循證護理對腹膜透析患者心血管事件的影響

李燕賢，葉偉兒

汕頭市第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 汕頭 515011

0 引言

慢性腎衰竭是一種需長期維持治療的慢性漸進性疾病，現(xiàn)階段臨床上主要以腹膜透析行腎臟替代治療，旨在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。目前腎內(nèi)科常規(guī)應(yīng)用的護理干預(yù)措施已無法滿足患者的各方面需求，對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生效果不佳。循證護理是近些年新提出的一種優(yōu)化后的護理模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多個科室護理工作當(dāng)中，可顯著減輕患者的不良情緒并提高其生活質(zhì)量，療效顯著[2]。其優(yōu)勢在于制定相關(guān)護理計劃時將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和病人意愿充分有機結(jié)合，并通過多個途徑為臨床護理決策提供可靠的參考依據(jù)，對護理流程進行優(yōu)化，為患者的預(yù)后提供切實的保障。基于此，本文針對腹膜透析患者循證護理干預(yù)，對其心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年8月-2020年8月本院收治的腹膜透析患者62例，通過隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組31例。對照組中，男17例，女14例，年齡46～77歲，平均（57.52±8.85）歲，病程1～11年，平均（5.78±3.22）年。研究組患者中，男14例，女17例，年齡45～75歲，平均（59.74±9.04）歲，病程1～12年，平均（5.97±2.73）年；比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性腎衰竭，且僅進行腹膜透析治療；②自愿簽署知情同意書，且臨床資料保存完整，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)生過不良心血管事件者；②伴有呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施循證護理干預(yù)，具體措施如下：①檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、PubMed等中英文數(shù)據(jù)庫，以“腹膜透析患者”“心血管事件”“預(yù)防護理干預(yù)措施”等關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻。以循證醫(yī)學(xué)科學(xué)的評價方法對文獻進行評估，再結(jié)合患者的病情、身體狀況、需求及護士的技能水平，制定針對性的護理方案。②透析前，詳細(xì)了解病人的既往病史，結(jié)合相關(guān)實驗室結(jié)果評價患者是否存在透析風(fēng)險，并根據(jù)其個人具體情況進行合理的腹膜透析治療。治療期間密切監(jiān)測患者的身體狀況，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定明確的預(yù)防及護理措施。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、血壓飽和度以及實驗值各項指標(biāo)情況，尤其是電解質(zhì)異常情況，對患者的24h尿量情況進行詳細(xì)記錄。同時，定期進行床邊心電圖檢查，預(yù)防急性心力衰竭、惡性心律失常、其他心律失常、急性冠脈綜合征等心血管事件的發(fā)生，一旦出現(xiàn)風(fēng)險，及時給予對癥治療。③心理護理和健康教育。告知患者堅持進行腹膜透析治療的重要性，并關(guān)注其情緒變化，耐心傾聽患者主訴，答疑解惑并鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病，鼓勵患者與家屬、病友等人加強交流，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集兩組患者護理前后空腹肘靜脈血、腹膜透析液及24h尿液，檢測血紅蛋白、尿素清除指數(shù)（KT/V）及血清白蛋白水平

（2）統(tǒng)計記錄兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況，包括急性心力衰竭、惡性室性心律失常及急性冠狀綜合征等。

（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL1-74）評估患者生存質(zhì)量情況。共分為四個條目，每個條目總分100分，總體評價分值為4～20分，評分越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次試驗數(shù)據(jù)均通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腹膜透析效果

研究組的KT/V、血清白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹膜透析效果對比（，分）

表1 兩組患者腹膜透析效果對比（，分）

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者心血管事件總發(fā)生率較對照組顯著偏低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組病患的物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會功能及總體評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

動脈硬化是透析患者發(fā)生心血管事件的病理基礎(chǔ)，現(xiàn)下關(guān)于心血管事件發(fā)生的影響因素尚未定論，積極探索可有效降低心血管事件發(fā)生率和病死率的治療措施是目前的研究熱點[3]。循證護理是基于循證醫(yī)學(xué)理念的延伸的護理觀念，是護理人員在實施護理活動計劃的過程中，以可信的、有價值的科學(xué)研究為證據(jù)，結(jié)合病人需求，提出問題，尋求實證，并用實證來對病患開展最佳的護理[4]。循證護理包含了3個要素：①可利用且最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的技能水平和臨床操作經(jīng)驗；③患者的自身實際情況和需求。循證護理以護理研究為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐制訂指南，極大改善了臨床護士憑借經(jīng)驗和直覺為主的錯誤習(xí)慣和行為，可有效提高護士參與醫(yī)療干預(yù)的積極性。此外，循證護理要求醫(yī)護人員制定相關(guān)方案時需考慮醫(yī)療成本，在節(jié)約醫(yī)療資源的同時也促進了醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[5-6]。李飛等[7]通過回顧性分析的方式對該院2016年2月-2018年1月收治的135例腎內(nèi)科患者資料進行分析，其中2016年2月-2017年1月收治的患者僅接受常規(guī)護理干預(yù)，為應(yīng)用前組（n=65），2017年2月-2018年收治的患者接受循證護理干預(yù)，為應(yīng)用后組（n=70），結(jié)果顯示應(yīng)用后組干預(yù)后KT/V、血清白蛋白、血紅蛋白均高于應(yīng)用前組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組心血管事件發(fā)生率為11.43%（8/70）低于應(yīng)用前組的26.15%（17/65）,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組心血管事件病死率為2.86%（2/70）低于應(yīng)用前組的15.38%（10/65）,有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;應(yīng)用后組干預(yù)后SAS和SDS評分均低于應(yīng)用前組,有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用后組干預(yù)后生存質(zhì)量各項評分均高于應(yīng)用前組,組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，循證護理干預(yù)的研究組患者的血清白蛋白、KT/V、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，心血管事件總發(fā)生率顯著低于對照組，且研究組物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會功能及總體評分等各方面生活質(zhì)量評分較對照組顯著提升（P＜0.05）。分析其原因可能在于[8-10]：循證護理可準(zhǔn)確定位此類患者發(fā)生心血管事件的關(guān)鍵影響因素，從而給出針對性的防控措施，制定個性化干預(yù)方案，對患者預(yù)后療效提升有積極意義。與前人研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，針對腹膜透析患者實施循證護理干預(yù)的療效確切，可有效提高患者的治療效果，減少其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險，提高其預(yù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。