益氣清肺化痰通絡方在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用價值

羅 雁，劉秀欽，李新明，韋麗雙

慢性阻塞性肺疾病臨床主要特征為氣流受限，病情持續性發展，病情遷延，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)患者臨床癥狀會進一步加重。相關研究顯示，AECOPD位居全球疾病死亡原因的第4位，對人類健康造成嚴重威脅[2]。西藥是臨床治療AECOPD的常用方法，雖可有效改善患者臨床癥狀，但存在一定不良反應，不利于患者預后[3]。近年來，人們對我國傳統醫學的重視程度不斷提升。中醫藥治療AECOPD患者可有效緩解臨床癥狀，且不良反應少[4]。中醫學認為氣虛血瘀痰阻是AECOPD的主要病因，主張采用益氣化瘀方法治療AECOPD[5]。鑒于此，本研究探討益氣清肺化痰通絡方治療AECOPD患者效果及其機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月—2021年10月我院收治的符合納入及排除標準的124例AECOPD的臨床資料。納入標準：①符合AECOPD診斷標準[6]；②年齡>18歲，且無意識障礙；③中醫辨證分型為痰濁阻肺型；④臨床資料完整；⑤治療依從性好，可配合完成本次研究。排除標準：①心臟病者；②過敏體質者；③殘疾性疾病者；④精神及神經系統疾病者。根據治療方法不同將124例AECOPD分為研究組(63例)和對照組(61例)2組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期一般資料比較

1.2治療方法 2組均給予休息、吸氧和戒煙等常規治療。對照組給予西藥治療，沙美特羅替卡松吸入氣霧劑口腔吸入治療，每次50 μg，每日2次；茶堿緩釋片口服治療，起始劑量每次0.1 g，每日2次，之后劑量按患者耐藥情況、血藥濃度進行調整，最大不超過每日0.9 g，治療30 d。研究組在西藥治療基礎上給予益氣清肺化痰通絡方治療，組方：姜竹茹、當歸、桂枝、半夏、葶藶子、杏仁、黃芩、橘皮、膽南星、瓜蔞仁、枳實、紫蘇子、白芥子、廣地龍和絲瓜絡各10 g，黃芪15 g。溫水煎服，煎至300 ml，早晚2次餐后服用，10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：療效評估標準[7]：臨床癥狀和炎癥好轉，中醫證候積分降低60%～80%，為治愈；臨床癥狀和炎癥減輕，中醫證候積分降低25%～60%，為有效；臨床癥狀和炎癥無改善或加重，中醫證候積分降低<25%，為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.3.2免疫功能指標：免疫功能指標包括T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。抽取2組晨起空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞計數儀(賽默飛世爾，青島)檢測免疫功能指標。

1.3.3炎性因子：抽取2組空腹靜脈血5 ml，于4 ℃下離心機3000 r/min離心10 min，分離上層血清，立即送檢或-20 ℃低溫保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)及堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF)，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3.4肺功能指標：應用日本美能AS-507肺功能儀監測患者肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)，重復測量3次，取最高值。

1.3.5不良反應：不良反應包括皮膚瘙癢和紅斑等。

2 結果

2.1臨床療效比較 治療后，研究組總有效率為93.65%高于對照組總有效率81.97%(P<0.05)，見表2。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效比較[例(%)]

2.2免疫功能指標比較 治療后，2組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+較治療前降低；研究組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療前后免疫功能指標比較

2.3炎性因子比較 治療后，2組TNF-α、CRP和b-FGF均較治療前降低，研究組TNF-α、CRP和b-FGF均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療前后炎性因子比較

2.4肺功能指標比較 治療后，2組FEV1、FVC和FEV1/FVC%均較治療前升高，研究組FEV1、FVC和FEV1/FVC%均高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療前后炎性因子比較

2.5不良反應比較 治療期間，2組肝腎功能和血常規檢查均無異常，皆未出現皮膚瘙癢和紅斑等不良反應。

3 討論

AECOPD是一種常見但尚未引起足夠重視的慢性呼吸系統疾病。中醫學認為，AECOPD主要發病部位為肺部，同時涉及脾腎，病理屬本虛標實之癥，其中以肺、脾及腎虧虛為本虛，外邪、痰濁、水飲為標實，屬“咳嗽”[8-9]。外邪入侵可誘發久咳和久喘等病癥，又可加重本癥，進而形成肺病。由于肺主氣，主表衛外，進而導致外邪入侵以肺部多見，不利于肺氣宣降，使得主氣功能失常，若肺病累及脾臟，會導致脾臟功能異常、肺脾兩虛，呼吸功能紊亂，產生瘀痰，阻結肺管氣道，出現肺脹[10-11]。因此，臨床治療該病多主張清肺化痰和活血通絡藥合用，標本兼治。

益氣清肺化痰通絡方由姜竹茹、當歸、桂枝、半夏、葶藶子、杏仁、黃芩、橘皮、膽南星、瓜蔞仁、枳實、紫蘇子、白芥子、廣地龍、絲瓜絡及黃芪組成[12]，諸藥合用可使肺氣宣降，化痰通絡。本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，與李倩男等[13]報道結果相符。表明益氣清肺化痰通絡方治療AECOPD患者效果顯著。

AECOPD的發病機制為氣道慢性進行性炎癥反應導致氣道發生結構性改變，氣道屏障功能降低，炎性分泌物增加[14]。TNF-α是較為常見的一種炎性因子，可增強巨噬細胞的吞噬作用。CRP屬于急性時相反應蛋白，正常情況下多無表達，炎癥反應時表達增多。b-FGF 是一種細胞有絲分裂原，可調節細胞增殖與分化，刺激血管內皮細胞增殖。細胞免疫是機體免疫功能的重要組成部分，外周血T淋巴細胞亞群在機體免疫功能中具有重要作用，其中CD3+可很好地反映T細胞總量，CD4+可促進免疫應答過程，CD8+則表現為抑制免疫應答，CD4+/CD8+主要反映機體免疫狀態[15-16]。本研究結果顯示，治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前升高，CD8+和TNF-α、CRP、b-FGF較治療前降低；研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+和TNF-α、CRP、b-FGF低于對照組。提示益氣清肺化痰通絡方可提高AECOPD患者免疫功能，改善氣道炎癥反應，抑制氣道重塑。分析其原因可能為益氣清肺化痰通絡方中有多種免疫調節藥物，與常規西藥結合使用，可減少呼吸道炎性損傷，促進排痰的同時減輕氣道阻塞。然而，唐萬云等[17]研究結果與本研究結果不完全一致，推測原因可能與納入樣本量不同、患者自身體質差異及試劑盒不同等因素有關。

有研究報道，肺功能不完全可逆性下降是臨床診斷AECOPD的必要指標，其中以FEV1、FVC和FEV1/FVC%最為敏感，FEV1、FVC和FEV1/FVC%下降與AECOPD嚴重程度呈正相關[18-19]。慢性阻塞性肺疾病穩定期氣道慢性炎癥反應和氣道重構尚未停止，肺功能仍會下降[20]。因此，慢性阻塞性肺疾病穩定期亦需積極有效治療。本研究結果顯示，治療后，2組FEV1、FVC和FEV1/FVC%均較治療前升高，研究組FEV1、FVC和FEV1/FVC%均高于對照組。說明益氣清肺化痰通絡方在改善AECOPD患者肺功能方面具有一定優勢。

綜上所述，益氣清肺化痰通絡方治療AECOPD患者效果顯著，可改善免疫功能和肺功能，減輕炎癥反應，且安全性較好。