鼻咽癌患者進行同步放化療后營養狀況的多因素分析及護理對策

陳美玲，謝一鳴，李云香

江門市人民醫院 腫瘤科，廣東 江門 529000

0 引言

在耳鼻咽喉惡性腫瘤中，鼻咽癌為常見惡性腫瘤疾病之一，發病率較高，以聽力下降、涕中帶血以及耳鳴等為常見臨床癥狀，目前放射治療是本病常見的一種根治性治療手段，治療效果確切，據相關統計資料[1]顯示放射治療的五年生存率在80%以上。對于晚期鼻咽癌患者，為進一步改善患者預后，臨床通常予以同步放化療治療，但是同步放化療會在一定程度上影響鼻咽癌患者營養狀況，會對腫瘤治療效果帶來一定影響[2]。為進一步分析影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的相關因素及護理對策，本次研究將以在本院接診收治的80例鼻咽癌同期放化療患者作為觀察對象，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，選取2016年1月-2020年12月在本院接診收治的80例鼻咽癌同期放化療患者作為研究對象，其中男63例，女17例；年齡24～81歲，平均（52.15±12.69）歲；TNM分期中，II期患者5例、III期患者48例、IV期患者27例；病程1～9年，平均（6.02±1.42）年。

納入標準：①符合鼻咽癌相關診斷標準[3]者；②治療方案為同步放化療者；③人格行為正常者；④卡式評分（KPS）在80分以上者；⑤治療配合度佳者；⑥簽署知情同意書者。

排除標準：①認知障礙者；②合并內分泌系統疾病者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④同步放化療一年前有手術治療史者；⑤合并遠處轉移者；⑥參與研究前半年有營養支持治療史者。

1.2 方法

80例患者均進行同步放化療治療，放療調強適行根治性放射治療[4]，每周一至周五照射一次，周六至周日休息，照射總次數為25次，同時選擇DDP化療方案[5]，給藥途徑為靜脈滴注，給藥劑量控制在80mg/m2，一共治療三個療程，觀察患者治療前后的血紅蛋白水平以及營養狀況變化，通過主觀整體營養狀況評價量表（PGSGA）[6]評價營養狀況，PG-SGA評分＜2分為營養良好，2～4分為輕度營養不良，5～8分為中度營養不良，＞8分為重度營養不良。將PG-SGA評分≤4分患者分為A組，PG-SGA評分＞4分患者分為B組，采集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、KPS評分、家庭月收入、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量、睡眠質量（PSQI評分）以及有無發生味覺障礙等，對可能影響患者同步放化療后營養狀況的相關因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統計學分析

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響患者同步放化療后營養狀況的相關因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較

如表1所示，80例患者治療后的血紅蛋白水平均發生了明顯下降（P＜0.05）。

表1 80 例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較（）

表1 80 例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較（）

2.2 80例患者治療前后的PG-SGA營養評分變化比較

如表2所示，80例患者治療后的PG-SGA營養評分均發生了明顯上升（P＜0.05）。

表2 80 例患者治療前后的PG-SGA 營養評分變化比較（）

表2 80 例患者治療前后的PG-SGA 營養評分變化比較（）

2.3 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的單因素分析

如表3所示，性別、KPS評分、家庭月收入以及PSQI評分對患者同步放化療后營養狀況無明顯影響（P＞0.05），年齡、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量以及味覺障礙和患者同步放化療后營養狀況密切相關（P＜0.05）。

表3 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的單因素分析

2.4 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的多因素Logistic回歸分析

如表4所示，多因素Logistic回歸分析結果顯示入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。

表4 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況分析

本次研究結果顯示80例鼻咽癌患者同步放化療治療后的血紅蛋白水平均發生了明顯下降，同時PG-SGA營養評分均發生了明顯上升（P＜0.05）。提示在鼻咽癌患者的臨床治療中，同步放化療會在一定程度上影響其營養狀況，而既往也有研究[7]指出，在鼻咽癌放化療患者中，80%以上的患者均會伴有不同程度的營養不良。通過對影響患者同步放化療后營養狀況的相關因素進行分析結果顯示年齡、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量以及味覺障礙和患者同步放化療后營養狀況密切相關（P＜0.05），同時多因素Logistic回歸分析結果顯示入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響鼻咽癌患者同步放化療后營養狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準，入院前BMI越接近正常范圍，說明患者身體健康水平越高，營養狀況也越好，可以為后續治療奠定良好的體質基礎[8]。趙偉等[9]報道，TNM分期和腫瘤患者放化療后營養狀況呈負相關，晚期腫瘤患者營養消耗量要較早期腫瘤患者更高，同時其骨骼肌流失也會更為嚴重，營養水平普遍處于相對較低的狀態之下，而且癌細胞數量水平則恰恰相反，會進一步加劇營養物質的消耗，增加患者營養不良發生風險。有研究[10]指出，鼻咽癌患者每日攝入總熱量越高，其體重丟失量則會越低，越有利于增加患者放化療后的體重恢復量，對維護患者機體營養狀態具有積極作用。味覺障礙作為放化療常見不良反應之一，其會對患者進食量帶來明顯影響，容易降低患者食欲，導致其發生營養不良[11]。

3.2 護理對策

對于鼻咽癌同步放化療者，針對影響其治療后營養狀況的危險因素及時制定相應的護理對策對改善患者預后具有重要作用。首先需要加強對晚期鼻咽癌患者的重視，充分了解患者臨床相關資料，積極和患者進行溝通，了解其心理狀況以及入院時的BMI等，耐心疏導其不良心理，告知其疾病發生原因以及治療方法等，以進一步提高患者治療護理配合度[12]。其次需要積極為患者制定合理的飲食方案，合理增加患者每日攝入總熱量，告知患者增加攝入總熱量的必要性以及重要性，以盡量降低患者營養不良發生概率。最后積極詢問患者治療期間有無發生不適癥狀，例如味覺障礙等，在為患者制定飲食方案時，除了需要合理增加每日攝入總熱量，還需要注意飲食豐富可口。對于發生味覺障礙者，需要積極詢問其具體障礙情況，例如味覺缺失或者味覺異常。對于味覺異常者，可以根據其異常情況調整飲食，例如感覺食物偏苦則可以在飲食中適當增加甜味。對于味覺障礙嚴重者，則可以遵醫囑予以藥物治療，以盡量改善患者食欲，幫助其提高機體營養。

綜上所述，對于進行同步放化療治療的鼻咽癌患者，入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響其同步放化療后營養狀況的獨立危險因素，臨床需要針對其危險因素及時制定相應的護理對策，以盡量改善患者營養狀況。