癌癥病人支持者未滿足需求量表的漢化及信效度檢驗

李冬冬，陳慶麗，孫 婷

南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 210029

腎腫瘤是起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤[1]。泌尿系統中腎腫瘤發病率僅次于膀胱癌，手術是首選方法，但20%～30% 的病人術后出現復發或轉移[2]。受多因素的限制，腎腫瘤病人的照護工作涉及各家庭成員，病人的配偶、子女等成為主要照顧者，參與病人的疾病治療、護理等多重任務[3-4]。鑒于照顧者自身情況、所承擔的照護責任等，照護過程中會有不同的需求。支持者照護需求的評估有助于醫護人員為照顧者提供精準干預，從而提高其身心健康和照護滿意度，并進一步提高對病人的照護質量[5]。癌癥病人支持者未滿足需求調查表(the Cancer Support Person's Unmet Needs Survey，SPUNS)是 美 國 學 者Campbell 研 制 的適用于所有惡性腫瘤病人照顧者需求的一種評估工具，包括6 個維度、78 個條目，總分越高說明需求越高，信效度良好[6-7]。是一種適用于所有癌癥病人照顧者的需求測量工具[8]，不區分疾病類型和疾病狀態或照顧病人的關系，該研究者對照顧者的概念進行了拓展，認為照顧者為所有可以給病人支持的人，既可以源于家庭，也可以源于家庭以外。2015 年墨西哥學者Doubova將SPUNS縮減為23個條目，形成SPUNS-SF23，經臨床驗證具有較好的信效度[9]。本研究旨在對SPUNS-SF23 進行翻譯和跨文化調適，形成中文版SPUNS-SF23，為全面評估腫瘤病人需求提供有效工具。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年1 月—2020 年12 月在我院泌尿外科住院的腎腫瘤病人家庭照顧者為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；照護的病人確診為腎腫瘤；有獨立作答問卷的能力；自愿參與本研究。排除標準：精神意識障礙者。根據因子分析的原則[10]，樣本量至少應為量表總條目的5～10 倍，中文版SPUNS-SF23 總條目數為23，考慮科室收治病人數和20%的失訪率，最終樣本量確定為280 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者經查閱文獻和咨詢專家后設計，包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、與被照顧者的關系及病人癌癥類型、癌癥分期、治療階段、治療有無完成、已完成的治療方式等。

1.2.2 中文版SPUNS-SF23 在征得原作者Doubova授權后，對SPUNS-SF23 進行翻譯，嚴格遵循量表翻譯原則。

1.2.2.1 翻譯 首先由2 名學歷為本科且英語水平六級的腫瘤科護士獨自翻譯原量表，然后由另外1 名護士對比兩人翻譯結果并進行匯總，最后由2 名學歷為本科且職稱為正高級的腫瘤科護理專家共同討論修改，形成量表初稿。

1.2.2.2 回譯 由2 名學歷為碩士且英語水平六級的臨床醫生將中文版量表初稿回譯成英文，對比分析原版量表和翻譯版量表的不同，對條目12“dealing with feel like I'm letting the person I support down”和條目13“dealing with feelings like I'm letting the person I support down”進行修改。

1.2.2.3 跨文化調試 邀請5 名專家組成文化調試小組，對中文版量表初稿條目的內容、語言習慣進行修改討論。5 名專家由3 名護理專家和2 名臨床醫生組成，均為副高級及以上職稱、碩士學歷并且在腫瘤治療與護理方面具有豐富的臨床經驗。通過認真分析討論，5名專家討論修改后確定中文版量表的23 個條目具體內容，簡潔易懂，符合中國人的語言表達習慣，形成中文版SPUNS-SF23 修訂版。

1.2.2.4 預試驗 選取我院泌尿外科符合納入標準的腎腫瘤病人家庭照顧者20 人進行預試驗，根據照顧者的理解程度和反饋情況將條目6 修改為“知道如何與我所支持的人公開談論癌癥”，形成中文版SPUNS-SF23。采用Likert 5 級評分法，0 分為不需要，4 分為高度需要。

1.2.3 12 條簡明健康狀況調查問卷（SF-12） 評估癌癥家庭照顧者的生活質量，此量表已在不同人群廣泛應用，信效度良好。SF-12 有12 個條目，總分為0～100分，得分越高，表明生活質量越好[11]。

1.3 調查方法 調查前由研究者本人對2 名泌尿外科護士進行中文版SPUNS-SF 量表相關知識培訓。調查時2 名護士向研究對象現場發放問卷，告知填寫注意事項，要求匿名填寫問卷，填寫時間為15 min，填寫結束后現場回收問卷。問卷收回后2 名護士即刻審核，填寫完整且規范的問卷予以保留，未填寫或填寫有空缺的無效問卷予以剔除。共發放問卷280 份，回收有效問卷275 份，有效回收率為98.21%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 和AMOS 24.0 統計軟件進行數據處理。使用Cronbach's α系數和Guttman分半信度系數評價量表內部一致性；使用2 次調查結果的組內相關系數測定重測信度。區分效度使用t檢驗；量表的內容效度使用量表各條目得分與總分的相關系數、組內相關系數；結構效度使用探索性因子分析（CFA）；效標效度使用Pearson 相關系數。

2 結果

2.1 腎腫瘤病人家庭照顧者一般資料 275 名腎腫瘤病人家庭照顧者年齡21～70(51.15±16.0)歲,其余資料詳見表1。

表1 腎腫瘤病人家庭照顧者一般資料（n=275）

2.2 中文版SPUNS-SF23的項目分析 按SPUNS-SF23總分進行高低排序，得分前27%為高分組，后27%為低分組，所分析的變量服從近似正態分布，經獨立樣本t檢驗顯示，23 個條目的臨界比值為6.80～12.06，高分組和低分組的23 個條目得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。通過相關系數分析23 個條目與量表總分的相關系數為0.502～0.678，23 個條目均予以保留。

2.3 中文版SPUNS-SF23 的信度分析 中文版SPUNS-SF23 在腎腫瘤家庭照顧者中應用時Cronbach's α 系 數 為0.90，6 個 維 度 的Cronbach's α 系 數 為0.84～0.92。Guttman 分半信度系數0.902，6 個維度的分半信度系數為0.824～0.926。2 周后重測結果顯示組內相關系數為0.85，6 個維度的重測組內相關系數為0.79～0.88。

2.4 中文版SPUNS-SF23 的效度分析

2.4.1 內容效度 中文版SPUNS-SF23 的23 個條目得分與量表總分相關系數為0.566～0.877，6 個維度與量表總分的相關系數為0.745～0.868。

2.4.2 結構效度 使用因子分析對中文版SPUNS-SF23進行結構效度檢驗，經統計學分析KMO 值為0.96，Bartlett's 球形檢驗χ2值為1 998.05（P＜0.05）。采用主成分分析法，經方差正交旋轉后提取6個特征值＞1的公因子，方差累計貢獻率為67.47%。中文版SPUNS-SF23的23 個條目的共同度為0.500～0.910，條目載荷值均＞0.40，見表2。對模型采用AMOS 21.0 軟件進行驗證性因子分析，建立假設模型，結果顯示模型檢驗結果的χ2值為344.24，ν為84（P＞0.05），接受虛無假設，表示部分測量恒等的CFA 假設模型與實證樣本數據可以適配，各指標均達到模型可以接受的標準，見表3、圖1。

圖1 中文版SPUNS-SF23 的結構方程模型

表2 中文版SPUNS-SF23 因子分析載荷結果

表3 中文版SPUNS-SF23 的模型擬合指數

（續表）

2.4.3 效標關聯效度 采用SF-12 作為效標工具進行Pearson 相關性分析，中文版SPUNS-SF23 的總分及各維度得分與SF-12 總分的相關系數為0.57，0.41，0.43，0.42，0.51，0.44，0.50（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 SPUNS-SF23 漢化的意義 腎腫瘤嚴重危害病人身體健康，其發病率高，常表現為反復發作的慢性病程。伴隨生物-心理-社會醫學模式的轉變，家庭照顧者的作用越來越重要。研究發現，腎腫瘤家庭照顧者存在各種心理壓力，大部分存在較高水平的需求未得到滿足[12]，這勢必會影響家庭照顧者對病人的照護能力，進一步對病人的身心健康及治療預后產生不良影響。目前，用于測量惡性腫瘤病人需求的工具有很多，如癌癥病人需求量表(Cancer Patient Needs Questionnaire，CPNQ)、癌癥病人家庭照顧者需求量表(the Needs Assessment of Family Caregivers-Cancer，NAFC-C)，但其條目較多，在臨床使用時不易得到病人配合。另外，SPUNS-SF23 是一種適用于所有腫瘤病人照顧者的需求測量工具，不區分病人疾病類型和疾病狀態或照顧病人的關系[13]，原版SPUNS、簡化版SPUNS(SPUNS-SF)、SPUNS-SF23 均具有較好的內部一致性、重測信度和效度，先后在不同國家的使用中被認為是評估腫瘤病人照顧者未滿足需求的有效工具。因此，本研究引進SPUNS-SF23，并檢驗其信效度，驗證此量表的科學性，為我國評估腫瘤病人照顧者需求提供參考工具。

3.2 中文版SPUNS-SF23 的信度分析 信度為測量問卷的精確性、穩定性和一致性，即測量問卷過程中不同誤差造成的測量值的大小[14]。本研究結果顯示，中文版SPUNS-SF23 的Cronbach's α 系數、分半信度和重測信度系數均＞0.80，說明中文版SPUNS-SF23 內部一致性良好。SPUNS-SF23 在澳大利亞、墨西哥等國家使用Cronbach's α 系數稍有差異，與地區差異、病人照顧者受教育水平對量表內容理解不同以及選取不同類型腫瘤病人照顧者有關，說明SPUNS-SF23 在不同國家的惡性腫瘤病人照顧者中的應用具有較好的穩定性。

3.3 中文版SPUNS-SF23 的效度分析 效度是指測量問卷有效性和準確性，即測量的數據與目標數據的偏倚程度[15]。本研究結果顯示，中文版SPUNS-SF23條目區別度符合統計學標準，23 個條目均予以保留；23 個條目得分與量表總分相關系數均大于0.50，6 個維度與量表總分的相關系數均大于0.70；探索性因子分析數據顯示，中文版SPUNS-SF23 共提取6 個公因子，累積方差貢獻率＞60%，23 個條目的因子載荷值均＞0.40。說明中文版SPUNS-SF23 的結構效度良好，可用于解釋腎腫瘤病人照顧者未滿足需求影響因素。本研究結果還顯示，中文版SPUNS-SF23 總分與SF-12 總分呈正相關，說明中文版SPUNS-SF23 效標關聯效度良好[16-17]。中文版SPUNS-SF23 量表與原量表信效度系數有所差異，但在整體維度劃分上與原量表基本一致，且原量表主要信息均保留，結果符合中國腫瘤病人照顧者的需求?？赡芤驗橹忻牢幕尘?、醫療條件、生活方式等不同，且本研究僅在1 所醫院抽樣調查，樣本量較小，樣本來源較單一，導致信效度系數與原量表存在差異。照顧者文化程度越高，對個人需求和情感需求程度較高[18]。當家人患腎腫瘤疾病時，照顧家人與自己工作產生沖突，引起照顧者身心壓力，因此其工作和經濟需求程度越高。在保健需求和信息需求維度方面，照顧者既想要得到規范的疾病治療，還想得到與醫務人員及時有效的溝通，參與腎腫瘤病人的治療，獲取腎腫瘤治療的相關信息和照護方法等。在臨床工作中，醫護人員應重視為照顧者提供信息支持，主動向照顧者解釋病人的用藥情況、治療方案和可能出現的不良反應，增強照顧者的參與性和自主性。

4 小結

本研究翻譯并形成中文版SPUNS-SF23，并在腎腫瘤病人照顧者中進行應用，顯示中文版SPUNS-SF23信效度較好，可以評價腎腫瘤病人照顧者的未滿足需求。但本研究納入的樣本量較小，無法做出較為全面性的推論。未來研究可擴大抽樣規模和樣本數量，增加不同類型腫瘤病人照顧者，并開展多中心研究，同時結合我國惡性腫瘤病人照顧者的現狀，編制適用于不同惡性腫瘤病人照顧者需求的量表。