羅定市0～2歲兒童和乳母營養狀況監測結果分析

藍劍華

羅定市疾病預防控制中心，廣東 羅定 527200

0 引言

0～2歲被認為是決定兒童未來健康狀況及能力發展的關鍵時期，長期的營養不良將影響兒童的生長發育、教育程度以及一生的健康水平[1]。多地多年的研究數據表明0～2歲兒童有著相似的成長規律[2]，而身高、體質量又是體現兒童營養健康狀況的重要指標，通過分析成長數據，有助于掌握兒童發育狀況，發現問題并及時采取干預措施[3]。根據《2017年羅定市“中國兒童與乳母營養健康監測”實施方案》要求，從2017年9月中旬-2018年1月，對羅定市0～17歲兒童青少年、乳母的營養與健康狀況進行調查，采集體格數據和分析血液標本，現對羅定市0～2歲兒童和乳母營養狀況監測結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇羅定市豐盛村委、鳳西村委、平南村委、同仁村委130名0～2歲兒童和102名乳母，共232名研究對象，采集身長/身高、體重、頭圍數據及血液標本，并檢測血紅蛋白（Hb）等指標。被選擇兒童由監護人簽署知情同意書，乳母本人簽署知情同意書。本項研究已通過羅定市疾病預防控制中心倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用四階段分層隨機抽樣法選擇監測對象。

1.2.2 體檢方法

兒童身長采用嬰幼兒身長測量計測量（精確到0.1cm），頭圍采用軟尺測量（精確到0.1cm）。乳母身高采用金屬立柱式身高計測量（精確到0.1cm），體重采用電子體重秤測量（精確到0.01kg）。

1.2.3 實驗室檢測方法

對兒童采指尖血現場測定Hb，對乳母抽取空腹靜脈血6mL檢測Hb等指標。Hb采用氰化高鐵法測定。

1.2.4 營養與健康狀況調查

調查兒童母乳喂養情況，包括性別、出生日期、生后是否喂過母乳、斷母乳時月齡等。

1.3 評價標準

1.3.1 體格發育標準

采用世衛組織兒童成長測評軟件WHO Anthro 3.2.2進行Z評價，包括LAZ（年齡別身長）、WAZ（年齡別體重）、WLZ（身長別體重）、BAZ（年齡別身體質量指數BMI）、HCZ（年齡別頭圍）。LAZ＜-2為生長遲緩，WAZ＜-2為低體重，WLZ＜-2為消瘦，BAZ＞1為超重，BAZ＞2為肥胖，HCZ＜-2為頭圍過小，HCZ＞2為頭圍過大。

1.3.2 貧血標準

兒童和乳母Hb＜110g/L為貧血，其中Hb=100～109g/L為輕度貧血，Hb=70～99g/L為中度貧血，Hb＜70g/L為重度貧血[4]。

1.4 統計學分析

采用Excel 軟件錄入數據，采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計數資料采用例（率）表示；計量資料采用（）表示，不相關樣本比較采用獨立樣本t檢驗，相關樣本采用成對樣本t檢驗；采用皮爾遜相關系數法分析相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

被監測的130例兒童中，男64例（49.23%），女66例（50.77%）。喂過母乳122例（93.85%），沒喂過母乳6 例（4.62%），未填寫2 例（1.54%）。＜3個月齡斷乳8例（6.15%），3～6個月齡斷乳19例（14.62%），7～12個月齡斷乳39例（30.00%），＞12個月齡斷乳4例（3.08%），不清楚斷乳月齡4例（3.08%），否認母乳喂養及未填寫斷乳月齡56例（43.08%）。兒童及乳母其他資料見表1。

表1 兒童與乳母一般資料

2.2 兒童體格發育情況

130 例被監測兒童中，生長遲緩14 例（10.77%），低體重5例（3.85%），消瘦1例（0.77%），超重22例（16.92%），肥胖2例（1.54%），頭圍過小1例（0.77%），頭圍過大3例（2.31%）。

2.3 兒童與乳母貧血情況

130 例被監測兒童中，輕度貧血31 例（23.85%），中度貧血16例（12.31%），正常83例（63.85%）。102名乳母中，輕度貧血1例（0.98%），中度貧血2例（1.96%），正常99例（97.06%）。

2.4 不同性別兒童體格發育與Hb比較

被監測的男、女兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ和Hb無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同性別兒童體格發育與Hb比較（）

表2 不同性別兒童體格發育與Hb比較（）

2.5 不同月齡兒童體格發育與Hb比較

與13～24個月齡兒童相比，0～12個月齡兒童LAZ、WAZ、WLZ、HCZ更高，而Hb更低（P＜0.05），見表3。

表3 不同月齡兒童體格發育與Hb 比較（）

表3 不同月齡兒童體格發育與Hb 比較（）

2.6 貧血兒童與正常兒童體格發育與Hb比較

貧血兒童Hb顯著低于正常兒童（P＜0.05）；而兩組兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 貧血兒童與正常兒童體格發育與Hb 比較（）

表4 貧血兒童與正常兒童體格發育與Hb 比較（）

2.7 是否母乳喂養兒童體格發育與Hb比較

母乳喂養兒童與非母乳喂養兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ和Hb無顯著差異（P＞0.05），見表5。

表5 是否母乳喂養兒童體格發育與Hb 比較（）

表5 是否母乳喂養兒童體格發育與Hb 比較（）

2.8 乳母與兒童的Hb相關性分析

乳母Hb顯著高于兒童Hb（P＜0.05），相關系數顯示兩者呈現弱相關，且相關性不顯著（P＞0.05），見表6。

表6 乳母與兒童的Hb 相關性分析（，g/L）

表6 乳母與兒童的Hb 相關性分析（，g/L）

3 討論

胎兒孕育到出生后的2歲被稱為“生命最初的1000天”，是兒童生長發育及形成感知覺、運動、語言等能力的關鍵時期[5]。在影響嬰幼兒生長發育的眾多因素中，營養狀況是主要因素，世衛組織推薦將生長發育作為評價嬰幼兒營養及健康狀況的重要指標[6]。嬰幼兒生長發育快，可塑性強，做好生長發育監測和早期干預，對其體格發育和智力發育有顯著影響[7]。

本研究顯示，羅定市0～2歲兒童體格發育的主要問題是超重（16.92%）+肥胖（1.54%）、生長遲緩（10.77%）、低體重（3.85%）。生長遲緩、低體重反映了營養不良，超重和肥胖說明營養過剩。據相關研究，生長遲緩和超重是發展中國家5歲以下兒童的兩個突出問題，不恰當的母乳喂養及引入其他食品是造成兒童營養狀況不佳的主要原因[8]。從喂養角度來看，羅定市0～2歲兒童母乳喂養率達到93.85%，但能堅持6個月以上的只有33.03%。母乳是嬰幼兒時期最理想的食物，世衛組織推薦0～6月齡兒童采用純母乳喂養，母乳不足時可添加配方奶。雖然混合喂養或人工喂養也能滿足兒童需求，但容易導致營養過剩，引起超重和肥胖[9]。羅定市0～2歲兒童貧血率達36.16%，但乳母貧血率卻低得多，并且低月齡段比高月齡段更嚴重，這種情況可能與嬰幼兒生長發育快而營養跟不上有關，過早斷奶或喂食人工食品（如米糊一類）造成鐵元素不足，隨著嬰幼兒成長，消化能力增強，食物品種更加豐富，貧血才得到改善。羅定市0～2歲兒童體格及營養狀況與性別無關，表明喂養方式不存在性別歧視。兒童體格及營養狀況與是否母乳喂養無關，一方面非母乳喂養例數偏少，代表性不足，另一方面也與斷乳較早、沒有充分發揮母乳喂養優勢有關，世衛組織建議持續母乳喂養（6個月后可搭配其他輔食）應至2歲或2歲以上[10]。

綜上所述，羅定市0～2歲兒童中存在一定比例的超重兒和生長遲緩兒，且貧血率偏高，應加強營養保健，調整飲食結構，以提高體格發育及營養狀況水平。