腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素研究

鐘春花 (贛州市尋烏縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342200)

腦卒中又稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”(CVA)，是由于血管破裂或阻塞而導(dǎo)致的大腦血流中斷引起腦組織損傷的一組疾病[1]，其發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。在我國(guó)，腦卒中發(fā)病率與患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)，每年發(fā)生超過(guò)800萬(wàn)例的急性腦卒中事件[2]。在腦卒中幸存者中，有超過(guò)2/3的患者會(huì)遺留某種類型的殘疾[3]，如認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙等，患者的家庭和社會(huì)角色由于疾病發(fā)生突然的轉(zhuǎn)變，使其產(chǎn)生羞恥的感受，這類因疾病而帶來(lái)的內(nèi)心羞恥體驗(yàn)被稱為病恥感(Stigma)[4]。它與患者卒中后適應(yīng)不良有關(guān)，也可能是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的重要因素之一[5]。我國(guó)病恥感的研究起步相對(duì)較晚，腦卒中患者病恥感的相關(guān)研較為空缺，故對(duì)腦卒中患者病恥感及其影響因素的研究對(duì)改善患者康復(fù)效果、提高患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用方便抽樣的方法，選取2019年5月～2019年11月在贛州市某所三級(jí)甲等醫(yī)院接受治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，患者知情同意后將其全部納為研究對(duì)象。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，并經(jīng)過(guò)腦CT或MRI證實(shí)；②年齡≥18歲；③病情平穩(wěn)，意識(shí)清晰，無(wú)明顯認(rèn)知困難及精神問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯生理缺陷或合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者；②有認(rèn)知功能障礙者；③既往有精神病史者。

依照Kendall準(zhǔn)則，樣本量應(yīng)至少是自變量個(gè)數(shù)的5～10倍[7]。本研究包括一般資料9項(xiàng)、社會(huì)影響量表4個(gè)維度，共13個(gè)自變量，計(jì)算樣本量為65～130例，考慮到10%的無(wú)效問(wèn)卷，最終確定樣本量為150例。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表：經(jīng)過(guò)前期查閱大量腦卒中患者相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家后自行編制此問(wèn)卷，包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、發(fā)病類型、病程、日常生活能力等共9項(xiàng)。

1.2.2社會(huì)影響量表(SIS)：該量表由Fife和Wright編制[8]，后經(jīng)Pan等翻譯為中文版(臺(tái)灣)[9]。量表包括社會(huì)排斥(9個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)不安全感(3個(gè)條目)、內(nèi)在羞恥感(5個(gè)條目)與社會(huì)孤立(7個(gè)條目)四個(gè)維度，共24個(gè)條目。所有條目均采用Likert四分量表計(jì)分法計(jì)分，4分為“極為同意”，3分為“同意”，2分為“不同意”，1分為“極不同意”，總分24～96分，得分越高，病恥感越強(qiáng)。該量表中各分量表的Cronbachα系數(shù)為0.85～0.90[9]，具有較好的信效度，被廣泛應(yīng)用于各類慢性病患者病恥感的研究中。

1.3資料收集：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，一對(duì)一問(wèn)卷填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷160份，回收問(wèn)卷153份，其中有效問(wèn)卷150份，有效率93.75%。

2 結(jié)果

2.1腦卒中患者病恥感水平：本研究中腦卒中患者病恥感得分為(62.98±11.67)分，得分在24～95分。量表各維度中，社會(huì)排斥得分為(21.97±4.72)分，經(jīng)濟(jì)不安全感得分為(8.80±1.90)分，內(nèi)在羞恥感得分為(12.61±2.43)分，社會(huì)孤立得分為(19.49±3.75)分，進(jìn)行比較得出，腦卒中患者病恥感中經(jīng)濟(jì)不安全感得分最高，社會(huì)排斥得分最低，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者病恥感得分及各維度得分情況(n=150，分)

2.2腦卒中患者病恥感的影響因素

2.2.1腦卒中患者病恥感影響因素的單因素分析：經(jīng)檢驗(yàn)，資料服從正態(tài)分布。以腦卒中患者一般資料中性別、年齡、婚姻狀況、病程、發(fā)病類型等資料為自變量，以患者病恥感總分為因變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，不同的年齡、病程、發(fā)病類型、是否需要照顧者及日常生活能力導(dǎo)致腦卒中患者病恥感水平不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者一般資料及病恥感影響因素的單因素分析(n=150)

2.2.2患者病恥感影響因素的多元線性回歸分析：以單因素分析中有差異的項(xiàng)目(年齡、病程、發(fā)病類型、是否存在后遺癥、是否需要照顧者、日常生活能力)為自變量，以病恥感總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的影響因素有患者的發(fā)病類型、是否需要照顧者、日常生活能力與病程，共解釋腦卒中患者病恥感25.3%的變化，見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者病恥感影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1腦卒中患者的病恥感現(xiàn)處中等水平：本研究中腦卒中患者病恥感得分為(62.98±11.67)分，處于中等水平，這與童琪等[10]的研究結(jié)果一致，且量表各維度得分均高于我國(guó)常模，這可能是因?yàn)槟X卒中作為一種慢性病，長(zhǎng)期困擾著患者。在本次調(diào)查患者病恥感最高的維度是經(jīng)濟(jì)不安全感，這與徐芳芳[11]對(duì)直腸癌永久性腸造口患者病恥感的調(diào)查結(jié)果一致，其中原因可能是患者由于后遺癥導(dǎo)致日常生活無(wú)法獨(dú)立完成，工作受到威脅，造成經(jīng)濟(jì)來(lái)源的中斷，加之住院治療費(fèi)、長(zhǎng)期的藥品費(fèi)以及康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腦卒中患者經(jīng)濟(jì)不安全感較高。

3.2腦卒中患者病恥感的影響因素：本研究中出血合并腦梗死的患者病恥感高于腦梗死及腦出血的患者。腦卒中是一種致殘率較高的突發(fā)性腦血管疾病，患者在度過(guò)急性期后常存在后遺癥，對(duì)其工作生活造成極大不便，患者家庭、社會(huì)角色的突然轉(zhuǎn)變是其病恥感產(chǎn)生的重要原因。而腦出血同時(shí)伴發(fā)腦梗死相較于某一單純類型腦卒中，病情更加嚴(yán)重、腦功能損傷程度更高、預(yù)后效果更差，患者對(duì)疾病的治療及康復(fù)效果的擔(dān)心使其病恥感水平較高。因此，護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)腦卒中患者的心理護(hù)理，針對(duì)不同類型腦卒中患者建立個(gè)體化護(hù)理方案，幫助其提高治療疾病的信心，降低病恥感。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中患者病恥感因不同的日常生活能力、是否需要照顧者而不同，日常生活能力得分越低，越需要照顧者的患者病恥感水平越高，這與覃慧敏等[12]的研究結(jié)果類似。因此，護(hù)理人員除了給予患者康復(fù)指導(dǎo)及心理支持之外，更需要推動(dòng)疾病知識(shí)的宣傳，幫助家屬認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)患者心理健康的重要性，也使社會(huì)人群更多地了解腦卒中，保持對(duì)疾病、對(duì)患者正確的態(tài)度，減少偏見(jiàn)。