以社會醫療保險服務優化提升人民群眾幸福感思考

張鳳 黑龍江大學

一、社會醫療保險

社會醫療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和個人按一定比例繳納保險費，建立社會醫療保險基金，支付雇員醫療費用的一種醫療保險制度。被保險人因疾病、負傷、殘廢等造成收入中斷及醫療費用的損失，由保險組織提供物質幫助，包括疾病補助金和健康照顧，即對醫療、特別醫療、門診、住院療養、家庭護理服務和藥品供應等的費用給付。疾病保險的范圍，由于各國國民經濟發展水平、社會制度不同，保險范圍差異甚大。有的國家包括全民，有的國家只限于被雇傭的勞動者。社會醫療保險資金的來源大多由雇員和雇主共同負擔，國家給予一定補貼。全國人大常委會于2010 年10 月28日高票通過了社會保險法。這是最高國家立法機關首次就社保制度進行立法。社會保險法規定，國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

二、社會醫療保險管理存在的問題及成因

社會保險作為民生工作中的重要內容，為人民群眾生活提供了強大保障，特別是社會醫療保險服務的不斷優化和完善，為人民群眾身心健康提供了有力的保障。當前，社會醫療保險已從傳統的管理模式向新時代以服務人民群眾為理念的方式進行轉變，并且在制度建設、崗位設置、流程管理以及監督監管、評價評估等方面取得了積極成效，為人民群眾獲得感的提升夯實了基礎。但是，也應看到，雖然社會醫療保險服務取得了一定的成績，但是還有需要完善和優化之處，突出目標導向，對于社會醫療保險服務提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感還存在著一定的差距。在社會醫療保險服務具體實踐中，還存在著以下需要優化的管理內容。一是以社會醫療保險服務滿足人民群眾幸福感還需要在制度體系建設上進行優化。二是以社會醫療保險服務滿足人民群眾幸福感還需要在職責分工方面進行優化。三是以社會醫療保險服務滿足人民群眾幸福感還需要在流程管理方面進行優化。四是以社會醫療保險服務滿足人民群眾幸福感還需要在監督監管方面進行優化。五是以社會醫療保險服務滿足人民群眾幸福感還需要在評價評估等方面進行優化。以上五個方面的社會醫療保險服務優化對于更好地服務人民群眾，滿足人民群眾對美好生活的向往，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感有著十分重要的現實意義。

三、社會醫療保險服務優化的路徑選擇

社會醫療保險是關系到人民群眾切身利益的大事，也是為人民群眾提供醫療的保障，在新時代經濟社會高質量發展的目標和導向下，醫療保險服務部門應當轉變理念，以全心全意為人民服務為宗旨，不斷優化社會醫療保險服務的質量和效能，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。在社會醫療保險服務優化的探索與實踐中，應從宏觀管理與具體措施兩個維度進行全面、全方位的服務質量優化與提升。

在社會醫療保險服務優化的宏觀管理層面，應充分認識到新時代經濟社會高質量發展，人民至上，滿足人民群眾對美好生活的向往，使人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷提升是新時代各項社會服務領域工作的目標和要求。圍繞這一目標和要求，應從加強組織領導、強化調查研究、謀劃發展規劃以及創新管理機制等方面進行服務質量的提升。具體言之，一是以社會醫療保險提升人民群眾幸福感，需要加強組織領導。社會醫療保險是關系到人民群眾切身利益的民生大事，在社會保險取得一定成績，并有著更好的服務人民群眾的目標和導向下，應通過提升對于社會保險在新時代以人民為中心的發展理念認識，同時加強組織領導，成立推動和促進社會醫療保險服務質量提升的領導小組、工作專班，對提升、優化社會醫療保險服務質量的具體內容進行深入的探討、研究，并形成相應的決策方案，進行統籌部署與具體實施。二是以社會醫療保險提升人民群眾幸福感，需要強化調查研究。對于社會醫療保險服務質量提升而言，一方面是從供給側進行自身管理的強化，更為重要的是對需求側，也就是人民群眾在享受社會醫療保險服務過程中的實際情況進行深入的調查研究，通過調查研究總結好的經驗，查擺影響和制約社會醫療保險服務的問題，認真分析問題成因，并及時進行有效的整改，使社會醫療保險在服務人民群眾的過程中，始終能夠實現動態優化、不斷優化、更好優化。三是以社會醫療保險提升人民群眾幸福感，需要謀劃社會保險事業發展規劃。規劃引領發展，對于社會醫療保險工作而言，制定社會醫療保險發展規劃十分必要，在社會醫療保險發展規劃的制定中，應明確社會醫療保險服務人民群眾的根本宗旨，對發展目標、基本原則、實施內容、實施重點、實施周期、實施保障等方面內容進行精準謀劃，通過規劃的制定，使社會醫療保險管理部門、服務部門能夠在規劃的引領下，持續提升社會醫療保險服務的質量，實現社會醫療保險服務的優化，更好地滿足人民群眾的醫療服務需求。四是以社會醫療保險提升人民群眾幸福感，需要創新管理機制。機制創新對于社會醫療保險服務持續優化有著一定的促進作用，以人民群眾為中心的社會醫療保險服務，應在管理內部的獎勵機制、懲戒機制、考核機制等方面進行探索和建立，同時應建立部門之間的信息共享機制、信息反饋機制，使涉及社會醫療保險服務的相關部門能夠協同實現社會醫療保險服務優化的目標。此外，還應從服務對象的角度設立信訪機制、服務反饋機制等，為社會醫療保險服務質量持續優化提供有益參考。通過自身管理、部門協同以及服務對象三個層面的各項機制建立，實現促進和提升社會醫療保險內生動力激發的機制群建立。

在社會醫療保險服務優化的具體措施方面，應完善制度體系、精準職責分工、嚴謹流程運行、強化監督監管、動態評估修正，使社會醫療保險服務始終能夠符合人民群眾對美好生活的向往，服務于人民群眾的醫療服務需要。具體言之，一是以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感應完善社會保險制度體系。對于社會醫療保險服務而言，合規開展各項工作必須建立完善的制度，在制度體系的建設過程中，既包括了自身管理的制度，也包括了對外服務的制度。完善制度體系建設應按照國家相應的法律法規，并結合自身實際情況進行動態完善和修正，以社會醫療保險制度體系形成社會醫療保險服務的行為規范。二是以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感需要更加精準的職責分工。隨著新時代、新業態的動態變化，在社會醫療保險服務過程中對于崗位設置與職責內容的要求更加具體、細化，這就要求在社會醫療保險服務優化的探索中動態持續地進行崗位設置的精準化完善，以崗位職責的細化為人民群眾提供更加優質的醫療保險服務。三是以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感需要更加嚴謹的流程運行管理。流程的嚴謹能夠串聯其各個環節、各個崗位的工作，同時也能夠通過流程流轉過程中的權限設置有效防范各類內部管理風險及外部服務風險的發生，在社會醫療保險服務質量提升和優化的具體探索中，應對現有的管理流程進行梳理，對合規流程進行的細化、優化，同時對存在問題或影響服務效率、服務質量的流程進行改革，使社會醫療保險服務的流程更加簡化、快捷、實效，能夠真正滿足人民群眾對醫療服務的現實需要。四是以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感需要強化監督監管。在社會醫療服務優化的過程中，應強化對內部管理、外部服務的監督監管，建立相應的監督監管制度、明確詳盡的監管內容，進行全過程、動態監管，使監督監管能夠在社會醫療保險服務優化的目標下發揮實效，防范內部管理與外部服務風險的發生，并保障社會醫療保險服務質量的持續提升。五是以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感需要動態評估修正在服務質量探索中存在的問題。在社會醫療保險服務質量提升與優化的具體探索實踐中，應始終注重動態評估修正各項服務制度、服務措施、服務技術等內容，及時發現問題，及時修正，及時整改，使社會醫療保險服務在動態管理中持續提升，更好地實現以社會醫療保險服務提升人民群眾幸福感的目標和要求。

四、社會醫療保險服務優化工作建議

基于社會保險服務優化的探索與實踐是一項系統性、長期性工作，特別是隨著社會醫療保險制度、社會醫療保險規范的不斷完善和優化，以服務人民群眾為中心的社會醫療保險管理措施也將不斷完善和優化，這就要求在社會醫療保險服務質量提升的具體實踐中，充分學習落實社會醫療保險服務創新理論以及法律法規，強化日常社會醫療保險管理中存在問題的梳理以及整改，并且動態完善社會醫療保險管理體系以及具體的管理措施，使新時代社會醫療保險始終以提升人民群眾幸福感為中心，提升社會醫療保險服務質量，促進社會醫療保險真正服務于人民群眾，更好地適應新形勢、新業態下的社會保險事業發展。

對于以服務人民群眾為中心的社會醫療保險服務質量提升，結合工作實踐，文章提出以下建議：一是以人民群眾為中心的社會醫療保險服務質量提升應充分學習和落實社會醫療保險創新理論以及法律法規，隨著社會醫療保險服務的目標和要求的提出，對于社會醫療保險服務的法律法規以及指導意見等不斷健全和完善，這為社會醫療保險管理與服務提供了強大的規范性支持，同時圍繞社會醫療保險服務的創新理論也不斷豐富，為社會醫療保險質量提升提供了理論支持，因此，在以人民群眾為中心的社會醫療保險質量提升工作中應充分學習、掌握和落實相關規范及創新理論，與自身工作實際進行深度融合，轉化為符合企業自身管理實際、發展需要的具體措施，進而提升社會醫療保險質量和效能。二是以服務人民群眾為中心的社會醫療保險服務質量提升應強化社會醫療保險管理日常存在問題的梳理以及整改，社會醫療保險是一項長期性、系統性工作，在社會醫療保險工作開展過程中，應常態化開展業務梳理、業務總結，及時查擺問題、梳理問題、整改問題，使社會醫療保險能夠始終滿足人民群眾對美好生活的向往，保證社會醫療保險的服務性。在社會醫療保險的探索與實踐中，總結問題的同時，也應對社會醫療保險工作中取得的較好成效以及有效做法進行總結、推廣，為后續更好地開展社會醫療保險提供有效的決策參考、實施參考。三是以服務人民群眾為中心的社會醫療保險質量提升應動態完善社會醫療保險體系及社會醫療保險措施，社會醫療保險服務在規模、結構、人員等方面較之其他社會保險服務更加龐大、更加復雜，在實際管理工作中應建立社會醫療保險體系，突出服務人民群眾的理念在社會醫療保險體系中的引領作用，以服務質量提升工作牽頭，帶動制度建設、崗位職責、流程管理、監督監管等方面的合規管理，進而形成符合新時代、新業態、新要求的社會醫療保險實際，符合社會醫療保險發展需要的社會醫療保險體系，并且在實踐工作中，探索出符合區域社會醫療保險服務發展的行之有效的管理措施，使社會醫療保險工作具有合規性、實效性。