神病專科醫院門診藥房調劑差錯情況分析及其管理對策

王健昌，于志軍，劉清霞

佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 藥械科，廣東 佛山 528300

0 引言

門診藥房作為醫院向患者提供藥學服務的重要窗口，處方調劑質量高低可直接影響患者用藥安全，若出現調劑差錯可能會增加患者痛苦，甚至威脅其生命安全，醫療差錯的發生容易造成醫院秩序混亂，不利于維護醫院形象[1-2]。近年來人們生活節奏加快，精神壓力逐漸增加，我國精神疾病發病率相應上升，而精神科藥物不斷更新，藥物類型越來越復雜。在社會公眾對醫療服務需求不斷增高的當下，提高精神病專科醫院藥房醫療服務質量十分重要。本研究通過對藥房調劑差錯情況進行分析，并提出管理對策，旨在提高精神病專科醫院藥房醫療服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月-2019年12月本院門診西藥房處方資料進行回顧分析，共98652張處方。

1.2 方法

對2017年1月-2019年12月藥房調劑差錯事件進行回顧分析，所有調劑差錯均沒有造成醫療事故，也沒有造成病人實質性用藥傷害，都在病人用藥前得到及時處理，并得到相應的跟進，統計調劑差錯例數、類型，應用問卷調查法了解調劑差錯的原因，并根據原因提出相關管理措施。

2 結果

2.1 藥房調劑差錯類型

統計結果顯示，2017年1月-2019年12月共發生調劑差錯處方60張，涉及患者60例，藥房調劑差錯類型包括劑量差錯、劑型差錯、品種差錯、方法差錯、規格差錯、藥品分發差錯，占比分別為11.67%、20.00%、23.33%、13.33%、15.00%、16.67%。年度分析結果顯示，2018年1～12月門診西藥房調劑差錯例數及占比最高，為25例、41.67%；2019年1～12月門診西藥房調劑差錯例數及占比有所降低，為15例、25%，見表1。

表1 藥房調劑差錯類型年度分布及占比情況[n（%）]

2.2 處方調劑差錯原因分布

對以上60例差錯處方的原因分析結果顯示，導致處方調劑差錯的原因包括藥品名稱相似、藥品包裝類似、同名不同規格、發藥交代所致差錯、其他，其中以藥品名稱相似造成的處方調劑差錯占比最高，達41.67%，其余依次為28.33%、16.67%、6.67%、6.67%，具體見表2。

表2 處方調劑差錯原因年度分布及占比情況[n（%）]

3 討論

3.1 藥房處方調劑差錯的主要類型

本次研究通過對2017年1月-2019年12月藥房處方資料進行回顧分析，發現共出現調劑差錯事件60例，其中包括劑量差錯、劑型差錯、品種差錯、方法差錯、規格差錯、藥品分發差錯各類型。

3.2 處方調劑差錯原因

3.2.1 用藥劑量差錯

發生此類差錯的原因主要為人為因素，可能與醫生工作狀態、精神集中程度等因素有關。用藥劑量差錯使得患者用藥劑量過小，達不到理想治療效果，或服用劑量過大引發一系列不良反應及用藥劑量副作用，進一步加重患者病情。案例：處方：地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次0.5片（1/2片），醫生在開處方時輸入了地高辛片0.25mg×7片，每日1次，每次1片，藥師根據計算機打印的藥品標簽，調劑了此藥品。

3.2.2 藥品名稱相似

部分藥物名稱較為相似，但藥效差異較大，部分護理人員和調劑藥師在病人就診與取藥高峰期時因看錯藥物名稱可能導致調劑差錯，案例1：將10%濃氯化鈉注射液錯發為10%的氯化鉀注射液。案例2：將勞拉西泮片與奧沙西泮片調劑差錯。

3.2.3 同名不同規格

藥師在調劑過程中對處方信息獲取失誤，弄錯藥物規格導致調劑差錯，如將善思達注射液100mg與75mg調劑差錯、喹硫平（思瑞康）片0.2g與喹硫平（思瑞康）片25mg調劑差錯、碳酸鋰片與碳酸鋰緩釋片調劑差錯、丙戊酸鎂緩釋片丙戊酸鈉緩釋片調劑差錯。

3.2.4 外包裝雷同

部分藥物外包裝較為相似，導致藥師調劑差錯，案例1：甘露醇注射液與甲硝唑注射液外包裝較為相似造成調劑差錯。案例2：鹽酸舍曲林片外包裝盒與苯磺酸氨氯地平片外包裝盒較為相似造成調劑差錯。案例3：將利培酮片（單克）與文拉法辛片（文拉克）外包裝盒相似調劑差錯。

3.2.5 用藥指導所致差錯

藥師未認真向患者交代藥品用法及用量，導致患者誤服，如飯前用藥誤在飯后服用，影響藥物效果，鋁碳酸鎂片（達喜）應嚼碎后服，未向病人交代清楚，導致病人當普通片吞服，使得藥效降低，且此藥片太大，容易造成吞服困難，有一定用藥風險，腸溶制劑、包衣型制劑沒有交代清楚，有的病人可能會嚼服或掰開服，沒有產生相應的藥理作用。

3.2.6 其他原因

此外，在既往工作中還出現配伍禁忌、處方書寫不規范、藥品擺放位置差錯等原因所致的處方調劑差錯。部分臨床醫師對藥品性能還不夠了解，且藥師在調劑過程中未嚴格審核處方，導致配伍禁忌。部分醫師將靜脈推注iv錯寫成靜脈滴注ivdrip，或字跡潦草、藥物藥品名稱不全，為后期藥師配藥增加一定難度，增加調劑差錯風險。由于藥房藥品種類繁多，且外包裝相似的藥品種類較多，有時藥品上架時放錯位置，可導致藥師忙中出錯配錯藥品。

3.3 處方調劑茶差錯管理對策

3.3.1 健全藥房管理制度

制定完善的規章制度，并建立監督機制，保證各項制度落實。做到“四查十對”，對藥品用法、用量、規格、外包裝、名稱等仔細核對，注意查看注射、外用等標志[3]。加強藥品管理，在公示板上寫明近期失效的藥品名稱，對已過期藥品單獨儲存并正確處理。制定標準的退藥流程，嚴格檢查退回藥品名稱、規格、批號、包裝情況、有無損壞或變質等現象，避免已拆或變質的藥品再發出。合理調整藥房布局，有序擺放藥品，內服、外用藥品分開擺放，外包裝、名稱相似但藥品不同的也需分開擺放，并貼上醒目標簽[4]。

3.3.2 強化人員教育

藥劑人員自身素質、工作態度可直接影響醫療服務治療。醫院應加強對人員的思想教育及責任心教育，使其認識到藥品調劑差錯帶來的嚴重后果及危害性，樹立其安全責任意識，提高崗位職責自覺性[5]。培養藥師職業道德規范，加強藥師業務能力學習，對其進行法規及專業培訓，定期更新知識結構，強化其安全責任意識[6]。

3.3.3 加強藥師與患者溝通

建立精神病專科醫院藥師門診，全方位提高精神病患者用藥依從性，減少病人用藥差錯，為精神病患者的家屬在藥物治療期間的全方位跟進服務。在日常調劑與發藥過程中，藥師應多與患者溝通，發藥時需向患者或家屬仔細交待藥品用法用量、頻次、注意事項等，并合理進行藥物宣傳，講解藥物治療作用、優勢等，鼓勵患者積極接受藥物治療，提高用藥依從性。出現藥品調劑差錯后藥師應積極采取解決措施，并汲取教訓，提出整改措施，避免下次再出現類似差錯[7]。

3.3.4 合理利用電子處方系統

加強醫院內部建設，合理應用電子處方系統，避免因字跡潦草、藥物名稱不全等因素造成調劑差錯。合理增加發藥窗口，避免高峰期因忙亂增加調劑差錯的概率。

3.3.5 定期自查與審方

醫院可組建審方小組，要求組員定期檢查處方規范性，嚴格落實相關制度，每周自查1次，最大程度降低調劑差錯率。

3.3.6 給藥設備防范措施

由于臨床非盒裝口服藥、無藥盒藥品的種類較多，需拆零、分包裝調劑，調劑過程中容易出現數量不符的情況，醫療機構藥房可以購買自動數藥機，進行非盒裝口服藥協定預調劑方式，減少差錯與節省工作時間[8]。加強藥品智能存取機設備投藥補藥管理，如掃碼補藥、雙核對后補藥，可避免上藥錯誤造成的發藥錯誤[9]。

3.3.7 其他措施

開設用藥咨詢窗口，向患者提供詳細用藥交待及指導，對調劑差錯人員實施非懲罰性處理，鼓勵其分析差錯原因，從中吸取教訓，總結經驗，避免再次發生差錯。引進藥品條形碼管理，可有效降低用藥差錯風險[10]。

綜上所述，精神病專科醫院藥房調劑差錯類型較多，通過分析差錯原因便于醫院制定一系列防范管理措施，進而減少醫院門診藥房調劑差錯發生，更好地為病人服務。