關節鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術治療膝關節中小面積軟骨損傷的臨床對比

樊建軍

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014060

0 引言

軟骨主要由軟骨細胞和細胞間質組成，在人體中是起支持作用的結締組織，而膝關節中小面積軟骨損傷則多是因急性創傷或慢性勞損所致的軟骨損傷現象，又由于軟骨組織中無神經末梢，則患者多無疼痛等癥狀，但由于軟骨的支持作用，膝關節中小面積軟骨損傷患者多有活動受限等癥狀，易對其運動能力造成嚴重影響[1-2]。關節鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術是兩種較為常見的膝關節中小面積軟骨損傷臨床治療方式，為確保患者能得到更有效的救治，使患者能在較短時間內恢復較正常運動能力，本研究主要分析了對膝關節中小面積軟骨損傷患者分別實施關節鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術治療后的臨床應用效果對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年8月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的48例膝關節中小面積軟骨損傷患者作為研究對象，并按患者住院號尾數的單偶數，分為兩組，觀察組24例，女13例，男11例，年齡24～57歲，平均（30.43±2.54）歲；對照組24例，女12例，男12例，年齡25～57歲，平均（30.51±2.57）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。通過應用統計學對比分析后顯示，兩組患者年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①本研究中所有膝關節中小面積軟骨損傷患者，均符合《實用骨科學》中診斷標準[3]；②患者均有明顯的活動受限等臨床癥狀。

排除標準：①患者有手術禁忌證；②患者合并有其他膝關節疾病；③患者有精神疾病或意識障礙，無法配合醫護人員完成手術治療；④軟骨損傷面積＞2cm2。

1.2 方法

對照組均實施微骨折術治療，其手術治療具體如下：首先，需評估患者軟骨損傷面積，行硬膜外麻醉；其次，于關節鏡輔助下對關節中已鈣化的軟骨進行清理，并清理增生滑膜，于軟骨損傷部位，在軟骨板上用微斷裂錐鉆孔，孔距3～4mm、孔深5～8mm，使一部分骨髓、血液滲出，讓此類物質在軟骨部位形成血液凝塊，使其能逐漸分化成為軟骨細胞；最后，沖洗關節腔，術畢，縫合創傷。

觀察組均實施關節鏡下自體骨軟骨自體移植治療，其手術治療具體如下：行硬膜外麻醉，利用關節鏡觀察患者軟骨損傷情況，在關節鏡輔助下，利用刮匙清理關節腔，清除剝脫軟骨，后用取樣套筒確定軟骨具體損傷狀況，包括損傷深度、面積等，以選取最匹配的螺栓。將骨柱取出，并進行修整，使其能同受累區吻合，且移植前，需對種植體骨壁及孔進行修整打磨，確保種植體孔底部的平整性，最后于關節鏡輔助下，將軟骨付材料放置在植骨螺旋槳中，再緩慢推入骨孔中，直至完全置入，并對其進行輕微調整，保障其平整性，將松質骨碎片填充致大空間中，并在骨孔中回填同種異體骨，用生物蛋白凝膠封口止血，術畢，縫合創傷。

1.3 觀察指標

（1）統計分析兩組患者診療前后HSS評分，利用膝關節評估-HSS評分系統（HSS），對患者進行膝關節功能狀態方面的評估，共計100分，分數越高，患者膝關節功能狀態越佳，以分析評估兩種手術診療方式對其膝關節改善情況的影響。

（2）對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計分析，包括對術后感染、發熱、血腫這三種并發癥發生人數進行統計對比，以分析兩種手術診療方式對其術后康復狀態的影響。

（3）對兩組患者的手術治療效果進行統計分析。顯著：患者HSS評分≥75分，膝關節功能狀態恢復至較正常狀態，無活動受限等臨床癥狀。一般：60分≤患者HSS評分＜75分，膝關節功能狀態恢復效果明顯，活動受限等臨床癥狀改善效果明顯。無效：患者HSS評分＜60分，膝關節功能狀態恢復效果較差，或是活動受限等臨床癥狀仍較為嚴重。總有效率=（顯著+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診療前后HSS評分的對比

在本研究中對兩組患者診療前后的HSS評分進行對比分析，觀察組診療后HSS評分相比于對照組更高，數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組診療前后的HSS 評分對比（，分）

表1 觀察組和對照組診療前后的HSS 評分對比（，分）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

統計分析兩組患者術后并發癥發生情況，觀察組術后并發癥總發生率相比于對照組更低，數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發癥發生情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者手術治療效果的對比

在本研究中對兩組患者的手術治療效果進行對比分析，觀察組總有效率相比于對照組更高，數據對比有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組手術治療效果的對比[n（%）]

3 討論

軟骨由軟骨組織、軟骨膜共同組成，在每根骨末端均有軟骨，以緩沖骨骼間的摩擦、沖擊，其有較好的支持作用，又由于軟骨中無血管或神經末梢，若人體出現軟骨損傷癥狀，則基本無疼痛癥狀，但會對患者的活動能力造成影響，且其損傷后自行修補能力有限，不能有效自行修復，為避免患者骨骼受過多損傷，需對其進行手術治療方式，以改善其軟骨損傷癥狀[4-5]。

關節鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術是兩種較為常見的膝關節中小面積軟骨損傷臨床治療方式，其中在微骨折術診療過程中，此手術治療方式主要是在清除鈣化軟骨等物質后，于軟骨損傷處的下方骨頭上鉆孔，使部分骨髓、血液自此處滲出，并在損傷部位凝結成塊，后自行分化軟骨細胞，以改善其軟骨損傷情況[6-7]。由于軟骨自行修復能力受限，則利用手術治療方式，讓人體骨髓內多功能間葉細胞滲出，并在軟骨損傷處，自行分化形成相應的纖維組織、纖維軟骨等物質，以達修復軟骨的治療目的[8-9]。但此手術治療方式中，血液、骨髓滲出后所需的修復時間相對較長，且只能取代、修復部分軟骨組織功能，其術后軟骨生物性能整體恢復效果較差，同時其遠期療效維持情況同患者術后的關節使用情況相關，易出現再次手術等狀況[10-11]。而關節鏡下自體骨軟骨自體移植則主要是對損傷部位進行鉆孔，并取患者自身的軟骨，對損傷部位進行填充，使軟骨損傷部位在較短時間內即可恢復較正常的軟骨組織狀態，不需要較長的修復時間，且由于是自患者自身機體內取出的軟骨組織，因此能確保移植軟骨同損傷處軟骨的有效結合，能降低移植排斥現象，同時通過移植后的修正，能幫助患者維持較正常的軟骨組織狀態，保持膝關節處較正常的高度、形狀[12-13]。在本研究中，通過關節鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術間對比可知，接受關節鏡下自體骨軟骨自體移植治療的患者，其術后HSS評分更高，并發癥總發生率更低，手術診療總有效率更高，即移植治療方式能有效改善患者的軟骨功能狀態，改善活動受限等臨床癥狀，幫助患者恢復較正常的活動能力[14]。在宋猛等[15]的研究中，也有針對微骨折術聯合自體骨軟骨移植治療方式在軟骨損傷中的應用效果進行深入研究，根據其研究數據可知，與術前相比，經聯合治療后，患者的VAS評分顯著下降，軟骨損傷有明顯改善，基本能恢復至損傷前的軟骨狀態。同時其研究論述中有明確提及，一次完成微骨折術聯合自體骨軟骨移植術，能進一步減少所需移植軟骨量，能盡量減少對供區正常軟骨的破壞。對損傷部位進行自體軟骨填充，在修復缺損軟骨，為微骨折術奠定基礎的同時，能進一步減少移植排斥現象，對提升其整體的手術療效有積極影響，且自體軟骨移植，利于術后兩處軟骨的愈合，通過微骨折術使移植軟骨能更穩定、牢固地保持在移植位置，對促進患者術后活動能力的恢復有重要意義，與本研究結果基本一致。

綜上所述，對膝關節中小面積軟骨損傷患者實施關節鏡下自體骨軟骨自體移植治療方式，能使患者在較短時間內恢復較正常的軟骨功能作用，降低術后并發癥發生概率，幫助患者恢復較正常的活動能力，避免其正常生活狀態受過多影響。