圍術期口渴不適量表的漢化及信效度檢驗

張瑞華，姜 虹，張錦錦，權 月，田 麗

天津醫科大學三中心臨床學院 天津市第三中心醫院，天津 300170

口渴是一種受生理因素和生活習慣影響，能激發人飲水沖動的主觀感受，可有效幫助人體調節體液平衡[1]。研究顯示，由于圍術期受到較長禁食禁水、藥物麻醉、氣管插管和術中失血等因素影響，84.5%～90.8%病人會產生強烈口渴不適感[2-4]。口渴被認為是圍術期病人最不舒服和緊張的經歷之一[5]，然而，臨床實踐中醫護人員對口渴往往不夠重視，導致其處于評估低、處理少的狀態[6]。口渴不適感易使病人的應激增強，引起機體耗氧量和代謝負擔增加，導致恢復時間延長，產生焦慮、煩躁等負性情緒[7]。因此，口渴評估與干預對術后康復至關重要。目前，我國口渴測量工具多為普適性的方法，主要采用數字評分法（Numerical Rating Scale,NRS）、視覺模擬評分法和口渴痛苦量表[8-9]，尚未檢索到開發或引進針對圍術期口渴的評估工具。2017 年巴西學者Martins 等[10]開發的圍術期口渴不適量表（Perioperative Thirst Discomfort Scale，PTDS）為首個針對圍術期病人具有較好信效度的口渴測量工具。本研究旨在對PTDS 進行漢化，并評價其在圍術期病人中的信效度，以期為圍術期口渴提供可靠的測量工具，便于醫護人員為病人制定口渴護理措施，從而提高病人整體舒適度。

1 量表的漢化

1.1 量表的翻譯 本研究在獲得原作者授權后，采用Brislin[11]翻譯模型對PTDS 進行翻譯、回譯。①翻譯：由2 名母語為中文、精通英語與漢語的研究者（1 名英語六級的護理碩士和1 名英語六級的臨床外科碩士）獨立將英語原文譯為2 個中文版本；②由第3 名研究者將2 份中文版本綜合并與原量表進行對比，2 名翻譯人員對有分歧之處進行協商修改，直至形成PTDS 中文版A；③回譯：由另外2 名未接觸過原量表、精通中英文且不知曉將進行回譯的翻譯者（1 名英語碩士和1 名英語六級的臨床外科博士）對PTDS 中文版A 進行獨立回譯；④研究小組成員將2 個回譯版本與原量表進行對比、修改，形成PTDS 回譯版A。將PTDS 中文版A 與回譯版A 發送給原作者，針對原作者的意見和建議進行修改，最終形成與英文版原量表表述一致的PTDS 中文版B。

1.2 文化調適 由6 名在肝膽外科診療和護理領域具有豐富經驗的專家組成文化調適委員會，對PTDS中文版B 進行文化調適。6 名專家中包含3 名肝膽醫療專家、3 名肝膽護理專家，工作年限為10～28（17.50±8.39）年；學歷均為本科及以上，其中碩士3名，本科3 名；正高級職稱3 名，副高級職稱1 名，中級職稱2 名。專家根據專業理論知識和臨床工作經驗，采用Likert 4 級評分法，對PTDS 中文版B 條目表述的清晰度、內容的相關性及是否符合我國文化背景等進行評議，并對不符合的條目提出修改意見。研究小組根據專家評議結果進一步修改PTDS 中文版B，形成PTDS 中文初版。

1.3 預調查 采用便利抽樣法，選取2021 年9 月在天津市某三級甲等醫院住院的30 例肝膽外科術后病人進行預調查。詢問參與者對各條目的內容及說明是否理解清楚，并請其對有疑惑和難以回答的部分提出建議，若有20%的參與者認為量表某項條目表述不清，則需要重新評估該條目。結合預調查的反饋情況與專家委員會的建議，對量表2 個條目進一步修訂：將條目3“我舌頭肥大”修訂為“我舌頭肥厚”，將條目6“我嘴里有不好的味道”修訂為“我口腔有怪味”，最終形成由7 個條目構成的中文版PTDS。

2 信效度檢驗

2.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021 年9 月—12 月在天津市某三級甲等醫院肝膽外科住院的172 例術后病人為研究對象。納入標準：①二級及以上手術；②年齡≥18 歲；③意識清楚；④病人可獨立或在調查人員幫助下完成問卷填寫。排除標準：①生命體征不穩定；②存在認知功能障礙等無法正常溝通。研究對象均知情同意，且自愿參與本次研究。

2.2 研究工具 ①一般資料調查表：包括病人的性別、年齡、文化程度、禁食禁飲時間、手術時長、術中出血量、手術麻醉方式和是否存在引起口渴的疾病因素等。②中文版PTDS：為單維度自評量表，包括7 個條目，如我的口腔干、我的嘴唇干、我的舌頭肥厚、我的唾液黏稠等。采用Likert 3 級評分，不受困擾計0 分，輕度困擾計1 分，嚴重困擾計2 分，總分0～14 分，0 分為不口渴，14 分為嚴重口渴，分值與口渴程度成正比。在 原 文 化 背 景 下，PTDS 的Cronbach's α 系 數 為0.91，各條目水平的內容效度指數（I-CVI）為0.83～0.97，量表水平的內容效度指數（S-CVI）為0.98,顯示該口渴評估量表具有良好的信效度。③NRS：NRS 是在視覺模擬評分法的基礎上發展而來的單維度量表，該方法操作簡便且易于理解。NRS 由0～10 共11 個間隔相同的評分點構成，病人在評估者的指導下選擇符合自己口渴程度的數字，0 分為無口渴感覺，10 分為劇烈口渴，病人得分越高表明口渴程度越嚴重。國外研究顯示，NRS 的重測信度為0.67～0.85[12]。

2.3 資料收集方法 在取得醫院相關管理部門和外科負責人同意后，研究者以紙質版問卷形式實施調查，問卷包括一般資料調查表、中文版PTDS 和NRS。發放問卷前充分告知病人研究目的及填寫方式，對于不能獨立完成填寫者，由研究者逐條口頭詢問并協助完成填寫，待病人填寫完畢，研究者檢查無漏項后當場收回。本研究共發放問卷176 份，回收有效問卷172 份，有效回收率為98%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計軟件對資料進行統計分析。定性資料采用頻數、百分比進行描述；非正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）進行描述。采用臨界比率值（CR）和Pearson 相關系數進行項目分析；采用I-CVI 和平均量表水平的內容效度指數（S-CVI/Ave）評價量表的內容效度；通過主成分分析法獲得量表的結構效度；以NRS 為效標，測量中文版PTDS 與該量表的效標關聯效度；采用Cronbach's α 系數、折半信度評價量表的內部一致性信度。

3 結果

3.1 研究對象的一般資料 172 例調查對象的年齡為58.00（42.25，66.00）歲，口渴時間為4.00（4.00，5.00）h，手 術 時 長 為1.08（0.75，1.48）h，麻 醉 時 長 為1.83（1.42，2.25）h，術中出血量為5.00（5.00，10.00）mL，術中輸液量為600.00（600.00，1 000.00）mL，其余一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料（n=172）

3.2 量表的項目分析結果 ①采用CR 值對條目進行區分度檢驗，將中文版PTDS 得分由高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，進行獨立樣本t檢驗，計算量表各條目的CR，若CR＞3（P＜0.05）表示該條目具有較好的區分度，予以保留[13]。結果顯示，CR為5.938～14.148(P＜0.001），說明量表所有條目都具有較好的區分度，保留所有條目。②采用Pearson 相關系數法，各條目得分與量表總分的相關系數為0.571～0.798（P＜0.001），各條目得分的相關系數為0.303～0.622(P＜0.001），表明各條目的代表性與獨立性較好，因此保留所有條目。

3.3 量表的效度檢驗結果

3.3.1 結構效度 采用主成分分析和方差最大化正交旋轉分析量表，根據以下標準對量表條目進行篩選[13-16]：①提取特征根值≥1 的公因子；②以因子載荷≥0.4 確定條目的因子歸屬，并刪除因子載荷＜0.4 的條目；③若條目在2 個因子上的載荷量≥0.4 且載荷差≤0.2，則予以刪除；④若條目在≥3個因子上的載荷量均≥0.4，則予以刪除；⑤結合學科知識對公因子進行命名。本研究測得中文版PTDS 量表的KMO 值為0.848＞0.7，Bartlett's 球形檢驗達顯著性水平（χ2=425.234,P＜0.001），適合進行探索性因子分析。結果顯示，在未限定因子數的前提下可提取1 個特征根值≥1 的因子，與原量表的理論模型一致，為單維度量表；量表各條目的因子載荷為0.653～0.799，累計方差貢獻率為52.386%，因子載荷矩陣見表2。

表2 中文版PTDS 的因子載荷

3.3.2 內容效度 邀請6 名肝膽外科領域的專家對中文版PTDS 的內容效度進行評定，采用Likert 4 級評分法評價條目與量表的相關性（1 分為不相關，2 分為弱相關，3 分為較強相關，4 分為強相關），當I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90，可認為該量表具有較高的內容效度[17]。結果顯示，中文版PTDS 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI/Ave 為0.97，表 明 該 量 表 的 內 容 效 度較好。

3.3.3 效標效度 采用NRS 作為效標量表，一般認為，效標關聯效度相關系數≥0.7 較好[18]。結果顯示，中文版PTDS總分與NRS總分的相關系數為0.827（P＜0.001）。

3.4 量表的信度檢驗結果 中文版PTDS 的Cronbach's α 系數為0.844，折半信度為0.810。

4 討論

4.1 中文版PTDS 具有良好的效度 效度是指量表能反映所測概念的程度，程度越高，效度越好[19]。項目分析結果顯示，各條目的CR 均＞3，P＜0.001，表明各條目具有較好的區分度。一般來說，當各條目與總量表得分的相關系數＜0.4 時，表示該條目的代表性較差，當兩條目間得分的相關系數＞0.8，表示條目獨立性欠佳[20-21]。結果表明，各條目得分與量表總分的相關系數為0.571～0.798，各條目得分的相關系數為0.303～0.622，量表各條目的代表性及獨立性較好，適合評估口渴程度；通過探索性因子分析提取1 個因子，中文版PTDS 結構與原量表保持一致。條目因子載荷為0.653～0.799，累計方差貢獻率為52.386%，表明量表具有較好的結構效度[15]。當I-CVI≥0.78、S-CVI/Ave≥0.90 時，認為量表的內容效度較好[17]，中文版PTDS 的I-CVI 為0.83～1.00，S-CVI/Ave 為0.97，表明量表具有較好的內容效度，可較清楚地反映圍術期病人口渴不適情況；選擇應用廣泛的口渴評估量表NRS 作為中文版PTDS 的效標量表，NRS 與中文版PTDS 總分呈現正相關，表明中文版PTDS 具有較好的實測效度。

4.2 中文版PTDS 具有良好的信度 信度是指量表的穩定性和一致性，較常用的指標包含Cronbach's α 系數和折半信度。一般認為，當總量表Cronbach's α系數＞0.800、折半信度＞0.800 時，則其信度較為理想[22]，且系數越高，量表信度越好。本研究顯示，Cronbach's α 系數為0.844，折半信度為0.810，原量表的Cronbach's α系數為0.91，表明中文版PTDS 具有較好的內部一致性。

4.3 中文版PTDS 的臨床意義 口渴是臨床易導致病人舒適度降低的主觀癥狀。術后口渴可引發一系列身心不良反應，但相比于疼痛、惡心、嘔吐和咽痛等其他術后癥狀，大部分國內外醫護人員對其卻缺乏重視[23-24]，這或許與臨床工作繁忙、醫護人員對口渴危害的認識程度不夠和病人缺乏主動表達意識有關，因此，醫院可通過開展包括口渴測量等相關知識的培訓，術前加強病人口渴健康教育，提高口渴關注度和早期識別率。文獻報道,對口渴病人行口含冰水、噴灑低濃度甘油生理鹽水、涂抹薄荷制劑和吸吮冰塊或冰棒等護理措施后，其口渴狀況均得到有效改善[25-27]，提示應盡早對手術病人進行全面的口渴評估，并采取及時有效的護理措施緩解病人口渴。但值得注意的是，醫護人員需結合病人的術后情況、口渴程度、吞咽能力和自身耐受力制定個性化的口渴護理方案，以增加護理安全性、病人配合度和口渴緩解效果。Jean[28]認為護理的本質與核心是關懷，護理與人文關懷是密不可分的綜合體，護理行為需以病人為核心。盡管口渴是一種非危及生命、非緊迫性的護理需求，護理人員也要給予充分關注。因此，醫護人員可借助PTDS 快速篩查病人口渴并制定干預策略，減少病人生理心理不適感，將有利于促進人文關懷和護理實踐相結合，提高優質護理服務質量。

4.4 中文版PTDS 的應用前景 近年來，隨著醫學模式的轉變，臨床逐漸關注病人主觀感受、重視提高病人舒適度[29]，國內關于口渴的評估工具不斷涌現，但大多是根據研究自行設計的口渴評價指標，缺乏信效度檢驗[24]，我國目前尚未檢索到特異性圍術期病人口渴測量工具。中文版PTDS 作為圍術期口渴評估工具，主要從病人口渴感知和自我陳述進行評估，條目簡單易懂，評估耗時2～4 min，具有較高信效度和較強的可操作性。因此，本研究引進的PTDS 不僅能有效評估手術病人口渴程度，還能為臨床護士實施口渴護理提供參考，促進病人更積極主動參與口渴不適癥狀管理，有利于臨床進一步廣泛實施PTDS，具有較好的應用前景。同時，隨著醫療技術的不斷發展，規范合理的圍術期口渴管理將為病人帶來更佳的就醫體驗，促進病人術后康復[30]。由于口渴的影響因素較多，不同類型的手術病人口渴狀態會有所差異，今后隨著研究的不斷深入，可在此量表的基礎上研制出針對不同病種、不同術式的測評工具，同時還可對口渴程度進行分級評價，開發更便于醫務人員實施管理的圍術期口渴量表。

5 小結

中文版PTDS 概括了圍術期病人口渴征象，量表簡單易懂，不僅便于術后病人填寫，更有助于幫助臨床工作人員早期識別病人口渴癥狀并給予針對性的緩解措施，此外圍術期口渴不適量表的引入，將有助于圍術期口渴護理的不斷發展，加速病人術后康復進程。本研究僅選擇了天津市1 所三級甲等醫院術后病人作為研究對象，樣本的代表性不夠廣泛，今后的研究中可進一步擴大研究范圍，提高中文版PTDS 在我國圍術期口渴人群中的適用性及可靠性。