多因素Logistic回歸分析原發(fā)性肝癌介入治療依從性的影響因素及預(yù)防護(hù)理措施

許俊宏，曾連珠，何敏超

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科，廣東 湛江 524000

0 引言

原發(fā)性肝癌在40～50歲群體中具有較高發(fā)病率，以男性多見，是臨床常見惡性腫瘤疾病之一，起病隱匿，發(fā)病早期通常患者無明顯臨床癥狀[1]。以往肝切除術(shù)是肝癌的首選治療方法，但是近年來隨著臨床對肝癌治療的不斷深入研究，介入治療作為一種新型治療方式，已有研究[2]證實(shí)在原發(fā)性肝癌治療中，介入治療不僅可以有效緩解患者臨床癥狀，而且還可以重復(fù)治療，對延長患者生存期限具有積極作用。但是也有研究[3]指出，長期介入治療會(huì)在一定程度上影響患者心理以及行為等方面的耐受性，會(huì)增加患者精神以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者治療依從性，因此進(jìn)一步分析影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的相關(guān)因素具有積極意義。本文正是基于此，選取了本院收治的100例原發(fā)性肝癌介入治療患者作為觀察對象，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院2019年2月-2021年2月收治的100例原發(fā)性肝癌介入治療患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均50例。對照組男29例，女21例；年齡42～69歲，平均（52.84±3.38）歲；病程2～8年，平均（5.61±1.33）年；介入治療次數(shù)在0～3次，平均（1.44±0.25）次。實(shí)驗(yàn)組男30例，女20例；年齡41～70歲，平均（52.86±3.32）歲；病程2～9年，平均（5.65±1.32）年；介入治療次數(shù)0～3次，平均（1.41±0.26）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②生活自理能力及智力正常者；③介入治療后預(yù)計(jì)生存時(shí)間在一年以上者；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③臨床資料缺失者；④既往有肝臟移植史者；⑤拒絕參與研究者；⑥既往有肝切除術(shù)史者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前輔助患者完成相關(guān)檢查工作以及宣教工作，術(shù)中做好患者體征監(jiān)測工作，術(shù)后做好患者病情康復(fù)指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合護(hù)理，具體包括：①加強(qiáng)患者健康宣教：護(hù)理人員需要根據(jù)患者文化水平以及自身對疾病的認(rèn)知水平等為患者制定針對性的健康宣教方案，為患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及自我護(hù)理技能方法等，使其可以有效提高疾病認(rèn)知水平以及自我護(hù)理技能。②強(qiáng)化患者科學(xué)觀念：在患者治療期間，護(hù)理人員需要充分了解患者對所謂的迷信以及偏方等觀點(diǎn)的看法，對于其錯(cuò)誤想法需要及時(shí)糾正，告知其錯(cuò)誤觀點(diǎn)及方法對其預(yù)后的影響。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理狀態(tài)對其不良心理及時(shí)加以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過聽音樂、同伴交流以及運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)整心理狀態(tài)，釋放心理壓力，提高治療自信心以及護(hù)理配合度。④家庭支持：護(hù)理人員需要積極和患者家屬溝通，告知其家屬的陪伴以及支持對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)其多鼓勵(lì)陪伴支持患者。觀察兩組患者護(hù)理后的治療依從性，若患者可以自覺主動(dòng)配合護(hù)理則視其治療依從性佳；若患者需要護(hù)理人員督促方配合護(hù)理則視其治療依從性尚可；若患者在護(hù)理人員督促下依舊難以配合護(hù)理則視其治療依從性差[5]。總依從率=（依從性佳+依從性尚可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)兩組患者治療依從性情況，將依從性佳和依從性尚可的患者分為A組，依從性差的患者分為B組，對其一般資料以及病理信息等進(jìn)行比較，分析影響其治療依從性的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為（），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，影響患者治療依從性的相關(guān)因素行單因素分析和多因素Logistic分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理后的治療依從率比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 組間護(hù)理后的治療依從率比較[n（%）]

2.2 A組和B組患者一般資料比較

如表2所示，A組和B組患者性別以及婚姻狀況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、個(gè)人月收入、社會(huì)支持以及文化水平比較存在明顯差異（P＜0.05）。

表2 A 組和B 組患者一般資料比較[n（%）]

2.3 A組和B組患者病理信息資料比較

如表3所示，A組和B組患者肝外轉(zhuǎn)移以及AFP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Child-Pugh 分級以及腫瘤直徑比較存在明顯差異（P＜0.05）。

表3 A 組和B 組患者病理信息資料比較 [n（%）]

2.4 影響患者治療依從性的多因素Logistic回歸分析

如表4所示，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、個(gè)人月收入、社會(huì)支持、文化水平以及Child-Pugh 分級是影響患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表4 影響患者治療依從性的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

介入治療作為原發(fā)性肝癌常見的一種治療方法，雖然可以有效緩解患者臨床癥狀，在一定程度上延長其生存期限，但是研究[6]表明，多數(shù)原發(fā)性肝癌介入治療患者因長期治療容易導(dǎo)致其治療依從性下降，會(huì)對其預(yù)后帶來一定影響。護(hù)理在提高原發(fā)性肝癌介入治療效果以及改善患者預(yù)后等方面均有重要作用[7]，但是目前臨床對影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的相關(guān)研究較少，進(jìn)一步分析影響其治療依從性的相關(guān)因素，對提高患者治療依從性具有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理在提高患者治療依從性方面具有良好作用。由表2以及表3可知，A組和B組患者性別以及婚姻狀況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、個(gè)人月收入、社會(huì)支持以及文化水平比較存在明顯差異（P＜0.05），同時(shí)A組和B組患者肝外轉(zhuǎn)移以及AFP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Child-Pugh 分級以及腫瘤直徑比較存在明顯差異（P＜0.05）。而在多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示年齡、個(gè)人月收入、社會(huì)支持、文化水平以及Child-Pugh 分級是影響患者治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。虞向[8]報(bào)道，個(gè)人月收入、社會(huì)支持以及文化水平和原發(fā)性肝癌介入治療依從性呈正相關(guān)，和本次研究結(jié)果基本一致。而張園園等[9]也指出，介入治療由于需要多次重復(fù)治療，同時(shí)患者在治療后的短期內(nèi)勞動(dòng)能力會(huì)發(fā)生明顯下降，會(huì)在一定程度上影響其經(jīng)濟(jì)收入水平，導(dǎo)致其治療費(fèi)用縮減，進(jìn)而影響患者治療依從性。研究[10]表明，社會(huì)支持越高的患者，越有利于提高其自尊以及被愛的感受，同時(shí)其治療依從性也會(huì)越高。年齡越大的患者，其思想也會(huì)越為保守，越容易迷信各種偏方，容易私自用藥，影響其治療依從性[11]。同時(shí)文化水平越高者，獲取知識(shí)的渠道也越多，越容易理解患者講解的各種疾病相關(guān)知識(shí)，更容易聽取醫(yī)護(hù)人員的治療建議[12]。Child-Pugh分級可以在一定程度上反映患者肝功能損傷程度，患者肝功能損傷程度會(huì)隨著其Child-Pugh分級的提高而增加，同時(shí)其預(yù)后也會(huì)隨之越差，其治療依從性隨之降低。

綜上所述，影響原發(fā)性肝癌介入治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為年齡、個(gè)人月收入、社會(huì)支持、文化水平以及Child-Pugh分級，臨床需要根據(jù)上述危險(xiǎn)因素及時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，以盡量提高患者治療依從性。