不同前列腺總體積及移行帶體積對良性前列腺增生癥經尿道前列腺電切術療效的影響

譚敏聰，區向新

江門市新會區人民醫院 泌尿外科，廣東 江門 529100

0 引言

良性前列腺增生癥（BPH）為臨床較為常見的疾病，針對該病的治療以手術治療為主[1]。經尿道前列腺電切術為臨床治療BPH的常見方法[2]，但目前僅尿道前列腺電切術治療的臨床療效在個體中具有差異。目前臨床中針對不同前列腺體積（TPV）和不同前列腺移行帶體積（TZV）在BPH患者采用經尿道前列腺電切術中的治療效果中的研究較少[3]。本次研究通過納入本院的BPH患者共120例，將TPV和TZV大小進行分組，觀察不同組別的BPH患者經尿道前列腺電切術中的治療效果差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月-2020年10月的BPH患者共120例，納入標準：臨床癥狀為尿頻、尿急、尿不盡等；經直腸指診、影像學檢查確診為BPH；常規藥物治療在6個月以上癥狀未改善可進行手術治療。排除標準：合并重要臟器功能障礙；凝血功能不完善；合并泌尿系統疾病。經尿道前列腺電切術為臨床治療良性前列腺增生癥的常見治療方法。納入的120例患者依據TPV分為三組，A組TPV＜40mL共37例、B組TPV在40～79mL之間共45例、C組TPV≥80mL共38例。依據TZV分為三組，D組TZV＜20mL共39例、E組TZV在20～59mL之間共37例、F組TZV≥60mL共44例。本研究經過醫學倫理委員會同意，患者知情并同意。

1.2 方法

術前對患者進行常規備皮，在等離子雙極電切系統下觀察患者前列腺、膀胱、尿道、輸尿管開口等情況。在膀胱頸口5和7點方向至精阜近端為縱向界限，在這幾個時間點切除增生的前列腺中葉組織，于7～12點、12～5點方向逐次切除增生組織，采用電切余下增生組織并修整前列腺尖部，將膀胱內切除的增生組織吸凈，進行自學后留置20F三腔氣囊導尿管并采用氯化鈉進行常規清洗。

1.3 觀察指標

觀察患者的年齡、TPV（公式：0.52×前列腺前后徑×前列腺左右徑×前列腺上下徑）、TZV（公式：0.52×移行帶前后徑×移行帶左右徑×移行帶上下徑）。統計患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS），并統計排尿期和儲尿期IPSS評分（IPSS-V和IPSS-S）。統計患者的最大尿流率（Qmax）和生活質量評分（SLQQ-QOL）。

1.4 統計學分析

經SPSS 17.0進行分析，計量結果以（均值±標準差）表示，對比進行獨立樣本t檢驗，計數結果以（n，%）表示，對比進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

三組患者術前及術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、Qmax、SLQQ-QOL對比無統計學意義，而術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術前升高（P＜0.05），三組年齡A組最小，C組患者年齡最大（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者臨床指標比較（）

表1 三組患者臨床指標比較（）

注：與術前對比，*P＜0.05；與A 組對比，#P＜0.05；與B 組對比，&P＜0.05。

2.2 臨床指標

三組患者術前IPSS、IPSS-V、IPSS-S、Qmax、SLQQ-QOL對比無統計學意義，而術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術前升高（P＜0.05），三組年齡：D組＜E組＜F組（P＜0.05），三組術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S：F組＜E組＜D組（P＜0.05），三組術后Qmax、SLQQ-QOL：D組＜E組＜F組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者臨床指標比較（）

表2 三組患者臨床指標比較（）

注：與術前對比，*P＜0.05；與D 組對比，#P＜0.05；與E 組對比，&P＜0.05。

3 討論

BPH為泌尿科常見疾病，臨床表現以夜尿頻多、排尿困難、尿潴留等，降低了患者的生活質量[4-6]。BPH為老年男性常見疾病，因年齡增長發病率逐年上升，年齡是BPH發生的重要危險因素[7]。經尿道前列腺電切術具有無創、恢復快、安全性較高的特點[8]。TPV和IPSS、Qmax無一致性，小體積BPH常合并下尿路癥狀。猜測原因為BPH局限于前列腺移行帶增生。指南中推薦BPH患者采用經尿道前列腺電切術治療的TPV大小為80mL以下，但也有學者認為技術的日趨完善，不同TPV均可進行手術[9]。前列腺在解剖結構上可分為外周區、移行區、中央區、尿道周圍腺體區。國外學者BPH主要為移行帶增生，將外周帶及中央帶擠壓為前列腺外科包膜[10]。BPH主要為移行帶增生，其可將外周帶及中央帶擠壓成前列腺外科包膜。在國內學者的研究中，通過觀察不同TPV和TZV在BPH進行經尿道前列腺電切術治療的療差異，較大TZV的臨床療效較佳，猜測TZV可有效預測臨床療效[8]。BPH發病區域為前列腺移行帶，手術過程中對移行帶增生組織進行切除，因此TZV患者對前列腺增生組織的切除更為廣泛，梗阻解除較為明顯，療效也得到了較大的提高。在本次研究中，依據TPV和TZV將患者進行分組，分析不同組別的患者臨床療效，結果表明不同TPV和TZV的患者術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術前升高，而不同TPV的臨床指標對比無統計學意義，TZV的三組年齡：D組＜E組＜F組（P＜0.05），三組術后IPSS、IPSS-V、IPSS-S：F組＜E組＜D組，三組術后Qma x、SLQQ-QOL：D組＜E組＜F組（P＜0.05），研究結果與上述學者的研究結果相似。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療BPH患者均有較高的療效，不同TPV和TZV患者間的年齡存在差異，TZV值越高則臨床療效越佳。