老年人原發性高血壓伴高尿酸血癥臨床治療及效果觀察

李麗

北京市昌平區北七家社區衛生服務中心 全科，北京 102209

0 引言

高血壓是當前臨床常見慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等多種心腦血管經及臟器衰竭，具有較高的致殘和致死率，是嚴重影響患者正常生活和增加患者經濟負擔的疾病[1]。高血壓主要分為繼發性高血壓及原發性高血壓，其中原發性高血壓較為常見，當前尚未明確主要病因，但有研究顯示，其與患者的不良生活習慣、飲食習慣及遺傳等因素有關[2]。高尿酸血癥與原發性高血壓為兩種獨立疾病，但兩者可相互影響、關聯，因此高尿酸血癥為原發性高血壓患者的常見合并癥，這種情況在老年群體中較為常見，主要與老年人的心血管系統動脈硬化及機體代謝、排泄等功能減弱有關[3]。當前臨床對于原發性高血壓患者的常用降壓藥為血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑，其中厄貝沙坦與氯沙坦均為常用藥物，均具有顯著降壓效果，但氯沙坦的分子結構具有特異的咪唑-5-羧酸，具有促進尿酸排泄的顯著降尿酸作用，將其用于老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者的臨床治療中具有積極意義。基于此，為進一步證實氯沙坦在老年人原發性高血壓伴高尿酸血癥臨床治療及效果，本文就對此展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月-2020年12月收治的240例老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者為本次研究對象，并以治療方案差異分為兩組。厄貝沙坦組男69例，女51例；年齡65～90歲，平均（75.98±5.11）歲；高血壓病程5～15年，平均（10.03±3.32）年；體重46～85kg，平均（63.17±3.05）kg；高血壓分級[4]：Ⅱ級53例（160～179mmHg/100～109mmHg）、Ⅲ級67例（≥180mmHg/≥110mmHg）。氯沙坦組男70例，女50例；年齡65～90歲，平均（75.47±5.73）歲；高血壓病程5～15年，平均（10.02±3.18）年；體重45～85kg，平均（62.94±2.88）kg；高血壓分級：Ⅱ級52例（160～179mmHg/100～109mmHg）、Ⅲ級68例（≥180mmHg/≥110mmHg）。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者及直系親屬均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協議，本院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[5]中關于老年原發性高血壓的診斷標準，且均經血清檢查存在高尿酸血癥（男≥390μmol/L，女≥310μmol/L）；②臨床資料完整；③無免疫系統疾病、中樞神經系統損傷；④均有1年以上持續降壓藥治療史。

排除標準：①存在腦出血史、肝臟代謝異常、凝血功能障礙及精神病史患者；②對本研究所用藥物存在過敏癥患者；③研究期間需接受其他治療患者；④入組前半年存在重大手術史患者。

1.2 方法

對厄貝沙坦組患者給予厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20130049；規格：0.15g×7s/盒]口服治療。使用劑量：初始劑量和維持劑量為每日75mg，1天1次，在患者耐受范圍內加量，在2周內達到每天150mg。

對氯沙坦組患者給予氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司；國藥準字J20180054；規格：50mg×7s/盒）口服治療。使用劑量：1天1次，1次1片。

兩組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）以北京東華原醫療設備有限責任公司生產的YXY-61電子血壓儀檢測兩組患者治療前后的血壓指標（收縮壓SBP、舒張壓：DBP）變化。

（2）采集兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL，常規離心處理后，取上層清液為血清標本，以貝克曼庫爾特公司生產的American全自動生化儀（AU5800）檢測其血尿酸水平（正常值：200～300μmol/L）。

（3）對比兩組患者的治療效果，判斷標準：患者經治療后體征與臨床癥狀消失，血壓明顯降低，舒張壓降低程度超過10mmHg、收縮壓降低程度超過20mmHg及血尿酸水平降低程度超過120μmol/L，則視為顯效；患者經治療后癥狀與體征明顯好轉，血壓有所降低，舒張壓降低程度在10～20mmHg及血尿酸水平降低程度超過70μmol/L，則視為有效；患者經治療后血壓無變化，則視為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（4）統計兩組患者用藥期間頭痛、失眠、心悸、納差等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入Excel2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理，用（）表示計量資料，用（%）表示計數資料，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平及血尿酸水平變化分析

兩組患者治療前后的血壓水平均無對比差異（P＞0.05），但治療后的氯沙坦組患者的血尿酸水平顯著低于厄貝沙坦組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平及心率變化對比（）

表1 兩組患者治療前后的血壓水平及心率變化對比（）

注：*表示與同組治療前對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的治療有效率分析

厄貝沙坦組和氯沙坦組患者的治療有效率分別為88.33%（106/120）、95.83%（115/120），氯沙坦組顯著高于厄貝沙坦組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應發生率分析

厄貝沙坦組和氯沙坦組患者的不良反應發生率分別為13.33%（16/120）、5.83%（7/120），氯沙坦組顯著低于厄貝沙坦組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率對比（n,%）

3 討論

原發性高血壓患者若血壓控制不佳，長期處于高壓狀態，則較易引起腎功能損傷以及腎小動脈硬化等癥狀，進而導致尿酸排泄障礙及尿酸生成量增多，引起高尿酸血癥，因此高尿酸血癥為原發性高血壓患者的常見并發癥[6]。高尿酸血癥不僅可引起患者痛風，其血尿酸水平與患者血壓水平成正比，且可誘發患者代謝功能障礙，增加冠心病等心腦血管疾病風險，進而增加患者短期死亡率[7-8]。

氯沙坦與厄貝沙坦同為血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑藥物，均具有長效降壓效果，且均可通過抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉潴留以及重構作用起到顯著降壓療效[9]。但對于合并高尿酸血癥的原發性高血壓患者而言，厄貝沙坦缺乏降酸療效，且具有較高的不良反應發生率，這對患者的治療信心與治療依從性存在負面影響[10]。氯沙坦的降壓機制雖與厄貝沙坦一致，但作為當前臨床唯一被循證醫學證實兼具降尿酸藥物的降壓藥，用于老年人原發性高血壓伴高尿酸血癥患者的臨床治療中，可通過調控尿酸鹽轉運蛋白對尿酸的轉運，減少蛋白尿，促進尿鈉以及尿酸排出，并通過減少腎小管對尿酸的重吸收，堿化尿酸，從而起到理想的降尿酸作用[11-12]。本研究結果也表明，以治療氯沙坦的老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者的血尿酸水平顯著低于以厄貝沙坦治療的患者，提示氯沙坦確有顯著降酸療效。本研究結果還顯示，以氯沙坦治療的患者治療有效率顯著高于厄貝沙坦治療的患者，提示氯沙坦治療老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者可取得理想療效。最后本研究結果顯示，氯沙坦治療患者的不良反應發生率顯著低于厄貝沙坦治療的患者，提示氯沙坦對于老年原發性高血壓伴高尿酸血癥患者而言，屬于安全高效的治療藥物。

綜上所述，在老年人原發性高血壓伴高尿酸血癥患者的臨床治療中，以氯沙坦進行治療，可有效起到降壓、降脂及降低血尿酸水平的治療效果，值得臨床推廣應用。