神病專科醫(yī)院門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)情況分析及其管理對(duì)策

王健昌，于志軍，劉清霞

佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 藥械科，廣東 佛山 528300

0 引言

門診藥房作為醫(yī)院向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，處方調(diào)劑質(zhì)量高低可直接影響患者用藥安全，若出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)可能會(huì)增加患者痛苦，甚至威脅其生命安全，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生容易造成醫(yī)院秩序混亂，不利于維護(hù)醫(yī)院形象[1-2]。近年來人們生活節(jié)奏加快，精神壓力逐漸增加，我國精神疾病發(fā)病率相應(yīng)上升，而精神科藥物不斷更新，藥物類型越來越復(fù)雜。在社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增高的當(dāng)下，提高精神病專科醫(yī)院藥房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量十分重要。本研究通過對(duì)藥房調(diào)劑差錯(cuò)情況進(jìn)行分析，并提出管理對(duì)策，旨在提高精神病專科醫(yī)院藥房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月-2019年12月本院門診西藥房處方資料進(jìn)行回顧分析，共98652張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

對(duì)2017年1月-2019年12月藥房調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧分析，所有調(diào)劑差錯(cuò)均沒有造成醫(yī)療事故，也沒有造成病人實(shí)質(zhì)性用藥傷害，都在病人用藥前得到及時(shí)處理，并得到相應(yīng)的跟進(jìn)，統(tǒng)計(jì)調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)、類型，應(yīng)用問卷調(diào)查法了解調(diào)劑差錯(cuò)的原因，并根據(jù)原因提出相關(guān)管理措施。

2 結(jié)果

2.1 藥房調(diào)劑差錯(cuò)類型

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2017年1月-2019年12月共發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)處方60張，涉及患者60例，藥房調(diào)劑差錯(cuò)類型包括劑量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、品種差錯(cuò)、方法差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、藥品分發(fā)差錯(cuò)，占比分別為11.67%、20.00%、23.33%、13.33%、15.00%、16.67%。年度分析結(jié)果顯示，2018年1～12月門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)及占比最高，為25例、41.67%；2019年1～12月門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)及占比有所降低，為15例、25%，見表1。

表1 藥房調(diào)劑差錯(cuò)類型年度分布及占比情況[n（%）]

2.2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分布

對(duì)以上60例差錯(cuò)處方的原因分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因包括藥品名稱相似、藥品包裝類似、同名不同規(guī)格、發(fā)藥交代所致差錯(cuò)、其他，其中以藥品名稱相似造成的處方調(diào)劑差錯(cuò)占比最高，達(dá)41.67%，其余依次為28.33%、16.67%、6.67%、6.67%，具體見表2。

表2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因年度分布及占比情況[n（%）]

3 討論

3.1 藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要類型

本次研究通過對(duì)2017年1月-2019年12月藥房處方資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)共出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)事件60例，其中包括劑量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、品種差錯(cuò)、方法差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、藥品分發(fā)差錯(cuò)各類型。

3.2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因

3.2.1 用藥劑量差錯(cuò)

發(fā)生此類差錯(cuò)的原因主要為人為因素，可能與醫(yī)生工作狀態(tài)、精神集中程度等因素有關(guān)。用藥劑量差錯(cuò)使得患者用藥劑量過小，達(dá)不到理想治療效果，或服用劑量過大引發(fā)一系列不良反應(yīng)及用藥劑量副作用，進(jìn)一步加重患者病情。案例：處方：地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次0.5片（1/2片），醫(yī)生在開處方時(shí)輸入了地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次1片，藥師根據(jù)計(jì)算機(jī)打印的藥品標(biāo)簽，調(diào)劑了此藥品。

3.2.2 藥品名稱相似

部分藥物名稱較為相似，但藥效差異較大，部分護(hù)理人員和調(diào)劑藥師在病人就診與取藥高峰期時(shí)因看錯(cuò)藥物名稱可能導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)，案例1：將10%濃氯化鈉注射液錯(cuò)發(fā)為10%的氯化鉀注射液。案例2：將勞拉西泮片與奧沙西泮片調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2.3 同名不同規(guī)格

藥師在調(diào)劑過程中對(duì)處方信息獲取失誤，弄錯(cuò)藥物規(guī)格導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)，如將善思達(dá)注射液100mg與75mg調(diào)劑差錯(cuò)、喹硫平（思瑞康）片0.2g與喹硫平（思瑞康）片25mg調(diào)劑差錯(cuò)、碳酸鋰片與碳酸鋰緩釋片調(diào)劑差錯(cuò)、丙戊酸鎂緩釋片丙戊酸鈉緩釋片調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2.4 外包裝雷同

部分藥物外包裝較為相似，導(dǎo)致藥師調(diào)劑差錯(cuò)，案例1：甘露醇注射液與甲硝唑注射液外包裝較為相似造成調(diào)劑差錯(cuò)。案例2：鹽酸舍曲林片外包裝盒與苯磺酸氨氯地平片外包裝盒較為相似造成調(diào)劑差錯(cuò)。案例3：將利培酮片（單克）與文拉法辛片（文拉克）外包裝盒相似調(diào)劑差錯(cuò)。

3.2.5 用藥指導(dǎo)所致差錯(cuò)

藥師未認(rèn)真向患者交代藥品用法及用量，導(dǎo)致患者誤服，如飯前用藥誤在飯后服用，影響藥物效果，鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）應(yīng)嚼碎后服，未向病人交代清楚，導(dǎo)致病人當(dāng)普通片吞服，使得藥效降低，且此藥片太大，容易造成吞服困難，有一定用藥風(fēng)險(xiǎn)，腸溶制劑、包衣型制劑沒有交代清楚，有的病人可能會(huì)嚼服或掰開服，沒有產(chǎn)生相應(yīng)的藥理作用。

3.2.6 其他原因

此外，在既往工作中還出現(xiàn)配伍禁忌、處方書寫不規(guī)范、藥品擺放位置差錯(cuò)等原因所致的處方調(diào)劑差錯(cuò)。部分臨床醫(yī)師對(duì)藥品性能還不夠了解，且藥師在調(diào)劑過程中未嚴(yán)格審核處方，導(dǎo)致配伍禁忌。部分醫(yī)師將靜脈推注iv錯(cuò)寫成靜脈滴注ivdrip，或字跡潦草、藥物藥品名稱不全，為后期藥師配藥增加一定難度，增加調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。由于藥房藥品種類繁多，且外包裝相似的藥品種類較多，有時(shí)藥品上架時(shí)放錯(cuò)位置，可導(dǎo)致藥師忙中出錯(cuò)配錯(cuò)藥品。

3.3 處方調(diào)劑茶差錯(cuò)管理對(duì)策

3.3.1 健全藥房管理制度

制定完善的規(guī)章制度，并建立監(jiān)督機(jī)制，保證各項(xiàng)制度落實(shí)。做到“四查十對(duì)”，對(duì)藥品用法、用量、規(guī)格、外包裝、名稱等仔細(xì)核對(duì)，注意查看注射、外用等標(biāo)志[3]。加強(qiáng)藥品管理，在公示板上寫明近期失效的藥品名稱，對(duì)已過期藥品單獨(dú)儲(chǔ)存并正確處理。制定標(biāo)準(zhǔn)的退藥流程，嚴(yán)格檢查退回藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、包裝情況、有無損壞或變質(zhì)等現(xiàn)象，避免已拆或變質(zhì)的藥品再發(fā)出。合理調(diào)整藥房布局，有序擺放藥品，內(nèi)服、外用藥品分開擺放，外包裝、名稱相似但藥品不同的也需分開擺放，并貼上醒目標(biāo)簽[4]。

3.3.2 強(qiáng)化人員教育

藥劑人員自身素質(zhì)、工作態(tài)度可直接影響醫(yī)療服務(wù)治療。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人員的思想教育及責(zé)任心教育，使其認(rèn)識(shí)到藥品調(diào)劑差錯(cuò)帶來的嚴(yán)重后果及危害性，樹立其安全責(zé)任意識(shí)，提高崗位職責(zé)自覺性[5]。培養(yǎng)藥師職業(yè)道德規(guī)范，加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，對(duì)其進(jìn)行法規(guī)及專業(yè)培訓(xùn)，定期更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化其安全責(zé)任意識(shí)[6]。

3.3.3 加強(qiáng)藥師與患者溝通

建立精神病專科醫(yī)院藥師門診，全方位提高精神病患者用藥依從性，減少病人用藥差錯(cuò)，為精神病患者的家屬在藥物治療期間的全方位跟進(jìn)服務(wù)。在日常調(diào)劑與發(fā)藥過程中，藥師應(yīng)多與患者溝通，發(fā)藥時(shí)需向患者或家屬仔細(xì)交待藥品用法用量、頻次、注意事項(xiàng)等，并合理進(jìn)行藥物宣傳，講解藥物治療作用、優(yōu)勢等，鼓勵(lì)患者積極接受藥物治療，提高用藥依從性。出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)后藥師應(yīng)積極采取解決措施，并汲取教訓(xùn)，提出整改措施，避免下次再出現(xiàn)類似差錯(cuò)[7]。

3.3.4 合理利用電子處方系統(tǒng)

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)，合理應(yīng)用電子處方系統(tǒng)，避免因字跡潦草、藥物名稱不全等因素造成調(diào)劑差錯(cuò)。合理增加發(fā)藥窗口，避免高峰期因忙亂增加調(diào)劑差錯(cuò)的概率。

3.3.5 定期自查與審方

醫(yī)院可組建審方小組，要求組員定期檢查處方規(guī)范性，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，每周自查1次，最大程度降低調(diào)劑差錯(cuò)率。

3.3.6 給藥設(shè)備防范措施

由于臨床非盒裝口服藥、無藥盒藥品的種類較多，需拆零、分包裝調(diào)劑，調(diào)劑過程中容易出現(xiàn)數(shù)量不符的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房可以購買自動(dòng)數(shù)藥機(jī)，進(jìn)行非盒裝口服藥協(xié)定預(yù)調(diào)劑方式，減少差錯(cuò)與節(jié)省工作時(shí)間[8]。加強(qiáng)藥品智能存取機(jī)設(shè)備投藥補(bǔ)藥管理，如掃碼補(bǔ)藥、雙核對(duì)后補(bǔ)藥，可避免上藥錯(cuò)誤造成的發(fā)藥錯(cuò)誤[9]。

3.3.7 其他措施

開設(shè)用藥咨詢窗口，向患者提供詳細(xì)用藥交待及指導(dǎo)，對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)人員實(shí)施非懲罰性處理，鼓勵(lì)其分析差錯(cuò)原因，從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免再次發(fā)生差錯(cuò)。引進(jìn)藥品條形碼管理，可有效降低用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，精神病專科醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯(cuò)類型較多，通過分析差錯(cuò)原因便于醫(yī)院制定一系列防范管理措施，進(jìn)而減少醫(yī)院門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生，更好地為病人服務(wù)。