雙心醫(yī)學(xué)理念在PCI術(shù)后情緒障礙患者臨床護理中的應(yīng)用研究

方秀燕

揭陽市人民醫(yī)院 心內(nèi)一，廣東 揭陽 522000

0 引言

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是針對冠心病進行介入治療的有效措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點，可獲得良好預(yù)后效果。然而有研究表明，PCI術(shù)后患者多伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，可危害患者身心健康并影響康復(fù)進展[1]。然而常規(guī)護理模式由于不能同時兼顧疾病護理和心理護理，易忽視對患者負面情緒的關(guān)注，糾正錯誤認知行為效率低下，故無法有效解決上述問題。雙心醫(yī)學(xué)理念是指在治療冠心病的同時，注重心理干預(yù)，從而促進患者心臟和心理方面同步恢復(fù)健康[2]。對此，本文旨在探討對PCI術(shù)后情緒障礙患者進行雙心護理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1～12月收治的60例冠心病患者為受試對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。其中觀察組男16例，女14例；年齡33～73歲，平均（53.58±12.96）歲；伴有室性早搏2例，心肌梗死1例，室速1例；其中紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅱ級6例、心功能Ⅲ級10例、心功能Ⅳ級14例。對照組男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（54.66±13.38）歲；伴有室性早搏3例，心肌梗死2例，急性冠脈綜合征1例，室速2例；其中NYHA心功能Ⅱ級5例、心功能Ⅲ級12例、心功能Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合心血管疾病相關(guān)診斷要求[3]；②年齡≤75歲者；③均經(jīng)心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查后行PCI治療；④在入選前未使用過抗抑郁、焦慮藥物，僅給予PCI術(shù)后對癥治療；⑤冠心病病情穩(wěn)定，能配合調(diào)查者；⑥所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①近6個月有嚴重腦血管病史；②過去6個月有嗎啡類或乙醇等物質(zhì)濫用、依賴史；③合并精神病史、意識障礙或癡呆的患者[4]；④存在自殺傾向者。

1.2 方法

所有患者均實施常規(guī)護理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護理、飲食護理、行為干預(yù)、健康教育。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上予以雙心護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①設(shè)立雙心干預(yù)小組，小組成員包括2名心內(nèi)科醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、若干名護士。②PCI術(shù)后醫(yī)生和護士根據(jù)患者病情的嚴重程度、手術(shù)相關(guān)情況和心理問題，針對不同個體在情緒上的特異反應(yīng)，評估其心功能和心理狀態(tài)，制定個體化方案；讓患者和家屬參與方案的制定。③根據(jù)患者術(shù)后具體情況制定心臟護理計劃，包括術(shù)后合理用藥、飲食、身體活動等，向患者模擬描述冠心病急性發(fā)作的相關(guān)癥狀，并演示不同行為能力下如何作出應(yīng)急處理。④由專職護士為患者作心理疏導(dǎo)，采用傾聽、安慰等方式與患者交流，向患者列舉治愈良好的案例，給予心理支持，增加康復(fù)的信心。幫助患者保持心理平衡，分析心理壓力，學(xué)會調(diào)節(jié)負面情緒，提高自控力，以解決自身心理問題；耐心解答患者的問題，詢問其焦慮、抑郁的原因，幫助其解決問題。對其進行健康宣教，向患者講解冠狀動脈相關(guān)疾病知識，介紹冠心病的誘因、病程、治療經(jīng)過及PCI術(shù)后注意事項，向患者解釋良好情緒對疾病恢復(fù)的重要性；進行認知行為治療，糾正錯誤的認知行為，克制不良行為習(xí)慣形成。

1.3 評估標準

應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI）對患者焦慮情緒進行評估，共有40個項目，第1～20項為狀態(tài)焦慮量表（S-AI），第21～40項為特質(zhì)焦慮量表（T-AI），每一項計為1～4分，分別計算S-AI和T-AI量表的累加分，分數(shù)越高，表明焦慮越嚴重[5]。采用貝克抑郁量表（BDI）對患者抑郁程度進行評估，分為消極態(tài)度或自殺、軀體癥狀、操作困難3個維度，共13個條目，各條目采用4個級別（1～4分），分數(shù)越高，抑郁程度越高[6]。使用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估患者情緒行為管理能力，分別從不良嗜好管理、情緒認知管理、疾病知識管理等7個維度共46個項目進行評價，每個條目根據(jù)出現(xiàn)頻率計為1～5分，分數(shù)越高，表示情緒行為管理能力越強[7]。

1.4 觀察指標

比較干預(yù)前及干預(yù)7d后，兩組患者的焦慮情緒（STAI）、抑郁情緒（BDI）、情緒行為管理能力（CSMS）的變化，隨訪3個月，分析兩組患者心血管不良臨床事件（MACE）發(fā)生情況的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)7d后，兩組SAI、TAI、BDI評分均較干預(yù)前有顯著降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于同一時期對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后STAI 及BDI 評分比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后STAI 及BDI 評分比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組情緒行為管理能力比較

干預(yù)7d后，兩組的CSMS水平均較干預(yù)前有顯著升高（P＜0.05），且觀察組顯著高于同一時期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS 評分比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后CSMS 評分比較（）

2.3 兩組MACE發(fā)生率比較

隨訪術(shù)后3個月，兩組患者MACE發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表3。

表3 兩組MACE 發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，PCI已成為冠心病介入治療的主流手段，可大幅度降低心血管疾病死亡率。然而，PCI手術(shù)可能獨立導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等負面情緒，將影響患者疾病預(yù)后康復(fù)。雙心醫(yī)學(xué)理念的提出引起臨床醫(yī)護人員不僅關(guān)注患者的心臟疾病，還要注重患者心理上的健康，以調(diào)節(jié)情緒障礙和提高情緒行為管理能力[8]。

PCI術(shù)后患者之所以會發(fā)生情緒障礙，一方面是因為疾病引起生理不適，且介入術(shù)治療可能給患者帶來一定心理壓力；另一方面是對冠心病相關(guān)疾病知識不夠了解，擔心介入治療安全性，或缺乏家庭支持[9-10]。雙心醫(yī)學(xué)理論護理根據(jù)上述因素進行干預(yù)，針對不同個體在情緒上的不同反應(yīng)，給予心臟護理和心理支持。相較于傳統(tǒng)護理模式，應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)理念能兼顧PCI術(shù)后患者心臟與心理健康，是心身同治思想在臨床護理中的良好應(yīng)用典范[11]。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)STAI和BDI各項目的評分均有所下降，與對照組相比，觀察組下降幅度顯著更大，這表明雙心醫(yī)學(xué)理念干預(yù)可有效減輕PCI術(shù)后情緒障礙患者焦慮及抑郁狀態(tài)。PCI本身作為心理應(yīng)激因素，可極大程度影響患者情緒，不同性格個體在面對同一件事情上有不同的應(yīng)對方法，因此在雙心醫(yī)學(xué)模式下，護士針對患者不同情緒的特異反應(yīng)及不同心臟條件，采取個體化護理措施，從健康認知著手，通過監(jiān)視焦慮、抑郁水平，轉(zhuǎn)移患者注意力，并分析自己的心理壓力、主動進行情緒宣泄，還可幫助病人改變自己，以提高其自控力，減少其情緒波動，降低心血管事件風險，且有利于改善不良情緒。

冠心病患者常存在生活不規(guī)律、對疾病認知少、情緒波動大、治療依從性差等心理行為特點，導(dǎo)致其無法有效管理負面情緒[12]。注重對患者情緒行為管理的提升，不僅有助于建立良好的行為習(xí)慣，提高治療依從性，而且能夠促進心理健康，提高心理適應(yīng)水平[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組CSMS評分均有所提升，觀察組CSMS評分則高于對照組，提示雙心護理對提高病人情緒行為管理能力有益。究其原因，通過雙心醫(yī)學(xué)理念干預(yù)，建立正確認知，指導(dǎo)患者保持心理平衡，學(xué)會調(diào)節(jié)負面情緒等多項措施，減少情緒波動，對提高情緒管理能力有顯著效果。本文還發(fā)現(xiàn)，MACE發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，提示雙心護理并不能改善該類患者預(yù)后結(jié)局，這可能與樣本量較少有關(guān)，可在往后研究中增加樣本量，以便觀察結(jié)果。

綜上所述，將雙心醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于PCI術(shù)后情緒障礙患者，進行全方位護理，可以有效改善其情緒行為管理能力，緩解焦慮、抑郁情緒，對預(yù)后恢復(fù)有利。