關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷的臨床對比

樊建軍

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060

0 引言

軟骨主要由軟骨細胞和細胞間質(zhì)組成，在人體中是起支持作用的結(jié)締組織，而膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷則多是因急性創(chuàng)傷或慢性勞損所致的軟骨損傷現(xiàn)象，又由于軟骨組織中無神經(jīng)末梢，則患者多無疼痛等癥狀，但由于軟骨的支持作用，膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷患者多有活動受限等癥狀，易對其運動能力造成嚴重影響[1-2]。關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術(shù)是兩種較為常見的膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷臨床治療方式，為確保患者能得到更有效的救治，使患者能在較短時間內(nèi)恢復(fù)較正常運動能力，本研究主要分析了對膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷患者分別實施關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術(shù)治療后的臨床應(yīng)用效果對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年8月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的48例膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷患者作為研究對象，并按患者住院號尾數(shù)的單偶數(shù)，分為兩組，觀察組24例，女13例，男11例，年齡24～57歲，平均（30.43±2.54）歲；對照組24例，女12例，男12例，年齡25～57歲，平均（30.51±2.57）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，兩組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①本研究中所有膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷患者，均符合《實用骨科學(xué)》中診斷標準[3]；②患者均有明顯的活動受限等臨床癥狀。

排除標準：①患者有手術(shù)禁忌證；②患者合并有其他膝關(guān)節(jié)疾病；③患者有精神疾病或意識障礙，無法配合醫(yī)護人員完成手術(shù)治療；④軟骨損傷面積＞2cm2。

1.2 方法

對照組均實施微骨折術(shù)治療，其手術(shù)治療具體如下：首先，需評估患者軟骨損傷面積，行硬膜外麻醉；其次，于關(guān)節(jié)鏡輔助下對關(guān)節(jié)中已鈣化的軟骨進行清理，并清理增生滑膜，于軟骨損傷部位，在軟骨板上用微斷裂錐鉆孔，孔距3～4mm、孔深5～8mm，使一部分骨髓、血液滲出，讓此類物質(zhì)在軟骨部位形成血液凝塊，使其能逐漸分化成為軟骨細胞；最后，沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

觀察組均實施關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植治療，其手術(shù)治療具體如下：行硬膜外麻醉，利用關(guān)節(jié)鏡觀察患者軟骨損傷情況，在關(guān)節(jié)鏡輔助下，利用刮匙清理關(guān)節(jié)腔，清除剝脫軟骨，后用取樣套筒確定軟骨具體損傷狀況，包括損傷深度、面積等，以選取最匹配的螺栓。將骨柱取出，并進行修整，使其能同受累區(qū)吻合，且移植前，需對種植體骨壁及孔進行修整打磨，確保種植體孔底部的平整性，最后于關(guān)節(jié)鏡輔助下，將軟骨付材料放置在植骨螺旋槳中，再緩慢推入骨孔中，直至完全置入，并對其進行輕微調(diào)整，保障其平整性，將松質(zhì)骨碎片填充致大空間中，并在骨孔中回填同種異體骨，用生物蛋白凝膠封口止血，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計分析兩組患者診療前后HSS評分，利用膝關(guān)節(jié)評估-HSS評分系統(tǒng)（HSS），對患者進行膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)方面的評估，共計100分，分數(shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越佳，以分析評估兩種手術(shù)診療方式對其膝關(guān)節(jié)改善情況的影響。

（2）對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，包括對術(shù)后感染、發(fā)熱、血腫這三種并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)進行統(tǒng)計對比，以分析兩種手術(shù)診療方式對其術(shù)后康復(fù)狀態(tài)的影響。

（3）對兩組患者的手術(shù)治療效果進行統(tǒng)計分析。顯著：患者HSS評分≥75分，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)至較正常狀態(tài)，無活動受限等臨床癥狀。一般：60分≤患者HSS評分＜75分，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)效果明顯，活動受限等臨床癥狀改善效果明顯。無效：患者HSS評分＜60分，膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)恢復(fù)效果較差，或是活動受限等臨床癥狀仍較為嚴重。總有效率=（顯著+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后HSS評分的對比

在本研究中對兩組患者診療前后的HSS評分進行對比分析，觀察組診療后HSS評分相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組診療前后的HSS 評分對比（，分）

表1 觀察組和對照組診療前后的HSS 評分對比（，分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比于對照組更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)治療效果的對比

在本研究中對兩組患者的手術(shù)治療效果進行對比分析，觀察組總有效率相比于對照組更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組手術(shù)治療效果的對比[n（%）]

3 討論

軟骨由軟骨組織、軟骨膜共同組成，在每根骨末端均有軟骨，以緩沖骨骼間的摩擦、沖擊，其有較好的支持作用，又由于軟骨中無血管或神經(jīng)末梢，若人體出現(xiàn)軟骨損傷癥狀，則基本無疼痛癥狀，但會對患者的活動能力造成影響，且其損傷后自行修補能力有限，不能有效自行修復(fù)，為避免患者骨骼受過多損傷，需對其進行手術(shù)治療方式，以改善其軟骨損傷癥狀[4-5]。

關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術(shù)是兩種較為常見的膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷臨床治療方式，其中在微骨折術(shù)診療過程中，此手術(shù)治療方式主要是在清除鈣化軟骨等物質(zhì)后，于軟骨損傷處的下方骨頭上鉆孔，使部分骨髓、血液自此處滲出，并在損傷部位凝結(jié)成塊，后自行分化軟骨細胞，以改善其軟骨損傷情況[6-7]。由于軟骨自行修復(fù)能力受限，則利用手術(shù)治療方式，讓人體骨髓內(nèi)多功能間葉細胞滲出，并在軟骨損傷處，自行分化形成相應(yīng)的纖維組織、纖維軟骨等物質(zhì)，以達修復(fù)軟骨的治療目的[8-9]。但此手術(shù)治療方式中，血液、骨髓滲出后所需的修復(fù)時間相對較長，且只能取代、修復(fù)部分軟骨組織功能，其術(shù)后軟骨生物性能整體恢復(fù)效果較差，同時其遠期療效維持情況同患者術(shù)后的關(guān)節(jié)使用情況相關(guān)，易出現(xiàn)再次手術(shù)等狀況[10-11]。而關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植則主要是對損傷部位進行鉆孔，并取患者自身的軟骨，對損傷部位進行填充，使軟骨損傷部位在較短時間內(nèi)即可恢復(fù)較正常的軟骨組織狀態(tài)，不需要較長的修復(fù)時間，且由于是自患者自身機體內(nèi)取出的軟骨組織，因此能確保移植軟骨同損傷處軟骨的有效結(jié)合，能降低移植排斥現(xiàn)象，同時通過移植后的修正，能幫助患者維持較正常的軟骨組織狀態(tài)，保持膝關(guān)節(jié)處較正常的高度、形狀[12-13]。在本研究中，通過關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植和微骨折術(shù)間對比可知，接受關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植治療的患者，其術(shù)后HSS評分更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，手術(shù)診療總有效率更高，即移植治療方式能有效改善患者的軟骨功能狀態(tài)，改善活動受限等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的活動能力[14]。在宋猛等[15]的研究中，也有針對微骨折術(shù)聯(lián)合自體骨軟骨移植治療方式在軟骨損傷中的應(yīng)用效果進行深入研究，根據(jù)其研究數(shù)據(jù)可知，與術(shù)前相比，經(jīng)聯(lián)合治療后，患者的VAS評分顯著下降，軟骨損傷有明顯改善，基本能恢復(fù)至損傷前的軟骨狀態(tài)。同時其研究論述中有明確提及，一次完成微骨折術(shù)聯(lián)合自體骨軟骨移植術(shù)，能進一步減少所需移植軟骨量，能盡量減少對供區(qū)正常軟骨的破壞。對損傷部位進行自體軟骨填充，在修復(fù)缺損軟骨，為微骨折術(shù)奠定基礎(chǔ)的同時，能進一步減少移植排斥現(xiàn)象，對提升其整體的手術(shù)療效有積極影響，且自體軟骨移植，利于術(shù)后兩處軟骨的愈合，通過微骨折術(shù)使移植軟骨能更穩(wěn)定、牢固地保持在移植位置，對促進患者術(shù)后活動能力的恢復(fù)有重要意義，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)中小面積軟骨損傷患者實施關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨自體移植治療方式，能使患者在較短時間內(nèi)恢復(fù)較正常的軟骨功能作用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，幫助患者恢復(fù)較正常的活動能力，避免其正常生活狀態(tài)受過多影響。