2020年涼州區中小學生脊柱側彎畸形現況調查分析

喬斌，高德玉，趙萬東，張玉萍

甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000

0 引言

《中國學校衛生工作條例》明確指出脊柱側彎是學生常見疾病，需積極進行群防、矯治，相對近視、弱視、齲齒等中小學生常見疾病，脊柱側彎為患者帶來的身心創傷更為強烈。另外，脊柱側彎會隨著身體的發育而進展，尤其8～12歲生長發育十分旺盛的階段是脊柱側彎進展的高峰期，如不及時給予相應的干預和治療，患者會出現勞動能力下降的情況，進而出現心肺并發癥、腰背部疼痛，嚴重者可出現截癱[1]。目前，我國脊柱側彎畸形防治工作相對滯后，為了解我國中小學生脊柱側彎現狀，本院對涼州地區中小學生進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年9月-2020年10月本院公共衛生科、骨科、眼科、口腔科組成的醫療專家團隊對涼州區城區10所學校學生開展脊柱側彎異常、視力異常、齲齒等常見病的篩查。其中脊柱側彎采取隨機整群抽樣的方法抽取涼州區城區7所中小學（包括2所小學，2所初中，3所高中），每個年級抽取2個班至少80名學生，累計共檢測3053例，男1442例，女1611例，年齡7～18歲，平均（11.58±4.63）歲。

1.2 脊柱側彎篩查方法

所有參與篩查人員均經過統一專業培訓，診斷標準參考《兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[2]（GB/T16133-2014），采取分層整群隨機抽樣方法，將姿勢性脊柱側彎與正常脊柱和其他脊柱側彎區別開來。

1.2.1 檢測方法

（1）一般檢查：受檢者上身裸露，取立正姿勢，背向檢者。檢查內容：①雙肩高度是否相等；②雙側肩胛骨以脊柱為標準線查看是否對稱，肩胛骨下角高度是否一致；③兩側腰凹是否對稱；④脊柱棘突線存在彎曲與否。

（2）前屈試驗：在光線明亮處，檢查者面向暴露脊背的被檢者，使其直膝合足立正，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝間（以免被檢者軀干和肩胛性偏移）。檢查者目光平行隨被檢者彎腰由頭至尾，從胸部至腰部，觀察脊柱兩側是否高低不平，是否單側肋骨隆凸或單側肌肉攣縮。背部任何部位不對稱均為前屈試驗陽性，疑為脊柱側彎。

（3）脊柱運動試驗：如懷疑脊柱存在側彎，但經前屈實驗未發現異常者，囑被檢查者左右彎曲、左右扭轉、背伸前屈運動各2次，然后保持立正體態。再對患者進行脊柱側彎檢查。

（4）俯臥試驗：如以上三種檢查均發現脊柱側彎情況，囑被檢查者放松俯臥于檢查床，通過觀察棘突線判定側彎是否依然存在。

（5）脊柱側彎測量儀檢查：利用美國學者Bunnell設計的脊柱側彎測量儀檢查，即在前屈試驗中，以之分別測量被檢者背部各段（胸段、胸腰段、腰段），記錄發現的最大偏斜角及部位，若背部不對稱處最嚴重超過5°時，則高度懷疑脊柱側彎。脊柱測量儀所測的軀干旋轉角度的大小與脊柱側彎的嚴重程度相關，傾斜角＞5°，包含了幾乎所有Cobb角＞10°的側彎。

1.2.2 結果判定標準

脊柱側彎的評定標準，見表1。

表1 脊柱側彎的評定標準

1.2.3 注意事項

（1）注意下列事項，有助于脊柱側彎畸形的初篩：①詢問病史；②與被檢查者面對面查看胸廓形態是否正常；③四肢肌肉是否萎縮、麻痹，有無明顯肢體殘疾；④雙側髂嵴、大轉子是否高度一致；⑤體檢時查驗脊柱是否存在壓痛、活動度異常。

（2）對脊柱側彎畸形的進一步篩檢。建議接受專科檢查和處理，推薦采用云紋照相法和直立位全脊柱X線攝片，必要時做神經系統方面的詳細檢查。

（3）對下肢不等長者可采用坐位下進行前屈試驗。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，計數資料采用百分比表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次共調查7所學校3053名學生；小學生1137名，中學生1916名；男性1442名，女性1611名；7～10歲889名，11～14歲968名，15～18歲1196名，見表2。

表2 涼州地區中小學脊柱側彎調查一般情況表

2.2 涼州區中小學生脊椎側彎現況

本調查共檢出側彎畸形者271名，總發生率為8.88%（271/3053）；男性脊柱側彎146名，女性125名，男性發生率顯著高于女性（P＜0.05）；7～10歲年齡段檢出側彎者43名，11～14歲年齡段檢出側彎者77名，15～18歲年齡段檢出側彎者151名，隨著年齡增大發生率逐漸升高（P＜0.05）。胸段側彎140名，胸腰段93名，腰段105名，脊柱胸段側彎發生率顯著高于胸腰段、腰段（P＜0.05），脊柱左側彎曲216例，右側彎曲184例，雙側彎曲106例，左側彎曲顯著多于右側及雙側彎曲（P＜0.05），Ⅰ°側彎245名，Ⅱ°側彎24名，Ⅲ°側彎2名，脊柱Ⅰ°側彎發生率顯著高于Ⅱ°/Ⅲ°段（P＜0.05），見表3。

表3 不同年齡段脊柱側彎發生率的比較

3 討論

脊柱側彎通常指軸位、矢狀位、冠狀位脊柱各椎體排列結構出現異常。影像學顯示站立位Cobb角＞10°即可診斷為脊柱側彎[3]。脊柱側彎隨時間推移逐漸明顯，早期無體態異常及不適感，隨著病情的發展會出現明顯體型異常，患者容易滋生自卑、抑郁等不良心理[4]。脊柱側彎好發于青少年，自然人群發生率約2%[5]。本次調查研究由我區疾控中心、教育局牽頭，依托我省學生常見病和健康影響因素監測項目，對涼州地區10所學校進行常見病篩查，脊柱側彎篩查范疇為7所中小學校3053名學生，以期望建立“學生-家庭-學校-醫療”四位一體的防治模式[6]，實施個體化管理，定期檢測隨訪，做到早發現、早關注、早治療，實施有針對性的干預措施，督促其改善不健康的行為生活方式提供參考依據。

本次調查研究結果顯示，涼州區中小學生脊柱側彎發生率為8.88%，高于上述文獻報道數據，分析原因為本次調查在學校現場進行，且考慮拍攝X線片造成放射性傷害等原因[7]，故只采取體格檢查及脊柱側彎儀檢測的“二檢法”，未采取國內目前常采用的“三檢”法，即目測體檢+脊柱測量儀或云紋照相法+X線片檢測。項目組建議脊柱側彎陽性學生到醫院X線攝片，完善“三檢”法脊柱側彎篩查，以進一步將姿勢性脊柱側彎與其他側彎區別開來，提高脊柱側彎患病率的準確性[8]。

本次調查研究結果顯示，隨著年齡的增長脊柱側彎發病率逐漸升高，男性發生率高于女性，胸段、左側彎曲患者較常見，大部分患者為Ⅰ°彎曲，原因可歸納如下[9]：①青少年時期為人體快速發育期，脊柱周圍韌帶力量欠佳，生理彎曲未完全定型，肌肉耐疲勞能力差，另外椎體在發育階段可塑性較好，關節活動度大，整個脊柱穩定性差；②隨著社會的發展，青少年的生活方式發生了巨大變化，長時間的錯誤坐姿，不規則姿勢把玩電子產品等；③體育鍛煉少是現階段青少年普遍存在的現象，未經歷有意或無意的足夠體能訓練，機體肌肉力量差，對骨骼的支撐輔助作用不足；④飲食不健康，快餐、西餐等飲食的普及導致青少年的營養失衡，不能定時定量飲食，高水平激素食品的過量攝入等[10-11]。因此，我們要加強對青少年身體姿態異常問題的關注，如何確保及時發現并早期糾正脊柱側彎，為青少年的健康成長保駕護航。

脊柱側彎早期易被忽視，按照科學統一的標準，通過人群篩查及時發現脊柱側彎，提供有效的預防措施和治療方式，減少脊柱側彎對青少年身心發育的危害，有利于家庭幸福及社會的穩定。本次調查存在不足之處，全區中小學生眾多，科學普查工作難以全面展開，故此次調查為抽樣調查，樣本量相對較少，并不能準確反映脊柱側彎真實患病率。因此，建議教育部門將脊柱側彎普查列入每年學生入學體檢項目，同時加強脊柱側彎的健康教育，使學生、家長提高對本病的認識，做到早期發現、早期預防、早期治療。