CTP聯(lián)合CTA對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

張 昕

缺血性腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，其主要病因在于腦部動(dòng)脈血管發(fā)生閉塞等導(dǎo)致腦部供血出現(xiàn)障礙，進(jìn)而使得病人的腦部血液流變學(xué)發(fā)生改變，可嚴(yán)重威脅病人的生命健康及正常生活[1]。臨床上對(duì)于缺血性腦卒中病人常采用磁共振成像(MRI)進(jìn)行診斷，MRI檢查雖然有一定的臨床診斷價(jià)值，但其單獨(dú)應(yīng)用存在一定的局限性[2]。CT灌注成像(CTP)是較為快速的一種診斷方式，對(duì)于缺血性腦卒中病人的機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)變化具有一定的診斷價(jià)值，而CT血管造影(CTA)與CTP相結(jié)合可以直觀地體現(xiàn)缺血性腦卒中病人的腦部血流動(dòng)力學(xué)變化情況[3-5]。故本研究旨在探討CTP與CTA聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值，為缺血性腦卒中病人的臨床診斷及后期治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取太原市中心醫(yī)院2018年9月—2021年9月收治的初診為缺血性腦卒中的病人50例作為研究對(duì)象，整理并分析其臨床資料，所有研究對(duì)象均接受CTP與CTA聯(lián)合檢查。男26例，女24例；年齡45～65(51.62±4.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前48 h未服用二甲雙胍等影響檢查結(jié)果的藥物；接受CTA、CTP檢查；有感覺障礙、肢體麻木、失語(yǔ)等典型缺血性腦卒中癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤者；有其他心腦血管疾病者；有認(rèn)知功能障礙者等。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入院后均給予CTP與CTA聯(lián)合檢查。本研究利用CT灌注檢查的方法評(píng)估腦灌注，采用太原市中心醫(yī)院影像科的東芝320層螺旋CT掃描儀掃描。掃描條件為管電壓80 kV，管電流150mAs，掃描19期。掃描儀使用高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈按 5 mL/s的注射速率注射50 mL碘海醇，隨后用50 mL的生理鹽水沖洗，延遲5 s后開始掃描。將數(shù)據(jù)上傳至東芝工作站進(jìn)行處理，用 4D Perfusion進(jìn)行多平面組建的掃描圖像，獲得該區(qū)域的時(shí)間-密度曲線，利用數(shù)學(xué)模型構(gòu)建CT灌注圖像，獲取感興趣區(qū)(ROI)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、對(duì)比劑峰值時(shí)間(TTP)圖，由兩名高年資影像科醫(yī)師用雙盲法分析并計(jì)算相應(yīng)區(qū)的CBF、CBV、MTT、TTP。在灌注多期相中選取腦動(dòng)脈顯示最佳期相獲得CTA圖像。

1.3 觀察指標(biāo) ①不同檢查方式的臨床診斷結(jié)果：主要為CTA、CTP單獨(dú)檢查對(duì)不同梗死區(qū)域(包括小腦、腦干、腔隙性、半球大面積梗死)的臨床診斷結(jié)果及二者診斷結(jié)果聯(lián)合分析的效果。②診斷效能：CTA、CTP單獨(dú)及二者診斷結(jié)果聯(lián)合分析的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總受檢例數(shù)×100%。③不同灌注異常區(qū)域與正常區(qū)域灌注成像各個(gè)參數(shù)的差異：主要包括梗死區(qū)域、半暗帶區(qū)域、正常對(duì)照區(qū)域的造影劑MTT、TTP、CBF、CBV相關(guān)灌注情況。④典型病例經(jīng)CTP、CTA檢查的影像學(xué)圖片及對(duì)應(yīng)詳細(xì)介紹。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果 經(jīng)CTA檢查診斷為陽(yáng)性38例，陰性12例，其中僅有34例為真實(shí)缺血性腦卒中病人。經(jīng)CTP檢查診斷為陽(yáng)性39例，陰性11例，其中僅有38例為真實(shí)缺血性腦卒中病人；CTP聯(lián)合CTA檢查結(jié)果為陽(yáng)性41例，陰性9例，其中41例為真實(shí)缺血性腦卒中病人。CTP聯(lián)合CTA對(duì)小腦梗死的檢出率明顯高于CTA單一檢測(cè)，其中，對(duì)小腦梗死的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)不同梗死區(qū)域的臨床診斷結(jié)果 單位：例

2.2 診斷效能 與CTA、CTP單獨(dú)檢查比較，CTP聯(lián)合CTA檢查在缺血性腦卒中病人中具有較高特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度。詳見表2。

表2 不同檢查方式對(duì)缺血性腦卒中的診斷效能 單位：%

2.3 不同灌注異常區(qū)域與正常區(qū)域CTP各個(gè)參數(shù)比較 與正常對(duì)照區(qū)域相比，半暗帶及梗死區(qū)域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長(zhǎng)；與半暗帶區(qū)域相比，梗死區(qū)域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長(zhǎng)(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同灌注異常區(qū)域與正常區(qū)域CTP各參數(shù)比較(±s)

2.4 典型病例檢查圖片及說(shuō)明(見圖1、圖2)

圖1 典型病例CTA結(jié)果

圖2 典型病例CTP結(jié)果

CTP顯示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)MTT及TTP延長(zhǎng)，CBV及CBF減低，CBF與MTT及TTP延長(zhǎng)區(qū)域基本吻合，CBV減低區(qū)域略小于CBF減低區(qū)域，以左額葉及基底節(jié)區(qū)為著。CTP顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低灌注區(qū)，絕大部分為核心梗死區(qū)，邊緣近額葉及基底節(jié)部分見缺血半暗帶。

3 討 論

臨床上對(duì)于腦卒中病人的診斷常采用CT檢查，因腦卒中早期主要是機(jī)體水電解質(zhì)方面的異常，癥狀較為隱匿，故采用CT檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，臨床檢出率較低，進(jìn)而易使得病人錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，加速病情進(jìn)展，此外，其在檢查過(guò)程中易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，進(jìn)而臨床易出現(xiàn)延誤病情的現(xiàn)象，預(yù)后欠佳[6-8]。

CTP主要是采用CT造影增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)腦部的時(shí)間-密度曲線的不同體素參數(shù)進(jìn)行分析，其次使用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)CTP結(jié)果進(jìn)行處理，進(jìn)而更為直觀形象地反映腦組織血流灌注情況，臨床較為常見的CT檢查主要參數(shù)有TTP、CBV、MTT、CBF，其主要是對(duì)病人的顱腦內(nèi)組織的血流動(dòng)力學(xué)水平進(jìn)行體現(xiàn)，其中，CBV、CBF可反映病人機(jī)體的異常灌注區(qū)域缺血組織的狀況，當(dāng)其水平較低時(shí)說(shuō)明機(jī)體的血管狹窄程度加重，側(cè)支循環(huán)代償出現(xiàn)異常，反映此區(qū)域的梗死程度較重，與缺血性腦卒中病人病情進(jìn)展有顯著的相關(guān)性；而CTA則是一種血管成像技術(shù)，其在檢查過(guò)程中具有對(duì)病人危害小的特點(diǎn)，此外其將造影劑注入病人腦動(dòng)脈血管周圍的靜脈中，其中TTP體現(xiàn)了造影劑達(dá)到濃度峰值的時(shí)間，CBV體現(xiàn)了腦組織中血管的血容量水平，其灌注若顯示異常，則表明此灌注區(qū)域?yàn)楣Ｋ赖暮诵膮^(qū)域，MTT表示造影劑通過(guò)腦組織的毛細(xì)血管所需的時(shí)間，CBF表示顱腦組織的血流量，體現(xiàn)了病人的血流動(dòng)力學(xué)水平，檢測(cè)所得的數(shù)值高低可反映病人的腦梗死嚴(yán)重程度及腦組織結(jié)構(gòu)血流當(dāng)中出現(xiàn)的灌注障礙程度，其灌注若顯示異常，則表明此灌注區(qū)域?yàn)槟X部缺血組織所在區(qū)域，此外，若局部的CBV、CBF水平降低，則表明灌注為低灌注，表示腦組織中的血流量較少，說(shuō)明半暗帶區(qū)域可能成為梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，反之則為過(guò)度灌注，提示血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)衰竭等異常現(xiàn)象，通過(guò)造影技術(shù)更好地體現(xiàn)了病人腦卒中的嚴(yán)重程度及梗死部位，進(jìn)而可以有效地對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性治療[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照區(qū)域的各項(xiàng)灌注成像參數(shù)相比，半暗帶及梗死區(qū)域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長(zhǎng)；與半暗帶區(qū)域相比，梗死區(qū)域的CBF及CBV更少，MTT、TTP更長(zhǎng)，表明不同梗死區(qū)域的CTP參數(shù)存在一定的差異，與吳學(xué)永[12]研究結(jié)果基本一致。CTP聯(lián)合CTA檢查不僅利用血管成像技術(shù)對(duì)病人的病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，且對(duì)病人腦組織中的血流灌注情況進(jìn)行檢查，使得對(duì)于缺血性腦卒中病人的檢查更為全面，即提高了對(duì)于缺血性腦卒中病人檢查的準(zhǔn)確率；兩者聯(lián)合能夠結(jié)合各自檢查的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合采集到的連續(xù)、快速的數(shù)據(jù)得到相關(guān)圖像，并清楚顯示導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的原因，進(jìn)而可為臨床上缺血性腦卒中的檢查和診斷提供更有價(jià)值的信息；此外，其還可有效減少病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)過(guò)一次灌注就可以進(jìn)行兩項(xiàng)檢查，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，CTP聯(lián)合CTA檢查在缺血性腦卒中病人中具有較高的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，表明應(yīng)用CTP聯(lián)合CTA檢查對(duì)缺血性腦卒中病人具有較高的診斷價(jià)值，可更為準(zhǔn)確地對(duì)病人的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，與靳勇[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，應(yīng)用CTP監(jiān)測(cè)可以更好地反饋腦卒中病人機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而對(duì)病人的病情進(jìn)行及時(shí)、有效地評(píng)估及后期干預(yù)；采用CTA可以對(duì)腦卒中病人的腦部血管阻塞部位、腦梗死面積等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而對(duì)病人的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)；兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)可以為腦卒中病人的臨床診斷提供重要的信息，既可以有效地對(duì)病人的疾病發(fā)作相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)因素進(jìn)行診斷，又可對(duì)病人的病情、病因方面進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[16-20]，故而兩者聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷效能。但本研究具有樣本量較少、單中心研究等不足，使得研究結(jié)果存在一定的偏倚，臨床可進(jìn)行多中心、大樣本量研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。