宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNGIUS）治療子宮內膜息肉（EMP）的效果

溫美芬，鐘偉嬌

紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400

0 引言

子宮內膜息肉作為育齡婦女中常見的婦科疾病，不僅會導致月經異常，還會使雌激素長期升高，從而增加子宮內膜的癌癥風險。與此同時，子宮內膜息肉是導致不孕和流產的常見因素，且絕經后婦女的惡性轉化率明顯高于育齡婦女，因此有必要進一步探索有效的治療方法[1]。目前，宮腔鏡下切除術多用于該疾病的臨床治療，但臨床數據顯示，術后機體激素水平的變化會影響療效。而相關學者認為LNG-IUS是一種新型宮內節育器，應用該藥可能具有良好的避孕效果。同時，一定量的左炔諾孕酮能夠以恒定的速率緩慢地從患者的子宮腔中釋放出來。這種治療方法有助于確?；颊唧w內子宮內膜激素的持續釋放，保持局部病變的相對濃度，提高藥物的治療效果，減緩子宮內膜的形成。這有助于減少月經出血和改善卵巢功能[2]?；诖?，本文作者通過選取部分患者來分析闡述宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果，為今后的臨床治療效果提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年9月本院收治的患者100例，根據不同的治療方法將其分為對照組和研究組各50例，其中對照組患者平均年齡（37.14±4.22）歲，平均病程（4.23±3.44）個月，平均息肉直徑（7.00±2.14）cm，多發性息肉25例，單發性息肉25例。而研究組患者平均年齡（36.89±4.01）歲，平均病程（4.00±3.33）個月，平均息肉直徑（7.70±1.99）cm，多發性息肉21例，單發性息肉29例。患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①認知方面良好；②能夠準確表達自身真實想法；③自愿參與研究。排除標準：①精神狀況欠佳；②患有其他重大疾病。本研究已取得倫理委員會、患者及其家屬認同。

1.2 研究方法

根據患者分組情況對患者實施不同的治療方法，其中對照組患者進行傳統的宮腔鏡手術治療，具體操作為：術前進行陰道準備，術中對手術部位進行常規清潔消毒。宮頸擴張后，宮頸可以完全暴露。宮腔鏡的設備放置以及運行壓力為20kPa～23kPa。在宮腔鏡的幫助下，詳細探索子宮的位置，了解子宮內膜息肉的具體數量。在子宮附件、子宮內膜息肉明確無異常后，去除子宮內膜腫塊和血囊腫，防止子宮穿孔[3]。在對照組的基礎上，研究組采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，即電切息肉后，將曼月樂環放置在子宮內進行治療。所有患者在息肉切除術后均行抽吸并進行抗生素治療2～3d。術后每3個月進行一次陰道B超檢查，術后12個月進行一次陰道B超檢查。觀察兩組治療方法的臨床療效，包括息肉復發、子宮出血、子宮內膜變化等[4]。在所有患者的治療過程中還需進行專業的管理措施，例如若經過疼痛評估后判定患者疼痛程度較低，應對其采取非藥物疼痛干預方法。例如通過音樂、呼吸或按摩等方法，促使患者保持放松狀態，進而緩解其存在的疼痛感。若發現患者疼痛感較為強烈，可根據醫囑為患者提供鎮痛藥物。醫護人員必須對說話及走路聲響進行嚴格把控，降低環境因素對患者產生的影響[5]。

1.3 觀察指標

通過觀察患者的治療效果、生理指標以及心理評分和患者的不良事件發生率，以此分析闡述宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的效果。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察患者的治療效果

研究組患者的治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察患者的治療效果（）

表1 觀察患者的治療效果（）

2.2 觀察患者的生理指標

研究組患者的生理指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察患者的生理指標（）

表2 觀察患者的生理指標（）

2.3 觀察患者的心理評分

研究組患者的心理評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察患者的心理評分（，分）

表3 觀察患者的心理評分（，分）

2.4 觀察患者的不良事件發生率

研究組患者的不良事件發生率明顯小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察患者的不良事件發生率[n（%）]

3 討論

EMP是臨床上發病率較高的婦科疾病，是一種較為常見的婦科子宮內膜疾病。由于手術后的復發率較高，需要尋找一種安全可靠的輔助治療方法，進一步提高患者的治療價值。EMP的發病率很高，青春期后的任何年齡段都會發生。育齡婦女發病率最高，常伴有繼發感染貧血、不孕。雖然隨著醫學技術的不斷發展，特別是超聲技術和宮腔鏡技術的完善和提高，對于EMP的診斷率有了很大提高，但該病的具體發病機制和形成機制尚未得到證實。初步臨床研究證實，該病與人類雌、孕激素失衡，內分泌紊亂及相關炎癥刺激密切相關。相關學者曾明確表示，臨床上EMP通常表現為月經周期不規律、月經過多的癥狀?；颊叩挠盟幓蚬螌m不滿意。很多人認為EMP主要發生在未成熟的子宮內膜，特別是基底子宮內膜，目前隨著微創技術的快速發展，它在臨床上的應用越來越廣泛，同時也成為EMP診斷的“金標準”。但是如果患者只接受宮腔鏡檢查，患者會出現復發的情況。在治療過程中白銀枝[6]在研究后提出，在宮腔鏡手術的應用中無需手術切口，手術時將陰道和宮頸作為自然腔，可有效減少患者的手術痛苦。

因此，宮腔鏡是目前治療子宮內膜息肉的主要方法，具有創傷小、術后恢復快的優點。使用宮腔鏡檢查病變，確定息肉的位置、大小、數量和形狀，然后用電消融環去除病變。通過保留子宮的完整性，擴大了手術的應用范圍，以滿足患者的生殖需求。手術后患者通常會給予輔助藥物治療，以降低息肉的復發率，提高手術后的治療效果。因此，有必要探索科學的輔助治療方案，以降低術后疾病復發率。針對這種情況相關學者稱，LNG-IUS系統是一種T型宮內節育器，持續向子宮和靶器官釋放少量左炔諾孕酮，以增加藥物利用率，并起到局部孕激素的作用。此外，局部高濃度左炔諾孕酮可能會下調子宮內膜雌激素水平，抑制孕激素受體，降低子宮內膜對雌二醇的敏感性，進而對子宮內膜增殖產生負面影響[7-8]。同時周銳[9]發現，息肉的產生和復發與患者子宮內膜雌、孕激素發生代謝異常有關，并且也與雌激素以及孕激素受體之間比例發生失衡有關。而孕酮的長期釋放不僅可以抑制子宮內膜增生，還可以促進平滑肌細胞的收縮，減少不規則陰道出血，阻止子宮內膜和前列環素的形成，緩解痛經。結果表明，LNG-IUS系統與宮腔鏡手術聯合治療EMP是有效的。它可以直接作用于該疾病，并有助于預防和減少子宮內膜息肉的復發。以上研究均可對本次實驗進行驗證，從而證明研究結果具有很強的實用性。在研究過程中在宮腔鏡的幫助下，詳細探索子宮的位置，了解了子宮內膜息肉的具體數量[10-11]。在子宮附件、子宮內膜息肉明確無異常后，去除子宮內膜腫塊和血囊腫。同時將曼月樂環放置在子宮內進行治療。所有患者在息肉切除術后均行抽吸并進行抗生素治療2～3d。術后每3個月進行一次陰道B超檢查，術后12個月進行一次陰道B超檢查。觀察兩組治療方法的臨床療效，包括息肉復發、子宮出血、子宮內膜變化。從本次研究結果中可得知，研究組患者的治療效果、生理指標以及心理評分明顯優于對照組（P＜0.05），且研究組患者的不良事件發生率明顯小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過宮腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉，可以很好改善其生理與心理狀態，同時亦可在保證治療效果的同時確保患者的治療安全性。