回授法宣教模式對NICU患兒父親焦慮和照護能力及護患信任度的影響

劉偉靜，王學煥，郭青華，劉 瑩，高 翔，趙淑萍

天津市人民醫院，天津 300400

報道顯示，新生兒出生后需要進入新生兒重癥監護室(newborn intensive care unit，NICU)進行封閉式的治療和護理，這將延誤患兒父親適應照顧者角色和掌握照護技能的機會[1]。國外研究[2]表明，5.4%～13.6%的新生兒父親在產婦產后會有焦慮、緊張等情緒，我國學者的研究[3]也發現新生兒父親產后焦慮、抑郁的發生率為8.02%。醫生護士如實的解釋患兒病情，有效的開展健康宣教，可緩解患兒家長的焦慮情緒。如何幫助患兒父親熟練掌握宣教內容并提高其新生兒照護能力以適應父親角色，已成為NICU護士工作的重點難點。回授法(teach-back)宣教模式是健康教育者將信息傳遞給受教者，受教者接受信息后，以自己理解的方式反饋給宣教者，是一種雙向信息傳遞模式[4]。目前回授法被廣泛應用于慢性病住院患者、孕婦、產婦、外科手術后患者、門急診患者的健康教育中。該模式能準確反饋受教者在接受健康教育過程中存在的問題，使護士能把握住再次宣教的重點，有助于受教者正確掌握健康教育內容。因此，本研究將回授法引入NICU患兒父親健康教育中，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年10月至2020年12月出生后即入住天津市人民醫院NICU的患兒父親為研究對象。納入標準：足月患兒(胎齡>37周)，Apgar評分≥7分的患兒父親；無智力障礙或精神疾病，且具有閱讀、書寫及溝通能力；無惡性腫瘤或嚴重疾病者；自愿參與本研究，且知情同意。排除標準：非第一胎的患兒父親；非新生兒主要監護人；其配偶患有嚴重疾病、精神疾病或吸毒者；治療期間新生兒自動出院者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，通過醫院倫理委員會審批，審批號：(2022)年快審第(B06)號。本研究共納入符合納入、排除標準的研究對象100例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50例。兩組患兒父親一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。比較兩組新生兒的性別、出生時Apgar評分及住院時間，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表1 兩組患兒父親一般資料比較

表1(續)

表2 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予常規的健康教育。入院后向患兒父親介紹NICU的探視制度、醫保辦理及費用查詢方式；治療期間責任護士每日為患兒父親反饋新生兒的治療效果，并解答其新生兒照護方面的疑問；向患兒父親介紹新生兒相關疾病護理知識、特殊治療與檢查的目的及意義等，播放新生兒護理操作視頻；出院時對患兒父親進行新生兒病情觀察、護理要點及注意事項等方面的指導。

1.2.2觀察組

采用回授法宣教模式，對患兒父親行健康教育。

1.2.2.1 回授法實施前準備

包括環境配置、人員配置、宣教資料、人員培訓。環境配置：在NICU外布置適合實施宣教的家庭化病房。人員配置：成立健康教育小組，由科護士長擔任組長，組員包括副主任醫師1人；責任護士4人，其中主管護師3人，護師1人。宣教資料：小組成員通過查閱文獻[5-6]分析新生兒父親的母嬰照護需求，實地拍攝新生兒監護室環境布局、各功能區域及相關儀器設備的照片，形成NICU健康教育手冊。手冊內容包括NICU的簡介、NICU醫護人員簡介、新生兒監護室環境布局及設備用途、母乳喂養好處多、新生兒疾病護理知識以及護理操作視頻播放情況。護理操作視頻包括手衛生消毒、新生兒喂養、新生兒臀部護理、臍帶護理、新生兒沐浴、新生兒撫觸。人員培訓：科護士長及科主任對組員進行新生兒疾病知識與護理技術操作、回授法宣教模式的內涵、實施方法及技巧的培訓，為期2個月。小組成員進行角色扮演，并再次斟酌手冊中的醫學術語,使其通俗易懂，同時鞏固回授法的實施方法。

1.2.2.2 實施方法

在新生兒住院期間，將每日15:30-17:30分為4個時段，對4名患兒父親進行宣教，每人30 min/次。患兒父親通過微信或電話與責任護士預約宣教時段，并提前10 min到達宣教病房；由副主任醫師負責解答新生兒病情等疑難問題，責任護士根據其對相應知識理解程度及其照護需求采用一對一的方式開展健康宣教，實施步驟如下。傳遞信息：理論知識方面，向患兒父親解釋新生兒疾病的相關知識及院外居家護理要點，介紹獲取產婦及家庭支持的必要性，現階段實施母乳喂養的方法及益處；操作技能方面，采用視頻觀看與護士現場演示操作相結合，并仔細解釋注意事項。每次只針對2個護理知識點或操作進行宣教，以便患兒父親充分掌握。復述信息：根據教育內容進行提問，讓患兒父親用自己的語言描述接受的健康教育信息，根據護理操作內容讓患兒親自演練所學習的護理操作。效果評價：責任護士對患兒父親的復述或演練進行評估，判斷其對宣教內容的理解程度，對能正確理解或操作的部分給予鼓勵，對于部分理解、理解有偏差或錯誤的知識點重新宣講或示教，必要時邀請科護士長或主任進行指導，直至患兒父親完全理解再進行下一輪的健康教育。強化理解：每隔2 d引導患兒父親復述或演練已學習的內容，責任護士再次澄清相應知識點以幫助其完全理解并掌握相關知識和護理操作；每次宣教結束詢問患兒父親對新生兒照護的疑問及其心理需求，給予個性化地指導和支持，并于新生兒病情穩定后為其展示患兒治療或護理時的照片。

1.3 效果評價

1.3.1焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[7]

該量表共20個條目，采用Likert 4級評分法，1分為沒有時間或很少時間，2分為少部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分或全部時間，將總分×1.25后取整數部分，為標準分。標準分范圍25～100分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。分別于患兒入院時、出院時及出院1周對兩組患兒父親進行測評。本研究中量表的Cronbach’s α系數為0.844。

1.3.2照護能力評分

參考相關文獻及“頭腦風暴法”，自制NICU患兒父親照護能力問卷，分為基本照護技能及照護知識兩部分，其中基本照護技能包含新生兒配奶、更換尿不濕、新生兒沐浴、新生兒撫觸共4項操作，根據用物準備充足、操作流程全面、操作手法輕柔、知曉注意事項等情況評分，每項25分，總分100分；照護知識問卷包含新生兒疾病的病因及居家護理要點、居家適宜的溫濕度、體溫呼吸的監測及正常范圍、已接種疫苗的種類/補種疫苗的時間、母乳的采集與保存、預防及處理新生兒吐奶及嗆奶的方法、新生兒紅臀的預防、臍部消毒劑的選擇及消毒方法等，共20個題目，每題答錯0分、答對5分，總分范圍0～100分。于入院時、出院時由責任護士對兩組患兒父親進行操作考評及問卷測試，得分越高說明其新生兒照護能力越好。本研究中量表的Cronbach’s α系數為0.792。

1.3.3護患關系信任度量表[8]

該量表共41個條目，采用4級評分法，“1”為不同意，“4”為完全同意；總分范圍為41～164分，得分越高則護患信任度越高。于出院時由患兒父親進行填寫。本研究中量表的Cronbach’s α系數為0.821。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒父親焦慮評分的比較

兩組患兒父親焦慮自評量表得分的組間效應、時間效應及交互效應差異均有統計學意義(P<0.01)，見表3。

2.2 兩組患兒父親照護能力評分的比較

出院時，觀察組患兒父親的基本照護技能及照護知識得分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

2.3 兩組患兒父親護患關系信任度的比較

出院時，患兒父親在護患關系信任度總分及相關條目得分兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表5。

表3 兩組患兒父親焦慮自評量表得分的比較

表4 兩組患兒父親照護能力評分比較

表5 兩組患兒父親護患關系信任度得分的比較

3 討論

3.1 回授法宣教模式能緩解患兒父親焦慮情緒

由于NICU患兒病情較重、預后不明，治療費用較高，家屬無法探視及產婦情緒異常等原因，易導致患兒父親出現焦慮情緒[9]。醫護人員及時提供患兒治療進展及病情相關信息，滿足患兒父親的治療信息等需求，將有助于增加其面對應激的信心和能力[10]。同時患兒父親接受母乳喂養相關信息，并能采取有效措施來幫助產婦實施母乳喂養，不僅有助于提高產婦泵乳頻率和泌乳量[11]，亦有助于產婦緩解因母嬰分離產生的焦慮及內疚感，進而減輕患兒父親承受來自產婦焦慮情緒的壓力。因此幫助患兒父親掌握產婦照護、母乳喂養等方面的知識尤為重要。責任護士通過每日一對一的健康宣教持續關注患兒父親的擔憂與需求、采用圖片或視頻等方式對新生兒治療與護理情況及時反饋。此外，責任護士將健康教育內容分割成多個知識點，由淺入深的分次宣教，并在患兒父親反饋所學內容后明確了再教育的重點，加深了患兒父親對知識的理解。因此觀察組患兒父親的焦慮程度在患兒出院時及出院后1周明顯低于對照組,由此可見回授法宣教模式有助于緩解患兒父親的焦慮抑郁情緒，與簡鑫等[12]的研究結果相似。

3.2 回授法宣教模式能提高患兒父親照護能力

傳統觀念中母親承擔著嬰兒主要照護者角色，NICU的封閉治療方式迫使母嬰分離，患兒父親作為新生兒主要監護人，更需學習新生兒照護知識，以便將知識分享給家人，若其無法獲得正確、全面的照護知識和技能，將會增加新生兒再入院的風險。有研究[13]顯示，通過對父親提供專業的健康教育、心身照護及引導將使其對育兒有更強的加入感及責任感。本研究針對NICU患兒父親的照護需求，在回授法宣教模式中，錄制新生兒居家護理相關操作視頻，通過護士的講解、家長的復述與練習、再次評價、澄清模糊或錯誤的知識點、再不斷強化等一系列過程，以幫助患兒父親掌握照護知識及照護技能，提高其患兒居家照護的能力，更增加了其參與的主動性，從而促進患兒父親在患兒居家照護中發揮積極的作用。因此在出院時觀察組患兒父親照護知識與照護技能得分高于對照組。

3.3 回授法宣教模式能增進護患關系的信任度

本研究結果顯示，患兒父親在護患關系信任度總分及相關條目得分兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。相關研究[14]顯示，患者家屬感受到的護士支持是其獲得社會支持的重要組成部分，護士支持可以增加其需求滿足度，幫助其改善負性情緒，進而提高其對醫護人員的信任度。回授法宣教模式是信息的雙向傳遞，責任護士動態的評估患兒家長照護心理需求，并進行個性化地支持和指導，幫助患兒父親獲取產婦及長輩的理解，建立家庭支持系統，使其真正感受到護士的關心及尊重。責任護士通過圖片或視頻向患兒父親展示患兒治療或護理時的圖片，結合監護室內的環境布局、先進的儀器設備、充足的人員配備及成熟的醫療護理技術等信息，增強了其戰勝疾病的信心。同時，在護患不斷的溝通中，責任護士的職業素養及專業技能也得到了患兒家長的好評，使其個人價值也得到了體現。