不同前列腺總體積及移行帶體積對(duì)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響

譚敏聰，區(qū)向新

江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 江門 529100

0 引言

良性前列腺增生癥（BPH）為臨床較為常見(jiàn)的疾病，針對(duì)該病的治療以手術(shù)治療為主[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療BPH的常見(jiàn)方法[2]，但目前僅尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床療效在個(gè)體中具有差異。目前臨床中針對(duì)不同前列腺體積（TPV）和不同前列腺移行帶體積（TZV）在BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的治療效果中的研究較少[3]。本次研究通過(guò)納入本院的BPH患者共120例，將TPV和TZV大小進(jìn)行分組，觀察不同組別的BPH患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的治療效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月-2020年10月的BPH患者共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為尿頻、尿急、尿不盡等；經(jīng)直腸指診、影像學(xué)檢查確診為BPH；常規(guī)藥物治療在6個(gè)月以上癥狀未改善可進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙；凝血功能不完善；合并泌尿系統(tǒng)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療良性前列腺增生癥的常見(jiàn)治療方法。納入的120例患者依據(jù)TPV分為三組，A組TPV＜40mL共37例、B組TPV在40～79mL之間共45例、C組TPV≥80mL共38例。依據(jù)TZV分為三組，D組TZV＜20mL共39例、E組TZV在20～59mL之間共37例、F組TZV≥60mL共44例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者知情并同意。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，在等離子雙極電切系統(tǒng)下觀察患者前列腺、膀胱、尿道、輸尿管開(kāi)口等情況。在膀胱頸口5和7點(diǎn)方向至精阜近端為縱向界限，在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)切除增生的前列腺中葉組織，于7～12點(diǎn)、12～5點(diǎn)方向逐次切除增生組織，采用電切余下增生組織并修整前列腺尖部，將膀胱內(nèi)切除的增生組織吸凈，進(jìn)行自學(xué)后留置20F三腔氣囊導(dǎo)尿管并采用氯化鈉進(jìn)行常規(guī)清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的年齡、TPV（公式：0.52×前列腺前后徑×前列腺左右徑×前列腺上下徑）、TZV（公式：0.52×移行帶前后徑×移行帶左右徑×移行帶上下徑）。統(tǒng)計(jì)患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），并統(tǒng)計(jì)排尿期和儲(chǔ)尿期IPSS評(píng)分（IPSS-V和IPSS-S）。統(tǒng)計(jì)患者的最大尿流率（Qmax）和生活質(zhì)量評(píng)分（SLQQ-QOL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果以（n，%）表示，對(duì)比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

三組患者術(shù)前及術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S、Qmax、SLQQ-QOL對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術(shù)前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術(shù)前升高（P＜0.05），三組年齡A組最小，C組患者年齡最大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較（）

注：與術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與A 組對(duì)比，#P＜0.05；與B 組對(duì)比，&P＜0.05。

2.2 臨床指標(biāo)

三組患者術(shù)前IPSS、IPSS-V、IPSS-S、Qmax、SLQQ-QOL對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術(shù)前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術(shù)前升高（P＜0.05），三組年齡：D組＜E組＜F組（P＜0.05），三組術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S：F組＜E組＜D組（P＜0.05），三組術(shù)后Qmax、SLQQ-QOL：D組＜E組＜F組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 三組患者臨床指標(biāo)比較（）

注：與術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與D 組對(duì)比，#P＜0.05；與E 組對(duì)比，&P＜0.05。

3 討論

BPH為泌尿科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)以夜尿頻多、排尿困難、尿潴留等，降低了患者的生活質(zhì)量[4-6]。BPH為老年男性常見(jiàn)疾病，因年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐年上升，年齡是BPH發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[7]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性較高的特點(diǎn)[8]。TPV和IPSS、Qmax無(wú)一致性，小體積BPH常合并下尿路癥狀。猜測(cè)原因?yàn)锽PH局限于前列腺移行帶增生。指南中推薦BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的TPV大小為80mL以下，但也有學(xué)者認(rèn)為技術(shù)的日趨完善，不同TPV均可進(jìn)行手術(shù)[9]。前列腺在解剖結(jié)構(gòu)上可分為外周區(qū)、移行區(qū)、中央?yún)^(qū)、尿道周圍腺體區(qū)。國(guó)外學(xué)者BPH主要為移行帶增生，將外周帶及中央帶擠壓為前列腺外科包膜[10]。BPH主要為移行帶增生，其可將外周帶及中央帶擠壓成前列腺外科包膜。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，通過(guò)觀察不同TPV和TZV在BPH進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的療差異，較大TZV的臨床療效較佳，猜測(cè)TZV可有效預(yù)測(cè)臨床療效[8]。BPH發(fā)病區(qū)域?yàn)榍傲邢僖菩袔В中g(shù)過(guò)程中對(duì)移行帶增生組織進(jìn)行切除，因此TZV患者對(duì)前列腺增生組織的切除更為廣泛，梗阻解除較為明顯，療效也得到了較大的提高。在本次研究中，依據(jù)TPV和TZV將患者進(jìn)行分組，分析不同組別的患者臨床療效，結(jié)果表明不同TPV和TZV的患者術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S較術(shù)前降低，Qmax、SLQQ-QOL較術(shù)前升高，而不同TPV的臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TZV的三組年齡：D組＜E組＜F組（P＜0.05），三組術(shù)后IPSS、IPSS-V、IPSS-S：F組＜E組＜D組，三組術(shù)后Qma x、SLQQ-QOL：D組＜E組＜F組（P＜0.05），研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH患者均有較高的療效，不同TPV和TZV患者間的年齡存在差異，TZV值越高則臨床療效越佳。