微生物檢驗在尿路感染預防和診斷治療中的意義

馮紅玉

甘肅省定西市臨洮縣中醫院 檢驗科，甘肅 定西 730500

0 引言

尿路感染在臨床上多是由細菌侵犯機體所引起，極少數情況下是由真菌、原蟲或病毒引發，多見于女性。按照感染部位又可區分為上尿路感染（腎盂腎炎）及下尿路感染（尿道炎、膀胱炎等），受感染后患者在臨床上多表現出尿頻、尿急、尿痛或尿道刺痛灼燒等泌尿癥狀，部分患者可能出現下腹疼痛、血尿等癥狀。相關報道顯示，在我國每年約有10%的女性發生尿道感染，尤其是妊娠后期或絕經后，嚴重降低了女性的生活質量[1]。此病癥如在早期接受治療，一般恢復較快，通過口服抗生素并增加飲水量，利用尿液沖刷尿道，在很大程度上能促進疾病的恢復[2]。但當前的臨床報道顯示，由于致病菌的不同，其對特定藥物的耐藥性也存在較大差異，如未選擇正確的抗生素，不僅使得患者的治療周期拉長，還可能因過度使用抗生素而使病原菌耐藥性增強，導致疾病更難以治愈[3]。因此，在尿路感染的治療中，要清楚了解到病原菌以及疾病進展情況，根據其檢測結果為患者的治療提供更為科學的治療依據。本次研究通過結合臨床實踐，試探討微生物檢驗在尿路感染治療中的預防效果和診斷治療意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省定西市臨洮縣中醫院2020年1月-2021年5月收治的358例尿路感染患者為此次研究對象，應用隨機數字表法分為兩組，即對照組和研究組，每組各179例。其中對照組患者男112例，女67例；年齡23～67歲，平均（35.33±2.19）歲；病程1～17周，平均（5.5±2.3）周。研究組患者男115例，女64例；年齡22～66歲，平均（34.92±2.08）歲；病程1～18周，平均（5.2±2.5）周。本次研究經醫院倫理委員會討論通過。

1.2 診斷標準

①患者出現寒戰、發熱、全身不適、排尿困難、輸尿管及膀胱區壓痛等急性腎盂腎炎等臨床癥狀；②患者尿常規檢測中尿蛋白異常增多，呈現膿尿或血尿；③患者尿沉渣涂片染色見細菌；④尿細菌培養見細菌并且菌落計數超102-5/mL，存在明顯尿頻等癥狀；⑤尿液沉渣中白細胞計數超28個/μL，酯酶檢驗為“+”；⑥血常規見白細胞明顯升高，中性粒細胞核左移。

1.3 納入、排除標準

納入標準：①符合1.2診斷標準者；②無免疫功能障礙或疾病者；③無嚴重臟器疾病或腫瘤疾病者；④未處于妊娠期者；⑤未處于其他圍手術期者；⑥家屬知情并簽署知情同意書者。

排除標準：①未滿18周歲患者；②患其他泌尿功能系統疾病者；③殘余尿量超過100mL者；④存在膀胱、輸尿管反流者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用常規的尿路感染治療方案，確診后給予患者抗生素（頭孢唑啉鈉注射液，北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，0.5×支、諾氟沙星，吉林萬通藥業集團鄭州萬通復升藥業股份有限公司，國藥準字H41025660，0.1g×24s/盒）進行治療，指導患者補充鈉、鉀、鈣等食物，以維持電解質平衡，并要求患者多飲水，治療早期應維持在每日2000mL以上，在患者尿蛋白正常，尿液轉陰時停止治療，同時記錄治療期間的復發情況。

1.4.2 研究組

研究組患者首先進行微生物檢驗，確定病原菌后再給予相應的抗生素進行治療。首先取患者中段尿送檢并進行細菌鑒定，鑒定儀器選用美國賽默飛公司生產的ARIS 2X微生物鑒定/藥敏分析儀進行細菌鑒定及藥敏分析，采用定量接種環法計算細菌數量。在微生物檢驗結束后，根據致病菌的種類及對藥物的敏感程度，給予敏感抗生素進行治療，在患者癥狀有所減緩后不能減少療程，藥物的使用維持到癥狀完全消失且尿培轉陰后2周，防止復發。同時避免使用腎毒性藥物，患者確診后如發現有原發尿路畸形或功能障礙，應先進行矯正后再給予治療，消除后續再感染隱患。且在治療途中，出現尿路感染再發作時，應再次進行微生物檢驗，隨后再給予藥物治療，防止因菌種不同致使細菌受抑制不易生長，出現“假陰性”；在患者癥狀消失后1個月內，仍需進行隨訪，指導患者定期進行尿檢及細菌培養，檢測結果連續數次為陰時，可認為完全治愈，如出現復發統計次數。

1.5 統計學分析

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，組間計數資料對比行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.6 觀察指標

以診斷標準為對照金標準，對比兩組患者的診斷準確率（確診例數/組間例數×100%）；根據患者的臨床癥狀緩解情況對比兩組間的臨床有效率，評價標準分別為：顯效（患者臨床癥狀在10d內完全消失，感染菌轉陰并持續2周以上）、有效（患者臨床癥狀在20d內完全消失，感染菌基本轉陰）、無效（患者臨床癥狀無顯著緩解，感染菌持續陽性）、復發（治療結束半年內再次尿路感染）。有效率=（顯效+有效）例數/組間例數×100%，本次研究每位患者僅納入1次復發次數，復發率=（復發例數/組間例數）×100%。觀察研究組病原菌種類分布及藥敏結果。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

研究組患者經微生物檢驗確定病原體后，假陰性人數明顯減少，正確診斷170例，診斷準確率為94.97%，相較于進行常規檢測的對照組診斷準確率有明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準確率比較（n，%）

2.2 兩組臨床療效比較

研究組患者采用微生物檢驗輔助治療后，有43例患者在10d內臨床癥狀完全消失，130例患者在20d內癥狀完全消失，未見復發患者，臨床有效率高達96.64%，較對照組的86.59%臨床總有效率有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 病原菌種類分布

179名尿路感染患者進行微生物檢驗后發現，大腸埃希菌（110/179，61.45%），其次為奇異變形桿菌(25/179，13.96%)、普通變形桿菌（26/179，14.52%）以及陰溝腸桿菌（18/179，10.05%）為尿路感染的主要致病菌，具體分布如圖1。

圖1 病原菌種類分布

2.4 藥敏結果

根據2.3結果對主要致病菌大腸埃希菌進行藥敏分析后，其對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，分別達到100.00%、95.00%、84.32%，對頭孢唑啉及諾氟沙星的敏感性較低，見表3。

表3 大腸埃希菌藥敏分析

3 討論

臨床上的尿路感染較為常見，以原發多見，少數患者可能由醫療器械攜帶病原菌植入操作而感染。根據相關統計顯示，尿路感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，隨著當前生活方式的改變，感染人數也在不斷增加，不但帶給患者生理上的不適，而且使得患者的生活質量嚴重下降。尿路感染按照感染部位可區分為上尿路感染與下尿路感染，而上尿路感染通常為急性，臨床對于該疾病的治療主要貫徹“早發現，早治療”的理念，針對疾病癥狀或病原體開展治療，在明確患者病情后，給予常見的抗生素治療，通常能較為迅速地減緩患者癥狀[4]。該疾病雖然治愈率較高，但仍具有不低的復發率，因此在未確定細菌藥敏的情況下，長期應用同一抗生素不僅不能發揮藥物的最佳功效，還可能使得病原菌的耐藥性增加，致使患者的治療周期延長，降低整體治療效果[5]。微生物檢驗是臨床上判斷疾病程度的重要指標，如患者在疾病治療過程中出現感染，利用檢驗儀器對組織標本進行分型定義，根據病原菌類型進行相應的診斷與用藥治療，能極大幫助醫師對患者病情進行評估，具有重要的臨床意義[6]。微生物檢驗能準確地將病原菌進行有效分類，根據患者病菌的不同選擇準確的藥物，減少細菌分類錯誤的發生，使臨床用藥的準確性得到提高。并且在臨床中，最常見的阻礙在于尿路感染病原菌普遍具有耐藥基因，尤其是免疫力低下的患者極易產生耐藥性，不易治療的同時還有較高的復發風險，而微生物檢驗則可在患者受感染初期便建立完整的細菌演變模型，根據其性質特征選用藥效更好的藥物控制感染[7]。在本次研究中，研究組患者在常規治療基礎上采用微生物檢驗，通過分析病原菌種類分布發現，大腸埃希菌是該組患者的主要致病菌，在確定病原菌種類后選用更為合適的抗生素，如敏感抗生素亞胺培南，該組的治療有效率得到明顯提升，復發病例較采用常規治療方案的對照組明顯減少，對于反復發作的患者，定期進行微生物檢測能幫助其建立長期的病原菌觀察方案，根據病原菌種類選擇藥物，雖然不能短時間完全殺滅細菌，但可以抑制細菌生長，穩定尿液中病原菌數量在低水平致使疾病難以復發。此外有研究表示[8]，地理差異亦是影響抗菌藥物選擇的重要因素，如在2010年-2013年的一項調查中發現，亞太地區的抗生素耐藥性已處于較高水平，由于革蘭陰性菌的高耐藥性導致患者的尿路感染變得愈發難以治愈，以往用于治療尿路感染的經驗性藥物如氟喹諾酮類藥物已不再廣泛適用。因此，在感染性疾病的治療過程中，需要持續檢測病原菌的演變趨勢。一項關于腸道革蘭陰性菌敏感性的測試報道[9-11]顯示，大腸埃希菌對哌拉西林及四環素等常見抗生素的耐藥性已超過45%，同時該病菌還具有多重耐藥性，可對3種以上的藥物產生耐藥性，此結論與本文結果相符，本次研究對179例尿路感染患者進行微生物檢測，有110例患者因大腸埃希菌引發病癥，通過尿培養及藥敏試驗結果來看，該地區大腸埃希菌對頭孢唑啉、諾氟沙星等抗生素已具有較高的耐藥性，對照組患者的有效率及復發率也印證了此說法。對照研究組藥敏結果發現，亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦仍具有較高的敏感性，可為后續經驗性治療提供理論依據。但本次研究由于納入研究病例較少，同時由于地區局限性，可能存在一定誤差，樣本量進一步擴大時研究結果精度可能更高。

綜上所述，微生物檢測在尿路感染治療中具有較高的實用價值，能幫助醫師更快進行診斷，并根據病原菌種類選擇敏感度更高的抗生素，有效殺滅病原菌，使得患者能徹底治愈疾病，避免復發的風險，減少患者的治療周期，具有較高的臨床價值，值得推廣使用。