老年健康照護管理師培訓及效果評價

肖樹芹，景麗偉，吳 瑛

首都醫科大學，北京 100069

國家統計局數據顯示，截至2019 年底，我國60 歲及以上人口為2.54 億人，占總人口的18.1%[1]，其中患慢性病者約1.8 億人，失能者超過4 200 萬人，高齡者達3 200 萬人，呈現慢病化、失能化、高齡化等特征，老年群體在慢性病管理、失能失智照護等方面需求迫切[2]。老年健康事業離不開護理人才，護理服務是健康中國建設的重要內容，近年來，國家衛健委也陸續出臺相關文件，如《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》《老年護理專業護士培訓大綱（試行）和老年護理實踐指南（試行）的通知》等，旨在通過創新護理服務模式，增強人才培養與培訓，從而積極應對人口老齡化所帶來的健康需求。然而，我國老年健康照護事業面臨高層次照護人才數量不足、技能準備不充分的雙重困境，亟須培養一批具有豐富照護知識、嫻熟照護技能、能對老年人進行綜合評估并進行個性化照護的專業人才，滿足老年人多層次、個性化的健康服務需求，老年健康照護管理師是順應這種需求的一種高層次老年健康照護管理人才。結合我國現狀，老年健康照護管理師不僅應具備老年健康照護所需的基本醫療護理、照護知識技能，而且能夠對老年復雜個案進行健康照護評估和計劃管理，組織照護團隊的教學、多學科協調等照護相關工作。基于此，本研究以老年健康照護管理師培訓為主題，結合我國人口老齡化實際情況和相關衛生政策要求，對符合條件的研究對象實施培訓并進行效果評價，以期為老年健康照護人才培養、滿足失能老年人健康管理與照護需求提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 面向全國招募培訓對象，共有來自26 個省、自治區和直轄市的各級醫療衛生機構、中高職護理院校、高等護理院校、醫養結合機構等502 人。納入標準：5 年及以上健康照護相關工作經驗，有內科護理、外科護理或老年照護相關工作經驗，報名參加培訓及考試者。排除標準：未能按時聽課者。因本次培訓免費，自愿報名，所以聽課人員均為對老年健康照護感興趣的人員。

1.2 構建培訓團隊 培訓專家團隊：授課人員均長期主導或參與長期照護體系的設計、管理和實踐，對老年健康照護管理師培訓教學經驗豐富。培訓管理團隊：由國家一級學會總會和其下屬的老年護理相關分會的管理人員組成。培訓考核團隊：考核內容由老年護理分會專業人員制定。

1.3 設定培訓目標 總體目標為培養具備老年健康照護管理能力的專業能手，并聚焦對如下能力的培養：①對國家老年健康照護相關政策的理解能力；②應用健康照護知識和專業技能，有效開展評估并制定個性化健康照護措施的能力；③對老年復雜個案進行跨專業、跨機構照護管理及多學科協調照護能力；④組織管理能力；⑤開展教學培訓的能力以及其他老年健康照護相關能力。

1.4 構建培訓方案（見表1）

表1 老年健康照護管理師培訓方案

1.5 實施培訓 培訓和考核均采取線上方式進行，為了增強培訓效果，本培訓綜合采用了Zoom 企業賬號、微信、騰訊會議以及網絡郵箱等多種形式，充分發揮各自優勢，以實現全鏈條培訓和考核。①Zoom：線上培訓、專家與學員互動、在線學習參與度測評等；②微信：培訓管理、學員管理、成績發布等；③騰訊會議：學員討論、線上考試等；④163 郵箱：試卷收集。

1.5.1 培訓 選用Zoom 企業版平臺，為保證在線授課的穩定性、減少干擾，分為授課會議室和學員會議室，授課會議室限制在40 人以內，在授課環節以教師發言為主，在討論環節，組長和小組代表在授課會議室對課前討論的結果進行發言，教師進行點評和互動；另外，為了充分發揮在線聽課的靈活性，本次培訓設置了課程回放，時間沖突的學員可以在指定時間內收看課程回放。

1.5.2 討論 本次培訓中的多個模塊設有案例討論，安排學員在課下以小組方式進行討論，分為10 個討論小組，選出組長，確定課后討論時間，通過騰訊會議進行在線討論，每組討論時有管理人員旁聽并記錄參與率和討論情況。

1.5.3 線上聽課督察 為了保證培訓效果，學員進入會議室聽課時，要求填寫個人信息，Zoom 自動記錄在線學習情況并達到一定時長要求。

1.6 考核 將學員分為10 個小組，每組50 人左右，通過騰訊會議視頻方式進行監考并制定手機視頻監考抗干擾預案，每組2 位監考老師，考核時間2 h。為了保證考試質量，嚴格按照閉卷考試要求準備個人在線考試環境，考核試題通過屏幕進行共享，學員答完后在10 min 內將試卷拍照發到指定郵箱。考試總分100分，分為3 個部分：①政策掌握情況（15 分），包括5 個老年相關政策問題，考核學員對國家老年健康照護政策掌握和了解情況。②老年健康照護綜合應用能力（85 分），包括2 個老年照護復雜案例題，需要對案例中老年人的健康照護情景進行綜合評估；列出照護問題并排序，制訂個性化健康照護措施；尋找、整合本地健康照護資源，分析其局限性，并設計理想的照護體系等。③課程參與度：通過Zoom 在線學習時長、小組討論學員的參與比例等進行綜合評價。此部分只做記錄未納入總成績。所有學員在報名時填寫一般情況調查表，培訓結束后參加考試,記錄成績，并進行在線學習時間、培訓滿意度評價等。

1.7 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 研究對象一般情況（見表2）

表2 研究對象一般情況（n=502）

2.2 培訓效果 考核結果顯示，432 人通過，39 人不通過，31 人缺考，排除缺考人員，通過率為91.72%；總成績為（65.94±9.02）分，老齡健康政策部分成績為（7.45±2.34）分，案例分析部分成績（58.78±8.67）分。Zoom 在線學習時間平均為14.43 h（Zoom 實際視頻時長為18 h 左右），討論課參與比例為42%。學員整體滿意度為89%。

3 討論

在實現健康中國、健康老齡化目標建設過程中，高層次老年健康照護人才是必不可少的重要保障[3]，但我國面臨現有照護人才能力不足[4]、理念和技能知識均需培訓引導的困境，迫切需要一批具有健康照護教學和管理能力的人帶動全行業人才的發展，推動和創新健康照護模式的發展，因此，老年健康照護管理師培訓具有重要的現實意義。

3.1 儲備老年健康照護人才，提升專業水平 縱觀我國目前老年照護培訓領域，養老培訓、健康培訓種類和數量繁多，但既涉及養老又涉及健康的高層次復合型健康照護人才培訓相對較少[5]，而且我國長期照護的實施需要將老年人健康照護工作從院內延伸至院外和居家場所，而這些工作目前缺少健全的服務體系[6]，更缺少健康照護人員，需要籌備和培養相應的人才。本次培訓針對這一缺口和需求，以培養高層次老年健康照護人才為目的，依據將來老年健康照護領域該類人才的崗位，提升他們的專業技能、管理技能、教學技能，提高他們在老年照護計劃和方案制訂、照護資源銜接、個案管理、照護人員管理與培訓、跨專業會議主持協調等方面的能力。通過培養一批高水平的照護人才，開闊他們的視野，進而帶動醫養事業朝著整合連續方向發展，真正以老年人為中心提供服務。

3.2 以勝任力為導向，培訓形式多樣，學員參與度高，效果滿意 本培訓以勝任力為導向，內容設計以老年健康照護的管理能力提升和照護模式創新培養為主，內容較為前沿，依托線上教學，采取多種教學形式，在講授的同時，結合案例分析、小組討論、自學、互動等多種方式，啟發學員主動思考，開拓健康照護領域視野，重在提升他們解決問題的能力，彌補了目前老年培訓領域以單純理論講授或技能培訓為主的培訓現狀[7]，對于仍處在發展階段的我國老年健康服務體系的創新和高層次健康照護人才的培養具有較好的引領和開拓性作用。另外，本次培訓也充分借助線上優勢，培訓不僅免費且有回放，擴大了培訓規模；同時，由于培訓教學中有多種教學形式，線上平臺的選擇需要綜合考慮網絡穩定性、需求與平臺功能匹配性、課前的調試準備及可能出現的各種情況的預案等[8-9]，考慮到Zoom 企業賬號開展多小組、多人員討論受限，因此，結合騰訊會議進行討論和考核，準備充分，平臺運行穩定，效果良好。

3.3 老年健康照護師培訓對護理專業發展的啟示 本研究結果顯示，502 名培訓者中醫院系統人員占75.89%，比例最高；5 年以上工作經驗者居多，以中級和初級職稱為主；管理人員占43.63%。由于本次培訓免收培訓費，報名人員均為自發自愿，由此可以看出在國家日益重視老齡健康事業發展，推行健康中國戰略[10]以及“互聯網+護理”的政策背景下[11]，護理人員對老齡健康事業已經普遍較為關心，知識提升意識較為強烈；相關管理人員也較為重視老年健康照護的培訓，這將會對人才培養起到較好的帶動作用。老年健康照護領域人才欠缺普遍存在，除了吸引人才這一解決途徑，深度挖掘護理存量資源、充分利用現有護理人才在老年領域的潛在價值也是優化老年健康照護領域人力資源配置的有效方法[12]。本次培訓中醫院護理人員參與比例較高，提示當前健康服務機構和資源的整合已是一種發展趨勢，這些人員儲備會對醫院與院外健康照護體系的整合與鏈接發展、老年健康服務體系的健全發揮一定的促進作用。管理者應該有引領和拓寬護理執業范圍的意識，不斷增加護理專業發展內涵，彰顯護理群體的社會價值。

3.4 培訓的反思 反思本次培訓，仍存在以下不足，后續可借鑒改善。①本次培訓報名人員積極性較高，人數相對較多，盡管采取了較多的質量控制措施，仍存在不可控的因素，如課前討論的參與度不夠高、課上討論時間相對少，需要在學員數量和培訓質量方面做好均衡，后續可考慮線下小班培訓；②考核方式受限于線上，主要采取了政策判斷和案例分析的形式，扣分點主要表現為老年健康相關政策掌握不足、列出的照護問題不具有針對性、照護問題的優先順序考慮不當、照護計劃（包括照護風險）過于簡單或不具有專業性和針對性、對自己區域照護資源和存在的困難及解決方案分析不夠深入，后續可深入思考如何通過線上考試充分體現對能力的考核。

4 小結

本次通過對全國范圍老年健康照護管理師培訓的嘗試，激發了護理相關人員對老年健康照護工作的熱情，拓展了他們的視野范圍，提高了他們的照護能力，對高層次老年健康照護人才培訓工作起到了較好的輻射和帶動作用，同時對老年健康領域內護理職業內涵的拓展和提升也有一定的啟示作用。