個性化助產護理對妊高癥產婦圍產期血壓水平、分娩方式及母嬰結局的影響

錢瑩，楊新凰，江國花，王芬，鐘敏

深圳市龍華區人民醫院 產科，廣東 深圳 518133

0 引言

妊高癥即妊娠期高血壓，是一種特發于妊娠期女性的高血壓疾病，多發生于妊娠20周后，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食方式的日益改變，該病的發病率呈逐年攀升態勢。產婦長期處于高血壓狀態可能對多種靶器官造成損害，繼而增加母嬰不良妊娠結局的發生風險，嚴重威脅母嬰生命健康安全，亦是圍產期胎兒死亡的重要原因之一，對于助產護理而言具有一定的挑戰性[1]。相關研究報道證實，對妊高癥產婦實施有效的護理干預可明顯降低不良反應發生概率，從而保障母嬰安全[2]。然而，常規護理存在護理方式單一以及整體護理效果欠佳等缺陷，因此尋找一種更為積極有效的助產護理方案顯得尤為重要。個性化助產護理是一種新型護理模式，主要是綜合分析產婦的心理狀況、性格體征以及生活方式等多個方面情況，繼而開展全方位的個性化護理干預，在以往相關研究中呈現出較為理想的護理效果[3]。鑒于此，本文通過研究個性化助產護理對妊高癥產婦圍產期血壓水平、分娩方式及母嬰結局的影響，旨在為臨床護理提供思路支持，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1與-2021年1月，于醫院接受個性化助產護理的62例妊高癥產婦納入研究，記作個性化組，年齡24～37歲，平均（28.52±3.11）歲；初產婦40例，經產婦22例；妊高癥程度：輕度31例、中度20例、重度11例。另取2016年12月-2018年12月，于醫院接受常規助產護理的60例妊高癥產婦作為常規組，年齡24～38歲，平均（28.59±3.14）歲；初產婦39例，經產婦21例；妊高癥程度：輕度30例、中度20例、重度10例。各組上述各項指標對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①所有納入對象均和《婦產科學》[4]中所制定的妊高癥相關診斷標準相符；②均為足月單胎妊娠；③胎兒發育以及胎位均無異常。提出標準：①原發性高血壓者；②心、肝、腎等重要臟器發生嚴重病變者；③神志異常或無法交流溝通者。所有產婦及其家屬均已同意，且醫院倫理委員會予以批準。

1.2 研究方法

常規組開展常規助產護理，即對產婦實施健康宣教，且待其宮口開至1cm后送入產房，由助產可根據相關流程開展工作。個性化組則開展個性化助產護理。

（1）產前護理：待產婦入院之后，對其病情、生活方式以及飲食習慣等情況進行評估。以不影響病情為原則，盡量滿足產婦的所有飲食需求，且告知其遵循低鹽、高蛋白以及低脂的飲食要求。同時，主動和產婦交流溝通，明確其內心真實想法，對其所提出的疑問進行正確解答，并為產婦詳細講解疾病以及治療相關知識，予以足夠的支持和鼓勵，并分享既往成功案例。此外，密切監測產婦的各項生命體征以及癥狀變化情況等，一旦發現異常及時遵醫囑予以相應處理。適當提高病房巡視頻率，減輕或避免產婦摔傷、病情加重情況。

（2）產時護理：對產婦的血壓以及胎心等情況進行實時監測，完善分娩的相應準備，對選擇自然分娩的產婦進行相應的指導。如指導產婦掌握呼吸方式以及自我保護措施，同時予以心理疏導，鼓勵產婦通過自由體位進行分娩。必要時可考慮實施剖宮產。

（3）產后護理：分娩完成后持續監測各項體征以及血壓變化情況，同時予以子宮按摩以及腹部按壓。協助產婦盡快排出宮內積血，開展個性化外陰干預，為產婦詳細講解產后知識以及母乳喂養注意事項等，并在產婦出院時進行指導，叮囑其遵醫囑來院復查。

1.3 觀察指標

分析兩組血壓變化情況，分娩方式，母嬰結局，產婦滿意度等方面的差異。其中分娩方式涵蓋陰道順產/助產以及剖宮產。母嬰結局評價指標囊括產后出血、胎盤早剝以及胎兒宮內窘迫發生率。產婦滿意度的評估借助滿意度測評量表實現：主要囊括非常滿意、滿意以及不滿意三個選項。滿意度=（十分滿意人數+較滿意人數）/總人數×100%[5]。

1.4 統計學分析

本研究數據均通過SPSS 20.0軟件予以檢測分析，計數數據通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗。計量數據通過（）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組血壓評價

在干預后收縮壓及舒張壓水平方面對比，個性化組均低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓評價（）

表1 兩組血壓評價（）

注：與常規組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組分娩方式評價

個性化組陰道順產人數占比高于常規組，而剖宮產人數占比低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式評價[n（%）]

2.3 兩組母嬰妊娠結局評價

在產后出血、胎盤早剝以及胎兒宮內窘迫發生率方面對比，個性化組均低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰妊娠結局評價[n（%）]

2.4 兩組產婦滿意度評價

在產婦滿意度方面評價，個性化組高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦滿意度評價[n（%）]

3 討論

妊高癥患者的主要表現特征包括血壓異常升高，蛋白尿，下肢水腫等，其主要發病原因可能和肥胖、遺傳以及精神壓力等密切相關，若不予以及時有效的控制，極易引起代謝紊亂，甚至對腎臟、心臟等重要臟器造成損害，進一步促使了胎兒窘迫以及產后出血等一系列并發癥的發生風險升高，從而嚴重威脅母嬰生命健康安全。作為一類特殊人群，妊高癥產婦在用藥、飲食以及運動方面和普通人群存在明顯的差異，且對臨床護理要求更為嚴苛，積極有效的護理對改善母嬰預后具有至關重要的作用[6-7]。助產護理是近年來所開發的一種新型產科護理模式，主要是指助產士通過專業知識以及操作技能，為產婦提供全方位的護理，以期改善母嬰妊娠結局[8-9]。而個性化助產護理可為產婦提供貼合自身特點的優質護理服務，更易被產婦所接受，在降低剖宮產率方面具有一定的價值。

本研究結果顯示：個性化助產護理應用于妊高癥產婦中的效果較佳，可有效控制產婦血壓。考慮原因可能是該護理模式對人文關懷較為重視，所開展的護理干預措施最重要原則是“以產婦為中心”，可在一定程度上提升產婦分娩的自信心，繼而增強其自然分娩能力。同時，該護理模式在最大程度上滿足產婦的需求，且在分娩過程中為產婦提供積極的心理、生理支持，可在一定程度上減輕產婦的分娩疼痛感，促進其分娩信心的建立，繼而為順利分娩創造了有利條件[10]。此外，個性化組陰道順產人數占比高于常規組，而剖宮產人數占比低于常規組。這提示了個性化組干預方式可明顯提高妊高癥產婦的自然分娩率。分析原因，個性化組干預方式通過對產婦實施產前健康宣教以及心理疏導，有助于產婦掌握自然分娩和相關注意事項，提高了產婦分娩的心理準備度，繼而達到提升陰道順產率的目的。與此同時，護理過程中指導產婦的有效呼吸法以及自由體位均是得到國內外研究證實的可促進胎兒順利娩出的可靠手段，將其應用于妊高癥產婦中的效果不言而喻。另外，個性化助產護理應用于妊高癥產婦中，有助于改善母嬰妊娠結局。其中可能原因是該護理模式實現了提前奠定產婦的分娩基礎，為胎兒的安全娩出提供了充足的保障，繼而達到降低母嬰不良妊娠結局的目的。且在圍產期中，通過助產士對產婦以及胎兒的相關情況進行嚴密監測，有助于及時發現異常情況，從而及時反饋給醫生，促使產婦和胎兒獲得及時有效的干預，進一步保證了兩者的安全[11-12]。本研究結果顯示：在產婦滿意度方面評價，個性化組高于常規組。說明了個性化組干預方式在提升產婦滿意度方面效果更佳。究其原因，個性化組助產士于圍產期護理過程中，加強了和產婦的交流溝通，從而有助于醫患關系的建立，同時培養了醫患依賴感以及信任感，可明顯提升產婦的后續治療依從性以及分娩積極性。且在分娩時鼓勵產婦采用自由體位進行分娩，可促進規律宮縮，對胎兒順利娩出提供了有利條件，縮短了分娩時間，繼而使得產婦感受到了源自助產士的人性化關懷，最終提升了其滿意度。然而，本研究尚且存在幾點不足之處，如研究納入對象年齡跨度較大以及未對不同嚴重程度妊高癥產婦結局進行對比分析等，從而導致研究結果存在偏頗。故此，在往后的研究過程中，應盡量增大樣本量，開展多中心對照研究，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，在妊高癥產婦圍產期開展個性化助產護理的效果顯著，非但能將產婦血壓水平控制在較為理想水平，而且有效改善分娩方式以及母嬰妊娠結局，具有較高的臨床推廣應用價值。