社區居民心肺復蘇技術培訓效果的影響因素

羅 珊，任心心，薛文琴，尚 敏

山西省人民醫院,山西 030012

院外心臟驟停（out of hospital cardiac arrest，OHCA）是一個嚴重的公共健康問題[1]。OHCA 一旦發生，其致死率往往較高[2]。統計發現，我國OHCA 表現出的特點明顯不同于西方國家，致死率相對較低，但腦卒中率明顯較高[3]。相關研究結果顯示，及時有效的心肺復蘇可大幅降低OHCA 死亡率，且因循環停止所致的多器官功能衰竭發生率也出現了明顯下降[4]。因此，在OHCA 發生之初執行及時有效的心肺復蘇對OHCA 病人的存活及遠期預后至關重要。《中國心血管健康與疾病報告2020》數據顯示，估測中國每年發生心臟性猝死人數約為54.4 萬例，若能將我國OHCA搶救成功率在2～3 年內由目前的1%提升到10%，每年將至少有5 萬人得以重返家庭，回歸社會[5-6]。社區居民作為心肺復蘇普及的一大主體，基礎醫學知識的缺乏及實際醫學操作能力的不足不利于心肺復蘇在我國社區居民中的普及[7-8]。另外，我國社區居民主體年齡跨度大、文化程度參差不齊、老年居民身體機能下降等均是我國社區居民心肺復蘇推進所必須面臨及考慮的問題。國內對社區居民心肺復蘇技術培訓效果影響因素的回歸分析研究較少，且缺乏系統、多中心的大樣本數據。因此，在制定科學、系統、符合我國社區居民現狀的心肺復蘇培訓教程前，研究我國社區居民心肺復蘇掌握程度的影響因素對于心肺復蘇社區居民課程的制定及社區居民心肺復蘇成功率的提高具有十分重要的理論及臨床意義。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據問卷條目，結合統計方法計算出預調查人數為116 人。于2020 年7 月—8 月，由課題組3 名接受過培訓的調查員依托社區衛生指導中心，利用隨機數字表法，在太原市712 所社區中選取4 所社區，再采用方便抽樣法選擇150 名居民進行預調查。已知變量條目數為17 項，依據樣本含量的估計計算出正式調查人數為280 人。預計失訪率5%，結合調查實際情況，本課題組于2020 年9 月—12 月利用隨機數字表法選取山西省太原市10 所社區298 名居民進行調查，年齡（52.17±12.43）歲，所有居民能理解并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18 歲[9]；②有自理和急救他人的能力；③自愿接受問卷調查及心肺復蘇培訓。排除標準：①有認知、精神、肢體功能障礙；②有其他情況致無法配合調查者。

1.2 培訓方法 本課題組由3 名獲得全國心肺復蘇培訓導師證的醫護人員組成培訓小組，采用一致的程序進行培訓。①培訓前，在培訓地點張貼課題組自行設計的“一圖讀懂成人心肺復蘇宣傳畫（社區版）”。②培訓時，首先根據心肺復蘇課件由課題組人員講授心肺復蘇的重要性、相關理論和動作要點；然后播放心肺復蘇視頻，且在該過程中講授者再次針對視頻中的心肺復蘇技術進行動作分解解說，并進行互動交流。③在心肺復蘇人體模型上進行實戰培訓和強化指導，學員對心肺復蘇人體模型進行操作實踐，由課題組老師對其動作是否規范隨時進行指導和糾正，直至達到基本掌握心臟按壓和口對口人工呼吸這兩個基本操作。④每次培訓30 人，每次培訓時間3～4 h。

1.3 調查工具 通過系統查閱文獻，本課題組以“2018 中國心肺復蘇培訓專家共識”“2020 年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南”“心肺復蘇基礎生命支持技術（成人心肺復蘇）操作規范”為參考標準，自行設計調查問卷。根據預調查問卷結果，對原始數據進行統計分析，考察問卷的一致性，采用德爾菲法結果修改調查問卷。問卷分為一般資料與考核問卷兩部分。①一般資料包括年齡、性別、文化程度、戶籍、婚姻狀況、家庭年收入、職業、是否有醫保、醫保類型、是否與老人小孩同住、家中是否有小孩、同居家庭成員是否有病史、同居家庭成員病史、個人病史。②考核問卷主要是針對心肺復蘇基本理論及操作要點的試題，共10 道選擇題，每個問題被評為正確(計1 分)或不正確(計0分)，原始分數被轉換成百分比。問卷中評價心肺復蘇培訓效果滿意度采用Likert 4 級評分法，4 分表示很滿意，3 分表示滿意，2 分表示一般，1 分表示不滿意。培訓成績等級評價指標：85～100 分為優秀，75～84 分為良好，60～74 分為中等，＜60 分為較差[10]。要求學員在規定時間、地點自主作答。

1.4 資料收集方法 培訓后由課題組4 名接受過培訓的調查員采用統一指導語發放調查問卷，盡量減少偏倚。填寫完畢后，對被調查者分發小禮品，并當場檢查有無漏項和錯項，及時返回填補修正。問卷統一進行數據錄入，當選項超過15%未填寫，則視為無效問卷[11]。本次研究共發放問卷300 份，回收有效問卷298份，問卷有效回收率為99.3%。

1.5 質量控制方法

1.5.1 問卷設計階段 研究者自行設計一般資料和考核調查問卷，為保證問卷所列條目能客觀、真實地反映社區居民心肺復蘇知識掌握情況，調查問卷的條目設計完成后經過2 名急救專家、1 名社區醫學專家及3名護理專家對表面效度和內容效度進行測評，認為該問卷的表面效度較好，內容效度為0.91；對150 名社區居民進行預調查，結果表明，問卷的重測信度為0.75。

1.5.2 數據錄入 利用EpiData 3.1 軟件創建數據庫，全部數據均經兩人核對后錄入計算機數據庫，并經另外兩人檢查核對；正確應用統計分析軟件進行數據的整理分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對數據進行描述性分析、χ2檢驗和Logistic 回歸分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，不符合正態分布的定量資料采用中位數（四分位數間距）表示；定性資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區居民一般資料及心肺復蘇培訓考試得分情況 社區居民心肺復蘇培訓考試得分為（71.11±9.16）分，其中16 人（5.37%）優秀，93 人（31.21%）良好，157 人（52.68%）中等，32 人（10.74%）較差。社區居民一般資料及心肺復蘇培訓考試得分影響因素的單因素分析見表1。

表1 社區居民一般資料及心肺復蘇培訓考試得分影響因素的單因素分析（±s，n=298） 單位：分

表1 社區居民一般資料及心肺復蘇培訓考試得分影響因素的單因素分析（±s，n=298） 單位：分

項目 分類 人數 考試得分 統計值 P年齡18～34 歲35～50 歲51～59 歲≥60 歲F=66.684＜0.001性別t=-0.054 0.816文化程度男女小學F=25.990＜0.001戶籍初中高中/中專專科及以上城鎮農村31 69 106 92 162 136 107 72 75 44 149 149 73.55±9.04 80.81±6.44 69.02±7.46 65.41±6.43 70.99±8.47 71.24±9.97 67.58±7.81 68.07±6.55 74.99±9.06 78.05±9.83 70.86±8.70 71.36±9.65 t=-0.218 0.641

（續表）

2.2 社區居民心肺復蘇培訓考試問卷條目得分正確 率情況（見表2）

表2 社區居民心肺復蘇培訓考試問卷條目得分正確率情況(n=298)

2.3 社區居民心肺復蘇培訓考試得分影響因素的多因素分析 以社區居民心肺復蘇培訓成績等級為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量（年齡根據連續性變量賦值），進行有序Logistic 回歸分析，自變量賦值情況見表3。結果顯示，年齡、文化程度、與老人居住、同居家庭成員有病史、個人病史是影響社區居民心肺復蘇培訓效果的主要因素。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 社區居民心肺復蘇培訓考試得分等級影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 社區居民接受專業同質化的培訓方式后總體考核成績通過率高 本研究課題組針對社區居民大部分無醫學背景、年齡分布不均、文化程度差異大等特點，自行設計“一圖讀懂成人心肺復蘇宣傳畫（社區版）”，通俗易懂、要點突出、圖文結合、朗朗上口、方便記憶，可操作性強。培訓方式簡單易學，降低了學習難度，增加了學習興趣，使公眾能夠快速掌握胸外按壓的方法，增強培訓效果。“2020 年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南”強調非專業施救者早期開始心肺復蘇的重要性[12]，盡早地實施心肺復蘇不僅可以降低OHCA 病人的死亡率，還可改善其神經功能預后[13]。本研究結果顯示，太原市社區居民心肺復蘇醫學判斷條目中胸外按壓的頻率、深度正確率分別為66.78%、58.72%，與de Vries 等[14]研究結果一致。建議醫務人員在心肺復蘇人體模型上進行實戰型培訓中對按壓頻率、深度等難掌握的知識點進行強化性指導，以增強培訓效果。de Vries 等[14]自我教學方法的網絡研究結果顯示，大部分自學者對心肺復蘇的理論知識掌握全面，但實際操作正確率不高，胸外按壓深度、按壓頻率操作正確率不高。研究發現，重復和有效的心肺復蘇培訓增加了旁觀者實施心肺復蘇的信心和意愿[15]。由此可見，由獲得全國心肺復蘇培訓導師證的醫護人員組成培訓小組，采用同質化的程序培訓方式，能夠保證公眾學習到準確有效的心肺復蘇知識與技能。一些發達國家已建立較為完善的培訓體系，同時具有相應的法律、法規明確地規定急救知識培訓的要求，包括承擔急救知識培訓的機構、培訓的時間及培訓對象的職責等[16]。

3.2 社區居民心肺復蘇培訓效果的影響因素 本研究結果顯示，年齡較小、專科及以上學歷、與老人居住、同居家庭成員有病史的社區居民心肺復蘇培訓效果較好，此與陸遠強等[17-19]研究結果一致。年齡較小的社區居民掌握心肺復蘇急救知識和技能效果好，希望在遇到急救情況時，能夠承擔起施救的任務，達到自救互救、挽救生命，或許與心態、學習態度、人生閱歷或學習時間有關。學歷越高的社區居民，其獲取知識的能力越強，知識積累程度越高，同時主動學習醫學健康知識的積極性也越高，因此，對高學歷社區居民進行心肺復蘇社區培訓效果較好。有照看老人的經歷更理解心肺復蘇技術的益處，從而采取更加積極的學習態度。經歷過家人患病與未有類似經歷的人比較，更容易聯想到日后家人和自己發病的可能性及如何施救，因而會主動學習更多的心肺復蘇知識，培訓效果較好。而有個人病史的社區居民擔心自身的身體狀況，心肺復蘇技術需要耗費比較大的體力，擔心體力不支，學習效果興趣不高。針對個人有病史病人的身心特點，社區衛生服務體系應建立行之有效的培訓模式，由簡單到復雜，由理論到實踐，由被動聽課到主動參與的循序漸進的培訓方式，培訓中應指導如何預防、保健和自救，以增強培訓效果。本次研究由于時間、經費、精力的限制，沒有對個人病史做進一步細化深入研究分析，有相關研究表明，腦卒中病史的社區居民較其他心血管疾病、癌癥、器官移植、尿毒癥病人參與意愿更低[15]。

4 小結

隨著我國社會經濟的快速發展，構建綜合性心肺復蘇（社區版）的教學體系對于增加社區居民實施心肺復蘇的信心和意愿非常重要。醫護人員應與相關團體合作，為不同特征群體提供針對性的培訓計劃，促進心肺復蘇技術的社區培訓普及，增強培訓效果[20]。如何建立較為完善的培訓體系，包括承擔急救知識培訓的機構、培訓的時間及培訓對象的職責等，探索一種認證機制，更利于快速提升全民心肺復蘇技能培訓的普及率，提高整體培訓效果。美國為公眾頒發認證的第一急救目擊者“認證”需要進行最低40 h 的急救培訓，最高培訓時間可延長為60 h[21]。我國專業醫護人員培訓亟須加強團隊合作，相關部門需加大對心肺復蘇社會人群培訓的支持力度，加強各行業社會人群的心肺復蘇培訓，提高其對心臟驟停的識別、呼救能力，以及社會人群對自動體外除顫儀作用、周圍投放地點以及基本操作的知曉率[22]。徐艷等[23]研究認為，短期培訓后立即進行效果評價，未建立長效的培訓和考評機制，學習效果會隨著時間的推移明顯降低。針對社區居民，復訓幾次、間隔多長時間培訓效果最佳，以及根據研究調查結果制定一套適合社區居民培訓方案，也是本課題組需要繼續深入研究的問題。