鼻咽癌患者進行同步放化療后營養(yǎng)狀況的多因素分析及護理對策

陳美玲，謝一鳴，李云香

江門市人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 江門 529000

0 引言

在耳鼻咽喉惡性腫瘤中，鼻咽癌為常見惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率較高，以聽力下降、涕中帶血以及耳鳴等為常見臨床癥狀，目前放射治療是本病常見的一種根治性治療手段，治療效果確切，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[1]顯示放射治療的五年生存率在80%以上。對于晚期鼻咽癌患者，為進一步改善患者預(yù)后，臨床通常予以同步放化療治療，但是同步放化療會在一定程度上影響鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況，會對腫瘤治療效果帶來一定影響[2]。為進一步分析影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素及護理對策，本次研究將以在本院接診收治的80例鼻咽癌同期放化療患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2016年1月-2020年12月在本院接診收治的80例鼻咽癌同期放化療患者作為研究對象，其中男63例，女17例；年齡24～81歲，平均（52.15±12.69）歲；TNM分期中，II期患者5例、III期患者48例、IV期患者27例；病程1～9年，平均（6.02±1.42）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②治療方案為同步放化療者；③人格行為正常者；④卡式評分（KPS）在80分以上者；⑤治療配合度佳者；⑥簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知障礙者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④同步放化療一年前有手術(shù)治療史者；⑤合并遠處轉(zhuǎn)移者；⑥參與研究前半年有營養(yǎng)支持治療史者。

1.2 方法

80例患者均進行同步放化療治療，放療調(diào)強適行根治性放射治療[4]，每周一至周五照射一次，周六至周日休息，照射總次數(shù)為25次，同時選擇DDP化療方案[5]，給藥途徑為靜脈滴注，給藥劑量控制在80mg/m2，一共治療三個療程，觀察患者治療前后的血紅蛋白水平以及營養(yǎng)狀況變化，通過主觀整體營養(yǎng)狀況評價量表（PGSGA）[6]評價營養(yǎng)狀況，PG-SGA評分＜2分為營養(yǎng)良好，2～4分為輕度營養(yǎng)不良，5～8分為中度營養(yǎng)不良，＞8分為重度營養(yǎng)不良。將PG-SGA評分≤4分患者分為A組，PG-SGA評分＞4分患者分為B組，采集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、KPS評分、家庭月收入、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量、睡眠質(zhì)量（PSQI評分）以及有無發(fā)生味覺障礙等，對可能影響患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較

如表1所示，80例患者治療后的血紅蛋白水平均發(fā)生了明顯下降（P＜0.05）。

表1 80 例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較（）

表1 80 例患者治療前后的血紅蛋白水平變化比較（）

2.2 80例患者治療前后的PG-SGA營養(yǎng)評分變化比較

如表2所示，80例患者治療后的PG-SGA營養(yǎng)評分均發(fā)生了明顯上升（P＜0.05）。

表2 80 例患者治療前后的PG-SGA 營養(yǎng)評分變化比較（）

表2 80 例患者治療前后的PG-SGA 營養(yǎng)評分變化比較（）

2.3 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的單因素分析

如表3所示，性別、KPS評分、家庭月收入以及PSQI評分對患者同步放化療后營養(yǎng)狀況無明顯影響（P＞0.05），年齡、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量以及味覺障礙和患者同步放化療后營養(yǎng)狀況密切相關(guān)（P＜0.05）。

表3 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的單因素分析

2.4 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的多因素Logistic回歸分析

如表4所示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。

表4 影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況分析

本次研究結(jié)果顯示80例鼻咽癌患者同步放化療治療后的血紅蛋白水平均發(fā)生了明顯下降，同時PG-SGA營養(yǎng)評分均發(fā)生了明顯上升（P＜0.05）。提示在鼻咽癌患者的臨床治療中，同步放化療會在一定程度上影響其營養(yǎng)狀況，而既往也有研究[7]指出，在鼻咽癌放化療患者中，80%以上的患者均會伴有不同程度的營養(yǎng)不良。通過對影響患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進行分析結(jié)果顯示年齡、入院時BMI、TNM分期、血清前白蛋白、攝入總熱量以及味覺障礙和患者同步放化療后營養(yǎng)狀況密切相關(guān)（P＜0.05），同時多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響鼻咽癌患者同步放化療后營養(yǎng)狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)，入院前BMI越接近正常范圍，說明患者身體健康水平越高，營養(yǎng)狀況也越好，可以為后續(xù)治療奠定良好的體質(zhì)基礎(chǔ)[8]。趙偉等[9]報道，TNM分期和腫瘤患者放化療后營養(yǎng)狀況呈負相關(guān)，晚期腫瘤患者營養(yǎng)消耗量要較早期腫瘤患者更高，同時其骨骼肌流失也會更為嚴(yán)重，營養(yǎng)水平普遍處于相對較低的狀態(tài)之下，而且癌細胞數(shù)量水平則恰恰相反，會進一步加劇營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，增加患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險。有研究[10]指出，鼻咽癌患者每日攝入總熱量越高，其體重丟失量則會越低，越有利于增加患者放化療后的體重恢復(fù)量，對維護患者機體營養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用。味覺障礙作為放化療常見不良反應(yīng)之一，其會對患者進食量帶來明顯影響，容易降低患者食欲，導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良[11]。

3.2 護理對策

對于鼻咽癌同步放化療者，針對影響其治療后營養(yǎng)狀況的危險因素及時制定相應(yīng)的護理對策對改善患者預(yù)后具有重要作用。首先需要加強對晚期鼻咽癌患者的重視，充分了解患者臨床相關(guān)資料，積極和患者進行溝通，了解其心理狀況以及入院時的BMI等，耐心疏導(dǎo)其不良心理，告知其疾病發(fā)生原因以及治療方法等，以進一步提高患者治療護理配合度[12]。其次需要積極為患者制定合理的飲食方案，合理增加患者每日攝入總熱量，告知患者增加攝入總熱量的必要性以及重要性，以盡量降低患者營養(yǎng)不良發(fā)生概率。最后積極詢問患者治療期間有無發(fā)生不適癥狀，例如味覺障礙等，在為患者制定飲食方案時，除了需要合理增加每日攝入總熱量，還需要注意飲食豐富可口。對于發(fā)生味覺障礙者，需要積極詢問其具體障礙情況，例如味覺缺失或者味覺異常。對于味覺異常者，可以根據(jù)其異常情況調(diào)整飲食，例如感覺食物偏苦則可以在飲食中適當(dāng)增加甜味。對于味覺障礙嚴(yán)重者，則可以遵醫(yī)囑予以藥物治療，以盡量改善患者食欲，幫助其提高機體營養(yǎng)。

綜上所述，對于進行同步放化療治療的鼻咽癌患者，入院時BMI、TNM分期、攝入總熱量以及味覺障礙是影響其同步放化療后營養(yǎng)狀況的獨立危險因素，臨床需要針對其危險因素及時制定相應(yīng)的護理對策，以盡量改善患者營養(yǎng)狀況。