溝通能力無(wú)異常，患者或家屬可操作智能手機(jī)，知曉且同意參與本次研究。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神疾病、急性肺部炎癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重原發(fā)病等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)病情，出院指導(dǎo)等。研究組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理，每周電話隨訪1次，為期3個(gè)月。①鼓勵(lì)：邀請(qǐng)患者或家屬進(jìn)入病友群，相互溝通，分享經(jīng)驗(yàn)，彼此鼓勵(lì)，并讓家屬多與患者溝通，給予其家庭關(guān)懷；②教育：結(jié)合患者實(shí)際情況制定健康教育計(jì)劃，包括專(zhuān)題講座、個(gè)體指導(dǎo)等，使患者了解相關(guān)保健知識(shí)；③運(yùn)動(dòng)：包括腹式呼吸、縮唇呼吸、韻律操等，另外堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)；④工作：鍛煉患者日常生活能力，使其自護(hù)能力提高，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與社交活動(dòng)、家務(wù)；⑤評(píng)估：對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等狀況予以評(píng)估，表現(xiàn)良好者予以表?yè)P(yáng)，表現(xiàn)較差者則分析原因并制定對(duì)策。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：涉及到第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率、最大呼氣流量；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括氧分壓、二氧化碳分壓；③護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意例數(shù)和一般例數(shù)之和為總滿(mǎn)意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

從肺功能指標(biāo)分析，護(hù)理前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率、最大呼氣流量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

從血?dú)夥治鲋笜?biāo)分析，護(hù)理前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

從護(hù)理滿(mǎn)意度分析，研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于慢性阻塞性肺疾病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，但因其對(duì)疾病認(rèn)知水平不足，對(duì)藥物不良反應(yīng)過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，或?qū)χ委熜判牟蛔悖@也將會(huì)對(duì)其臨床依從性產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響治療效果，并影響預(yù)后效果[5]。對(duì)于此臨床以往護(hù)理措施主要是單一的填鴨式健康教育，對(duì)患者個(gè)體差異重視程度不足，這也使得患者接受度相對(duì)較低。因患者對(duì)藥物藥理作用認(rèn)知不足，加上對(duì)用藥治療的重要性認(rèn)知缺乏，另外堅(jiān)持用藥過(guò)程中缺乏有效監(jiān)督，這也導(dǎo)致很難保障用藥依從性[6]。通過(guò)5E康復(fù)護(hù)理可以以患者個(gè)體情況為依據(jù)為其提供多樣化健康教育，可以使常規(guī)單一宣教的不足得到有效彌補(bǔ)，使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解健康教育知識(shí)的意愿和積極性得到充分調(diào)動(dòng)，這也為其遵循醫(yī)囑治療提供支持。另外5E康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可以為患者提供有力心理支持，這不僅來(lái)自家庭，也來(lái)自病友，可以使患者的思想負(fù)擔(dān)減輕，保持堅(jiān)定的治療信心[7]。另外5E康復(fù)護(hù)理可以將家屬的作用充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)患者用藥情況予以監(jiān)督和督促，使患者臨床治療的配合度和積極性提高[8]。5E康復(fù)護(hù)理中，在患者住院期間通常采用多種方式開(kāi)展健康教育工作，同時(shí)出院之后可以通過(guò)微信平臺(tái)為患者推送健康教育相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平得到提升，另外通過(guò)微信平臺(tái)可以讓患者與患者相互溝通和交流，分享自己的感受和體會(huì)，同時(shí)也讓患者從中吸取寶貴經(jīng)驗(yàn)，使患者的自護(hù)能力得到提升，進(jìn)而積極控制病情[9-10]。在患者自我護(hù)理過(guò)程中，可以結(jié)合患者實(shí)際情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，不僅包括呼吸功能鍛煉，還涉及到身體功能鍛煉，以便于改善肺部功能，如果患者肺部功能較差，則需要及時(shí)找出護(hù)理中的不足之處并加以改進(jìn)，使康復(fù)效果得到保障[11]。據(jù)本次研究顯示，護(hù)理后研究組第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率、最大呼氣流量均高于對(duì)照組，而且氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)5E康復(fù)護(hù)理在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用對(duì)其肺功能有明顯改善作用。對(duì)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō)，伴隨病情加重，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難等癥狀，這將會(huì)對(duì)其軀體功能產(chǎn)生一定影響，甚至使患者喪失自理能力，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[12]。5E康復(fù)護(hù)理以整體化康復(fù)為中心理念，不僅在情感方面為患者提供支持，同時(shí)還通過(guò)多種方式增加病友之間的溝通和互動(dòng)，形成同伴支持體系，可以使患者心理狀況得到明顯改善，同時(shí)這一模式還對(duì)患者的自理能力予以重點(diǎn)培養(yǎng)，鼓勵(lì)其適當(dāng)參與家務(wù)，同時(shí)引導(dǎo)其參與社交活動(dòng)，對(duì)其社交功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。另外5E康復(fù)護(hù)理模式注重為患者提供促進(jìn)其身心健康的護(hù)理服務(wù)，幫助患者形成健康生活習(xí)慣，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。在本次研究中，研究組總護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)5E康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果更加滿(mǎn)意，更加認(rèn)可臨床護(hù)理服務(wù)。在5E康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員充當(dāng)多元化角色，不僅作為臨床教育者與管理者，同時(shí)也是照顧者和協(xié)調(diào)者，為患者提供能力、癥狀、心理等全方位的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，護(hù)理模式得到優(yōu)化[13]。

綜上所述，對(duì)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者來(lái)說(shuō)，5E康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果確切，可以改善肺功能，還可以使患者更加認(rèn)可和滿(mǎn)意護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值顯著。