中藥房管理引入規(guī)范化管理對臨床安全用藥的影響

馮玉琴，雷綺蘭，曾引章

廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，廣東 東莞 523135

0 引言

近年來，中醫(yī)療法不僅在國內(nèi)，而且在國際范圍的應(yīng)用也逐漸廣泛。中藥在中醫(yī)治療中占據(jù)重要地位，無論是中草藥、中藥顆粒還是中成藥，其療效已得到相關(guān)學(xué)者研究的證實(shí)[1]。數(shù)據(jù)[2]顯示：現(xiàn)階段我國擁有達(dá)12000多種中藥藥材，其中有接近半數(shù)已在臨床中得到應(yīng)用。藥品質(zhì)量可直接影響患者的用藥安全及治療效果[3]，因此改善中藥房的管理以減少藥品受損對患者及醫(yī)院均具有重要意義。目前各個(gè)醫(yī)院采用較多的仍是傳統(tǒng)的常規(guī)中藥房管理[4]，主要包括采購藥材、檢查庫存、處理過期藥材、管理人員培訓(xùn)等方面，應(yīng)用效果低于預(yù)期[5]。基于此，本研究在中藥房管理中引入規(guī)范化管理，探討在管理前后對接受中藥治療的患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年4月-2021年6月200名接受中藥治療的患者為研究對象，根據(jù)接受治療期間藥房是否采取規(guī)范化管理將其分為對照組（未接受）和研究組（已接受）。對照組100例患者中，男50例，女50例；年齡18～82歲，平均（35.71±4.86）歲；疾病類型：肢體經(jīng)絡(luò)病30名，腎臟病23名，肝臟病16名，呼吸系統(tǒng)疾病21名，消化系統(tǒng)疾病7例，其他病癥3名；中草藥處方、中藥顆粒處方及中成藥處方分別有38例，40例，22例。研究組100例患者中，男51例，女49例；年齡18～83歲，平均（37.21±4.43）歲；疾病類型：肢體經(jīng)絡(luò)病28名，腎臟病25名，肝臟病17名，呼吸系統(tǒng)疾病20名，消化系統(tǒng)疾病6例，其他病癥4名；處方類型：中草藥處方40例，中藥顆粒處方35例，中成藥處方25例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析一般資料（性別、年齡、病癥類型、處方類型等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中藥治療指征；②研究得到患者本人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情嚴(yán)重，耐受性差；②認(rèn)知障礙，精神異常。

1.2 方法

規(guī)范化管理前的管理模式為常規(guī)中藥房管理，專人專員負(fù)責(zé)采購藥材并進(jìn)行管理，指定負(fù)責(zé)人定期檢查庫存藥材，檢查項(xiàng)目包括生產(chǎn)日期、包裝是否完好無損，及時(shí)處理過期或損壞的藥材。此外，還要合理調(diào)配部分藥物，管理人員要熟悉掌握藥材的相關(guān)知識，如協(xié)同作用、拮抗作用、禁忌情況，確保在藥房是能夠判斷藥物的有效性，從而保證患者用藥安全。規(guī)范化管理模式具體內(nèi)容如下：

（1）藥材選購：選取藥房中資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師負(fù)責(zé)藥材選購，在選購藥材時(shí)，嚴(yán)格遵循中藥標(biāo)準(zhǔn)，保證藥材的有效性以及安全性。

（2）購藥渠道：按照要求選取合法的進(jìn)貨渠道，確保所購藥材符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求。

（3）調(diào)劑：在調(diào)劑藥品過程中，要嚴(yán)格落實(shí)藥師處方要求，中藥師需核對處方內(nèi)容，在確認(rèn)無誤的情況下進(jìn)行調(diào)劑。若出現(xiàn)藥材名稱較多、丟失、劑量不明等情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師。

（4）藥材貯存：在藥品儲存時(shí)實(shí)施分類管理，要避免藥材品質(zhì)受到光照、溫濕度、保存方法等因素的影響。

（5）加強(qiáng)培訓(xùn)：定期培訓(xùn)臨床醫(yī)師以及中藥師，提高其專業(yè)能力以及操作水平，強(qiáng)化藥品管理的規(guī)范性，減少出錯(cuò)率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間。

（2）記錄兩組患者出現(xiàn)的錯(cuò)配、多配、漏配、腳注錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、劑量差異及其他調(diào)配出錯(cuò)情況。

（3）記錄兩組患者的滿意度情況。從候藥時(shí)間、調(diào)配時(shí)間、配藥出錯(cuò)率、服務(wù)態(tài)度等維度對藥房工作人員進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，共10題，總分100分，非常滿意90～100分，滿意70～89分，一般60～69分，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為（），組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間對比

研究組的候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間均較對照組更短，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間對比（）

表1 兩組候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間對比（）

2.2 兩組患者調(diào)配出錯(cuò)率對比

研究組調(diào)配總出錯(cuò)率低于對照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者調(diào)配出錯(cuò)率對比[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者的滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

中藥藥材的采購、檢驗(yàn)、入庫、儲備及使用等過程中都需嚴(yán)格按照操作方法進(jìn)行管理[6]，任一過程出現(xiàn)問題都可能影響藥材質(zhì)量，從而影響接受藥品治療的患者的療效，甚至影響生命安全[7]。常規(guī)管理中，醫(yī)生處方、配藥師疏忽、藥材品質(zhì)等多方面因素可能得不到有效保障，因此藥品應(yīng)用過程存在諸多問題，導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)率較高[8]。臨床已證明[9]，只有藥房工作人員的綜合素質(zhì)達(dá)到要求才能保證藥品質(zhì)量以及患者用藥安全。規(guī)范化管理通過對藥品的選材、管理到使用等多方面實(shí)施嚴(yán)格管理，達(dá)到降低調(diào)配出錯(cuò)率的目的。

續(xù)表2

本次研究主要探討中藥房管理引入規(guī)范化管理對臨床安全用藥以及對患者用藥滿意度的影響，結(jié)果顯示：研究組患者的候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間分別為（11.64±1.82）min、（4.46±0.43）min，均短于對照組對應(yīng)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。另一方面，研究組出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤、劑量差異、腳注錯(cuò)誤等調(diào)配出錯(cuò)情況的患者共有4例，調(diào)配總出錯(cuò)率為4.00%，對照組出現(xiàn)錯(cuò)配、多配、漏配、腳注錯(cuò)誤等調(diào)配出錯(cuò)情況的患者共有11例，調(diào)配總出錯(cuò)率為11.00%，組間比較，顯然研究組的調(diào)配出錯(cuò)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.037＜0.05）。最后，研究組患者的滿意度為94.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.418，P=0.016＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，常規(guī)中藥房管理已不能滿足目前患者對用藥的時(shí)效性及安全性要求，因此中藥房的規(guī)范化管理對提升用藥安全有重要意義。本研究在藥品選材中嚴(yán)格遵循中藥標(biāo)準(zhǔn)，保證藥材的安全性。同時(shí)按照要求選取合法的進(jìn)貨渠道，并在調(diào)劑藥品過程中，要求中藥師核對處方，在藥品儲存時(shí)避免藥材品質(zhì)受到多種因素的影響。最后定期強(qiáng)化藥房工作人員的專業(yè)能力。采取以上規(guī)范化管理措施后，患者的候藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間明顯較管理前縮短，保證了患者能及時(shí)用藥。此外，在規(guī)范化管理前，藥房調(diào)配出錯(cuò)率較高，嚴(yán)重影響患者用藥安全性，并且在一定意義上耽誤患者病情，而在藥房實(shí)施規(guī)范化管理后，調(diào)配出錯(cuò)率大大降低，用藥事故明顯減少，顯著提升了用藥安全。最后，對比管理前后患者的滿意度可知，管理后患者從候藥時(shí)間、調(diào)配時(shí)間、配藥出錯(cuò)率、服務(wù)態(tài)度等方面均有較高的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛，提升了工作效率。馬力[10]的研究結(jié)果顯示，中藥房管理引入規(guī)范化管理后，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率為97.46%，較管理前的84.16%有大幅度提升；患者用藥滿意度也有顯著升高，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中藥房管理引入規(guī)范化管理對提升工作效率和患者滿意度有積極意義，并且大大降低了調(diào)配出錯(cuò)率，提升用藥安全，值得推廣。