調脾護心法對慢性充血性心力衰竭炎癥反應干預的臨床研究

李娉婷，梁效銘

1.東莞康華醫院，廣東 東莞 523000；2.鄒旭東莞市名中醫傳承工作室，廣東 東莞 523000

0 引言

慢性充血性心力衰竭作為臨床上一種嚴重的臨床綜合征疾病，發病率較高，對人們的身體健康及生活質量造成了極大的威脅。近年來的研究顯示，在疾病治療中需要將阻斷神經內分泌系統及心肌重塑作為治療重點，疾病治療目的為延緩CHF發生及發展，以此來降低死亡率[1]。從中醫角度對慢性充血性心力衰竭炎癥反應疾病進行分析可知，心衰疾病的產生與本虛有直接關系，貫穿于心衰疾病發展的始終，是導致水液代謝障礙產生的主要原因[2]。

暖心方是國醫大師鄧鐵濤教授針對慢性心衰核心病機而精心創立的中藥方，“五臟相關”是鐵濤教授治療慢性心衰的主要學術思想，他認為本虛標實是心衰的基本病機，本虛以氣虛為本，陽氣或氣陰兩虛，陰陽失調，心氣虧虛，血行瘀滯，推動乏力，故標實為痰、水、瘀之證。心衰病位在心，心主火，是陽中之陽，故陽氣是其主要方面[3]。因此心衰病機的關鍵為陽氣虛衰。故治療當以溫補中氣，健脾養心為則。方中以人參為主藥培元益氣、附子溫陽以暖脾土，薏苡仁健脾以利水，橘紅理脾通陽而化痰，全方以補虛為主、標本兼顧。鄒旭教授在長期的臨床實踐中總結出在慢性充血性心力衰竭炎癥反應疾病治療中以調脾護心為則，運用暖心方加減治療心衰患者，取得良好的臨床療效[4]。

前期研究提示，暖心方及其加減方的使用，有助于改善患者的左室功能及臨床癥狀，降低心衰再次入院率，血漿BNP水平明顯降低，顯示調脾護心法為同時具有安全性及有效性的治療方法。現代研究顯示慢性心力衰竭是一個復雜的病理過程，現代研究認為眾多炎癥細胞因子的過度激活可加速心功能的受損，參與了慢性心衰的發生發展。中醫藥對炎癥細胞因子的研究也成為中醫藥對慢性心衰治療的研究熱點。

本研究以鄒旭教授調脾護心法為指導，臨床使用鄧老暖心方加減，通過觀察對照實驗組及對照組中西醫癥候指標、心衰及心肌重構相關炎癥因子水平等，論證該療法在慢性心力衰竭患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月-2021年1月在醫院接受治療的30例慢性充血性心力衰竭患者，按隨機分組法，每組15例。對照組男7例、女8例；年齡42～83歲，平均（73.2±2.4）歲。觀察組男6例、女9例；年齡43～84歲，平均（72.4±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本次研究活動知情，且簽署了知情同意書。本次研究活動經醫院倫理委員會批準通過后進行。

納入標準：①本次研究選取的所有患者均被診斷為慢性充血性心力衰竭疾病；②年齡在40～85歲；③患者出現心力衰竭癥狀。排除標準：①合并高血壓及冠心病者；②在入院接受治療28d之內患者出現不穩定型心絞痛及急性心肌梗死疾病者；③合并腫瘤疾病者；④合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組行西藥治療法，給予患者氫氯噻嗪片（國藥準字H12020166，天津力生制藥股份有限公司）口服，每次25～50mg，每日1～2次。給予患者雅施達[國藥準字H20103382，施維雅(天津)制藥有限公司]；給予患者倍他樂克（國藥準字H32025391，阿斯利康制藥有限公司），每日100～200mg，分1～2次服用。給予患者地高辛（國藥準字H11020053，華潤紫竹藥業有限公司），每次0.125～0.5mg，每日1次。

觀察組行西藥治療法聯合鄒旭教授調脾護心法予暖心方加減，給予患者的中藥方為：紅參10g、五爪龍30g、薏苡仁10g、茯苓15g、蒼術15g、麥門冬5g、法半夏10g、橘紅5g、桂枝5g、熟附子5g，大棗3枚，將以上中藥放入到100mL水中進行煎煮，每日分2次服用，連續服用2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組干預前后LVEF（左室射血分數）、BNP（腦尿鈉肽）心功能指標。

（2）觀察兩組心功能療效。顯效：患者的心衰相關癥狀得到控制，心功能提升度為2級或2級以上。有效：患者的心功能提升至1級，但是未達到2級。無效：患者的心功能提高＜1級[5]。

（3）觀察兩組中醫癥候療效。顯效：患者的臨床癥狀基本或完全消失，積分為0或減少≥70%。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，積分減少率≥30%。無效：患者的臨床癥狀未好轉，積分減少＜30%[6]。

（4）觀察兩組IL-6（血清白細胞介素-6）、CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）血清炎癥因子水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后心功能指標對比

干預前，兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組LVEF指標高于對照組，BNP指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后心功能指標對比（）

表1 兩組干預前后心功能指標對比（）

2.2 兩組心功能療效對比

觀察組心功能治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能療效對比[n（%）]

2.3 兩組中醫癥候療效對比

觀察組中醫癥候有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候療效對比[n（%）]

2.4 兩組血清炎癥因子水平對比

觀察組血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平對比（）

表4 兩組血清炎癥因子水平對比（）

3 討論

現階段，慢性充血性心力衰竭疾病發病機制尚不清楚，以往研究結果顯示，引發該種疾病的產生與神經內分泌激活、血流動力學異常、心室重構有直接關系[7]。從中醫角度對慢性充血性心力衰竭疾病進行分析可知，該種疾病屬本虛標實，本虛以氣虛、陽虛為主，標實以癖血、水飲、痰濁居多[8]。

中醫學中，慢性充血性心力衰竭屬于“喘證”“水腫”“心脹”的范疇，臨床患者病程較長，治療上多以標本兼治為則[9]；從中醫經典臟腑理論而言，“心”為“脾”之母，治療上有“母病虛則實其子”的治療原則，故其“心病”治療上當以“實脾”作為基礎[11]，且慢性充血性心力衰竭，多有泛發型水腫表現，其“脾”主一身之水，在心衰患者中側重并使用溫運脾胃的方法而治其水腫，臨床中頗具療效[10]。

鄒旭教授調護心法為中藥湯劑治療方法，藥方中的中藥物包括紅參、五爪龍、薏苡仁、茯苓、蒼術、麥門冬、法半夏、橘紅、桂枝、熟附子等，在服藥之后患者的精神狀態會明顯好轉，胃納、氣促癥狀明顯好轉，患者可下床參與活動，血壓回升，具有效、廉、便的優點，在疾病治療過程中未發生毒、副作用，能夠有效抑制炎癥反應，展現出了很高的臨床應用價值[11]。

本文研究結果為：干預前兩組心功能指標對比無差異（P＞0.05）；干預后觀察組LVEF指標高于對照組，BNP指標低于對照組，心功能治療有效率高于對照組，中醫癥候有效率高于對照組，血清炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在慢性充血性心力衰竭炎癥反應干預中使用鄒旭教授調脾護心法具有可行性，使患者的臨床癥狀得以明顯緩解，生活質量顯著提高，疾病預后改善效果好，降低了患者在此住院率[12]。

既往研究結果與本研究有相似性。葉雷提出心功能療效對比，對照組，顯效5例，有效9例，無效4例，惡化2例，總有效率為70%；治療組，顯效9例，有效10例，無效1例，惡化0例，總有效率為95.00%。治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。中醫征候積分分級，對照組總例數為20例，輕度3例，中度7例，重度10例；觀察組總例數為20例，輕度3例，中度5例，重度12例。通過將他人研究結果與本文研究結果進行對比，研究數據具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價值，可為同類型文章寫作提供研究價值。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭炎癥反應干預中使用鄒旭調脾護心法，有助于提升患者心功能，改善中醫癥狀，疾病治療效果顯著。