宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術后口服孕激素與曼月樂環療效對比的應用研究

李小娟，張小燕，鐘偉嬌

河源市紫金縣人民醫院，廣東 河源 517400

0 引言

子宮內膜息肉（endometrial polyps）是一種具有很高臨床發病率的婦科常見病，是子宮內膜局部過度增生引起的疾病，患者子宮局部出現一個或者多個長短不一的突出光滑腫物，直徑數毫米至數厘米[1]。子宮內膜息肉典型癥狀是宮腔內異常出血，使得患者月經量增多，經期延長，是引起女性不孕的主要疾病因素之一[2]。有研究[3]指出，子宮內膜息肉多發生于35歲以上女性，其中50歲為發病率的高峰。目前，臨床上對于子宮內膜息肉的治療首選宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術，具有較好的臨床療效，且手術創傷小，術后恢復快，對患者身心健康造成影響小，對于患者疾病癥狀的改善，預防復發起到重要作用。但是，術后患者有一定概率復發，一般采取孕激素補充方法進行術后輔助治療，對子宮內膜息肉的術后復發進行干預。孕激素補充可以通過口服孕激素方式實現，但是由于患者術后需要較長時間口服孕激素，容易出現漏服或者少服情況，導致藥物濃度不均，影響治療效果[4]。曼月樂環是一種含有左炔諾孕酮的宮內節育系統，可以穩定釋放左炔諾孕酮達到5年之久，以此保證藥物濃度均勻，直接作用于子宮內膜處，獲得理想的治療效果[5]。將孕激素與曼月樂環進行聯合使用，對于子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后的康復起到促進作用，有效補充孕激素，調節患者體內激素水平平衡，提升整體的治療效果。本研究對口服孕激素與曼月樂環在宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術后的療效進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術治療的子宮內膜息肉患者70例作為研究對象（2020年6月-2021年5月），根據研究需求、患者自身意愿對患者進行分組，平均分成對照組與試驗組，患者一般資料比較如表1所示，患者年齡大小范圍及平均值，病程長短等進行比較，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所選研究對象均簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會的批準認可。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

納入標準：①患者均已婚已育，無生育要求；②超聲及宮腔鏡檢查、術后病理學檢查均診斷為子宮內膜息肉；③無宮腔鏡檢查、手術禁忌；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、子宮脫垂、盆腔感染；②近3個月有過內分泌治療；③隨訪失聯或者不配合者。

1.2 方法

試驗組與對照組患者均在月經干凈后一周內接受宮腔鏡檢查，明確患者子宮內膜息肉的部位、數目、大小等。使用宮頸管擴宮器將子宮擴張到適當大小，進行宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術。術后囑咐患者注意個人衛生，保持外陰部位清潔，給予抗生素類藥物對感染進行預防。對照組患者在術后1周給予地屈孕酮片口服治療，10mg/次，Bid，連續用藥10d，連續服用3個周期。試驗組患者術后第1次月經來潮3～5d時，給予曼月樂環。

1.3 觀察指標

對試驗組與對照組患者進行為期12個月的隨訪，對患者進行隨訪觀察。分別于術后3個月、6個月、12個月測定并記錄患者月經量、子宮內膜厚度，并觀察患者子宮內膜息肉術后復發情況。月經失血量測定：應用月經失血圖（PBAC）評分法進行評估。子宮內膜厚度測定：在患者月經干凈1～3d給予陰道超聲檢查，測定子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

使用SPSS 25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3個月、6個月、12個月PBAC評分比較

兩組患者術后3個月、6個月、12個月PBAC評分比較結果顯示，患者在進行宮腔鏡子宮內膜息肉診刮術治療前，PBAC評分組間比較無統計學意義（P＞0.05）。患者完成手術后3個月、6個月、12個月時，試驗組患者的PBAC評分均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。組內術前、術后比較，試驗組與對照組患者術后3個月、6個月、12個月時PBAC評分均明顯小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后3 個月、6 個月、12 個月PBAC 評分比較（，分）

表2 兩組患者術后3 個月、6 個月、12 個月PBAC 評分比較（，分）

注：與本組術前比較，*P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.2 兩組患者術后3個月、6個月、12個月子宮內膜厚度比較

兩組患者術后3個月、6個月、12個月子宮內膜厚度比較，試驗組與對照組患者術前子宮內膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、6個月、12個月兩組患者子宮內膜厚度進行比較，試驗組均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組、對照組患者與本組術前比較，術后3個月、6個月、12個月子宮內膜厚度均明顯減小，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后3 個月、6 個月、12 個月子宮內膜厚度比較（，cm）

表3 兩組患者術后3 個月、6 個月、12 個月子宮內膜厚度比較（，cm）

注：與本組術前比較，*P＜0.05，差異存在統計學意義。

2.3 兩組患者術后子宮內膜息肉復發率比較

子宮內膜息肉復發率比較，試驗組術后子宮內膜息肉復發率2.86%，明顯低于對照組術后子宮內膜息肉復發率17.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后子宮內膜息肉復發率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉作為臨床常見的婦科疾病，發病率很高，主要與患者孕激素受體表達水平下降以及雌激素受體表達增高相關，患者體內過高雌激素作用對子宮內膜造成影響，無法及時剝脫并出現過度增生，進而發病[6]。臨床上目前沒有辦法應用藥物方案對子宮內膜息肉進行預防與治療，通常使用宮腔鏡子宮內膜息肉診刮術，在宮腔鏡直視下將病變的息肉組織刮除，并將息肉基底部有效破壞，預防術后復發。但是，宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術受到技術因素、疾病自身因素等多因素的影響，術后復發無法避免，主要原因依然是患者雌激素水平過高，而孕激素轉化缺乏。為此，在術后對患者進行孕激素補充治療，對于降低術后子宮內膜息肉復發概率有一定促進作用。可以通過口服孕激素方式實現，但是長期服用孕激素會造成較多的不良反應，應用有很大限制。曼月樂環即左炔諾孕酮宮內釋放系統，屬于宮內節育系統，可以持續、低劑量釋放孕激素，將其應用于子宮內膜息肉患者術后的孕激素補充治療中，可發揮較好的作用。

楊小紅[7]研究中指出，口服孕激素及宮內放置曼月樂環在子宮內膜增生中治療效果比較，后者明顯優于前者，且安全性更高。劉勘平[8]研究中指出，子宮內膜息肉電切除術后預防復發采用宮腔內放置曼月樂環具有理想的效果。高麗娜[9]研究中指出，宮腔鏡聯合曼月樂環宮內放置在異常子宮出血的臨床治療中具有良好效果，說明宮腔鏡手術與曼月樂環宮內放置對于異常子宮出血患者的止血治療有較好作用，減少復發。分析原因為：口服孕激素雖然也可以對患者進行孕激素補充，但是由于患者個體差異大，術后長期服藥容易出現漏服或者少服，造成藥物濃度不均，無法發揮好的治療效果[10-12]。而曼月樂環的應用可以對患者進行每天固定低劑量的孕激素釋放，并且直接將孕激素釋放到靶器官子宮內膜處，使得患者子宮內膜間質發生蛻膜樣改變，使得子宮腺體萎縮，減少月經量，子宮內膜變薄，降低子宮內膜息肉術后復發率[13-14]。

本次研究中，試驗組與對照組患者術后3個月、6個月、12個月月經量、子宮內膜厚度比較結果，試驗組均明顯優于對照組。同時試驗組術后隨訪12個月，發生子宮內膜息肉復發的概率明顯低于對照組。提示說明在宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術后對患者應用曼月樂環可獲得理想療效。

綜上所述，曼月樂環在宮腔鏡下子宮內膜息肉診刮術后應用的療效好于口服孕激素，值得進行推廣。