椎管內麻醉后寒戰反應臨床相關影響因素的效果評價

王延強，尹俊卿

甘肅醫學院附屬醫院 麻醉科，甘肅 平涼 744000

0 引言

據研究表示，椎管內麻醉患者最常發生的并發癥就是寒戰反應，該反應發生率在5%～65%。寒戰反應定義是機體針對外界寒冷做出的體溫調節，而這難以控制的肌肉顫動會讓患者感到不適，嚴重時還可能影響到手術操作[1]。寒戰反應會對術中監測造成一定程度上的干擾，因此機體耗氧量和代謝率會發生顯著的增加，從而導致患者發生低氧血癥和乳酸性酸中毒，也會影響到患者的生理和心理[2]。如果患者心肺功能比較低下的話，病情會因此而進一步加重。針對上述情況，盡早明確引發患者出現寒戰反應的影響因素，才能提出有針對性的解決方案，給患者提供一個良好的治療效果[3-4]。為此，本次主要針對椎管內麻醉后的患者出現寒戰反應的影響因素展開了探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法選擇本院于2020年3月-2021年2月收治的130例椎管內麻醉患者，將其均分兩組，其中各有寒戰患者和非寒戰患者65例，然后再把寒戰患者分成兩小組，將其命名為實驗組和對照組。其中男74例，女56例，年齡22～70歲，平均（34.16±4.07）歲，體質量17～26kg/m2，平均（22.05±3.19）kg/m2。

本次入選的患者全都符合椎管內麻醉的診斷標準，而且有事先簽署知情同意書，排除任何嚴重心肺功能不全者，排除免疫功能異常者以及自身凝血功能存在障礙者。

1.2 手術方法

在手術正式開始前，要將手術室的溫度控制在25℃左右，濕度控制在40%～60%，患者術中需要輸入的液體和血液制品都要進行加溫處理，確保這些物品的溫度保持在36.5℃～37.0℃。患者進入手術室以后必須隨時監測各項生命體征，對其進行開放外周靜脈和吸氧、心電監測等常規措施，還要注意使用紅外線鼓膜溫度進行體溫的測量。將一次性探頭耳套放在患者的外耳道間，根據患者病情的具體情況，來選擇相對合適的麻醉穿刺間隙，麻醉后對患者應用有關藥物。隨后指導患者采取仰臥位，固定好麻醉阻滯平面以后，適當調整患者的手術體面，在整個手術過程中可以按照患者的實際需求，適當調整麻醉的藥量，及時記錄好患者的整個手術時間還有術中出血量。

1.3 治療方法

對于發生寒戰反應的患者，對照組采取芬太尼（規格是0.1mg）治療，靜脈注射2mL。實驗組則采用右美托咪定（規格是0.2mg）治療，將2mL藥物稀釋成4mg，按照每毫升泵入患者體內。仔細觀察兩組患者所發生的寒戰反應停止的時間，同時觀察患者是否有嚴重副作用發生。

1.4 觀察指標

首先要統計所有患者的手術時間和術中出血量以及麻醉采取的方式，評價寒戰的標準如下[5]。無寒戰是0級；患者外周呈現青紫狀態而且血管有發生收縮現象，并伴有豎毛情況發生，但是并未出現肌肉顫動，此為1級；患者僅有一組發生肌群肌肉顫動，則為2級；患者發生肌群肌肉顫動組數大于一組，此為3級；患者發生全身肌肉顫動，而且寒戰反應被判斷為3～4級的持續時間在3min及以上，則是4級。判斷患者臨床效果按照以下方式進行[6]。顯效：患者經過藥物治療后3min后不再發生寒戰反應。好轉：患者經過藥物治療5min后不再發生寒戰反應。無效：患者經過藥物治療5min以后并未發生任何好轉而且還有隱隱加重跡象。

1.5 統計學分析

數據用統計學軟件SPSS 24.0分析，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標對比

經本研究可觀察到，椎管內麻醉的患者共有65例發生寒戰反應，發生率是50%，而且年齡主要集中于19～45歲，從性別上看，男性群體的發病率要顯著高于女性群體，從麻醉方式上看，腰麻和腰硬聯合麻醉這兩種方式更容易誘導患者發生寒戰反應，此外，手術時間越長，患者出現寒戰反應的概率越高，兩者呈正相關，且以上差異都顯示有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較（）

表1 兩組觀察指標比較（）

2.2 麻醉后出現寒戰的多因素Logistics回歸分析

在患者麻醉后引發寒戰反應的因素并不單一，例如表1當中的年齡、性別和手術時間等，對這些因素進行Logistics回歸分析，見表2。

表2 麻醉后發生寒戰的多因素分析

2.3 寒戰組療效比較

實驗組治療效率明顯要高于對照組，差異顯示有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

3.1 椎管內麻醉寒戰的影響因素

3.1.1 人體體溫調節機制

經過研究發現，人體體溫調節組成結構主要是傳入和傳出神經，溫度感受器等，這些結構可以在感應到溫度變化以后，綜合分析所接收到的信息，并針對其提出有關處理，因而可以達到溫度防御機制的效果[7]。而在此時對患者進行椎管內麻醉，患者的神經系統功能會因此發生改變，所以機體會因為溫度調節而發生寒戰反應，這本身屬于人體御寒的正常方式，但是通過一系列行為調節還有強收縮靜脈分流血管，會導致深部溫度不能維持在正常范圍內，就會最終引發寒戰，而椎管內麻醉又會進一步降低深部溫度，并最終使寒戰反應更加嚴重[8]。

3.1.2 局部麻醉藥

有學者表示，局部麻醉藥物的使用會影響到寒戰反應，在局部應用麻醉藥物會導致溫度降低，因而寒戰發生率會上升。若在此時應用溫度偏低的麻醉藥，會對椎管內的冷覺感受器產生刺激，引發寒戰反應，所以本次對麻醉藥物等進行了加溫處理，這樣也可以適當降低寒戰發生率[9]。

3.2 預防和治療方式

3.2.1 非藥物治療

首先，可以采取皮膚保溫，當患者進行椎管內麻醉以后機體可能會發生低溫現象，引發寒戰，對皮膚保溫可以減少周圍組織深部和外周之間的溫度差，從而避免引發寒戰反應[10]。其次，像本次中提到的加溫處理需要輸入的液體，臨床治療疾病大多采用靜脈輸入，此時輸入較冷的液體會導致熱量散失，所以對液體加溫，能夠減少熱量散失的情況發生，也因此能減少患者發生寒戰反應。還有就是可以采取紅外線照射，在患者的面部、頸部進行熱照射，可以達到保溫效果，體溫調節的輸入區域就是三叉神經支配區，所以取暖該區域就可以減少寒冷信息的輸入，因而可以抑制寒戰反應[11]。最后，通過環境溫度。控制外科手術室的溫度在22℃～24℃是最適宜的，這樣手術切口散失的熱量也最少，這樣也能達到減少寒戰反應發生的目的。

3.2.2 藥物治療

本次使用的右美托咪定是一種起效快而且作用時間短的腎上腺受體激動劑，具有強化鎮靜作用，而且還能夠穩定血流動力學，并且使用較少的藥量就可以發揮很好的鎮痛效果，因而也能減少寒戰反應發生[12]。其次就是可以使用阿片類藥物，經過研究發現，椎管內麻醉后能夠抑制患者發生寒戰反應的藥物有芬太尼、哌替啶等，而哌替啶就能夠很好地抑制K受體的興奮，從而降低寒戰的閾值，所以可以減少寒戰發生。此外，還可以用N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，此藥物能夠調節NE的活性，因而能夠調節人體溫度。該藥物本身還是一種很好的熱信息輸入源，能夠有效刺激體溫調節中樞，所以可以防止發生寒戰，同時該藥物還可以抑制單胺類藥物的重吸收，實現強化鎮痛的目的。

在本次研究里面，患者椎管內麻醉容易發生寒戰的年齡主要集中在19～45歲，而且男性群體要更容易發生寒戰，并且手術延長和術中出血量能夠增加患者發生寒戰的概率，此外，腰麻和腰硬聯合麻醉這兩種方式更容易引發患者出現寒戰反應，這幾項數據均具有統計學意義（P＜0.05），從兩種藥物的治療效果來看，實驗組患者應用右美托咪定的效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，患者進行椎管內麻醉后容易引發寒戰反應的主要影響因素是性別、年齡、手術時間等，在臨床上可以根據實際情況，適當采取如保持手術室于適宜溫度內或者是加溫靜輸液體等方式，來減少患者發生寒戰反應，而且在患者整個治療期間要注意密切觀察患者病情，以防發生嚴重不良反應。