辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療肺經伏熱型小兒過敏性鼻炎的臨床研究

龔寅樂，王海燕

韶關市婦幼保健院 中醫兒科，廣東 韶關 512200

0 引言

小兒過敏性鼻炎為兒科呼吸系統常見病，主要由塵螨、花粉等引起，患兒臨床常表現為噴嚏、清水樣涕、鼻塞以及鼻癢等癥狀[1]。小兒過敏性鼻炎病因較為復雜，除了觸塵螨、花粉外，香水、香煙、油漆以及甲醛等也可能誘發小兒過敏性鼻炎，并且與遺傳因素存在密切聯系[2]。目前臨床治療小兒過敏性鼻炎常用西藥包括糠酸莫米松、地氯雷他定、孟魯司特鈉等，雖然能夠獲得一定效果，但也有研究反映部分患兒采取西藥治療效果并不理想，特別是停藥后病情易復發[3]。中醫認為小兒過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其中肺經伏熱型為常見證型，由于肺經伏熱，陽氣被郁阻，使衛表不固，腠理疏松，防御作用低下，無法抵御風邪而致病，治療主張清熱祛濕，升陽通竅[4]。本院對45例肺經伏熱型過敏性鼻炎患兒采取了辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療，效果較優，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-12月本院中醫兒科以及耳鼻喉科就診的90例患兒作為研究對象，以隨機數表法分為西藥組（n=45）以及霧化組（n=45）。納入標準：患兒符合《兒童變應性鼻炎診斷與治療指南》相關診斷標準[5]，患兒存在噴嚏、鼻癢、清涕、鼻塞等癥狀，鼻部常出現水腫、鼻黏膜蒼白，鼻腔存在水樣分泌物；符合《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》關于肺經伏熱型小兒過敏性鼻炎相關診斷標準[6]；病程超過0.5年；入組2周內未使用其他治療過敏性鼻炎藥物；患兒家長已經知曉研究內容，并簽署同意書，已通過院內倫理委員會審核。排除標準：鼻腔有明顯的解剖學結構異常、鼻息肉肥大、鼻中隔偏曲明顯者；存在急性感染者；存在其他呼吸道系統疾病者；藥物過敏者；依從性較差，無法配合治療者。兩組患兒在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

西藥組應用常規西藥治療，糠酸莫米松鼻噴劑[批準文號：H20140100，生產廠家：Schering-Plough Labo N.V.（比利時），規格：50mg×140撳]，每次兩側鼻孔各1噴，每日1次；地氯雷他定干混懸劑[國藥準字H20041111，生產廠家：海南普利制藥股份有限公司，規格：（2.5mg∶0.5g）×10袋]，每日1次，小于6歲患兒每次1.25mg，大于6歲患兒每次2.5mg；孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字J20130053，生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，規格：4mg×5片）每晚睡前口服，每日1次，每次4mg。

中藥霧化組予以辛夷散湯劑經鼻霧化吸入治療，湯劑組成：辛夷12g、白芷10g、蒼耳子6g、薄荷葉3g（后下）、黃連3g，上述中藥浸漬、煎煮、過濾、去渣、濃縮、封裝，將其做成霧化液10mL，通過超聲波霧化吸入器（廣東粵華醫療器械廠生產，型號WH-2000）超聲霧化吸入治療，每日2次。兩組以7d作為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒中醫癥候積分，具體見表2。對比兩組患兒總有效率，療效指數=治療前后癥候積分差值/治療前癥候積分×100%。治愈：療效指數＞95%。顯效：療效指數70%～95%。有效：療效指數≥30%，但＜70%。無效：療效指數＜30%[7]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

表2 中醫證候積分表

對比兩組患兒腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）以及白介素8（IL-8）水平，采集空腹肘靜脈血3mL，存入肝素抗凝試管中，經離心處理取上清液，應用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較差異性無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候積分有所下降，但霧化組積分水平要低于西藥組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（，分）

表3 兩組中醫證候積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療總有效率比較

霧化組治療總有效率（93.33%）要明顯高于西藥組（77.78%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組IL-6、IL-8以及TNF-α水平比較差異性無統計學意義（P＞0.05），經過治療后，兩組IL-6、IL-8以及TNF-α水平均下降，但霧化組各項水平要低于西藥組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（）

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

小兒過敏性鼻炎屬中醫學“鼻鼽”范疇，病位于鼻，與肺脾存在密切關聯，患兒肺脾氣虛，肺氣虛衛表不固，腠理疏松，風寒之邪乘虛侵入，犯及鼻腔，邪正相爭肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，致打噴嚏、流涕[8]。肺經伏熱型為常見證型，患兒素體肺經有伏熱，氣被內熱郁滯于內不能透達于體表而無法發揮衛外作用，邪熱上犯鼻竅而引發為鼻鼽，治療主張清熱祛濕，升陽通竅[9]。

本次研究中霧化組采取辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療，結果表明治療后兩組中醫證候積分有所下降，但霧化組積分水平要低于西藥組（P＜0.05）。霧化組治療總有效率要明顯高于西藥組（P＜0.05），與其他報道結果相似[10]，說明辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療肺經伏熱型小兒過敏性鼻炎能夠進一步緩解患兒癥狀，穩定患兒病情。

辛夷散湯劑由多味藥材構成，其中辛夷為君，味辛，走氣，且其質輕則升，其氣辛溫則浮，助升舉清陽達到通鼻竅之功；性溫，能夠溫養脾胃之陽氣，陽氣旺盛發揮其溫煦作用，則能暢通鼻竅，能調整鼻部水液代謝、減少鼻涕。白芷為臣，解表散寒，祛風止痛，通鼻竅，燥濕。輔以蒼耳子可發散風寒，通鼻竅，祛風濕；薄荷葉可疏散風熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣；黃連可清熱燥濕，瀉火解毒。上述諸藥聯用可共奏疏風燥濕、清熱解毒、升陽通竅，達標本兼治之功[11]。以霧化吸入方式給藥可將藥物轉變為微細、均勻的霧滴，直接作用于黏膜，經鼻腔毛細血管吸收作用于病灶，改善鼻腔黏膜微循環血流量，清理鼻道內存在的各種異物刺激因子，清除過敏原，減少變態反應產生基礎[12]。

在小兒過敏性鼻炎發展過程中，IL-6、IL-8以及TNF-α等炎性因子發揮了重要作用。其中IL-6水平變化可直接反映炎癥反應程度；IL-8能夠調節炎癥反應；TNF-α可介導機體免疫損傷，誘發炎癥反應[13]。研究結果表明，經過治療后，兩組IL-6、IL-8以及TNF-α水平均下降，但霧化組各項水平要低于西藥組（P＜0.05），說明辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療能夠進一步降低患兒炎性因子水平，緩解炎癥反應。辛荑散湯劑中所含的活性成分，例如芳樟醇、香葉醇等能夠抑制釋放組織胺的活性，提升血管通透性，能夠減輕充血、水腫、壞死和炎性細胞浸潤等炎性反應，從而緩解患兒癥狀。

綜上所述，辛荑散湯劑經鼻霧化吸入治療肺經伏熱型小兒過敏性鼻炎可獲得較好的治療效果，能夠有效緩解患兒癥狀，值得推廣應用。