行經皮冠狀動脈介入術的冠心病合并2型糖尿病患者臨床特征的分析

盧天孟，陳曉銘

（1.高州市人民醫院內分泌科，廣東 高州 525200；2.廣東醫科大學附屬醫院內分泌科，廣東 湛江 524000）

近年來隨著我國人口老齡化問題的加劇，以老年人為主要發病群體的冠心病和糖尿病患者的數量不斷增加，其治療及預后受到臨床一線工作人員的重視[1-2]。流行病學調查數據顯示，70% 以上的糖尿病患者死于心血管并發癥，且其中有75% 的患者死于冠狀動脈病變，可見糖尿病可對心血管疾病的發生和發展產生較大的影響[3]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床上治療冠狀動脈病變的主要手段，其已被大量研究[4-5]證實是安全有效的。既往的研究顯示，糖尿病是影響行PCI 患者預后的獨立危險因素[5]。分析行PCI 的冠心病合并糖尿病患者的構成特點和臨床特征，有助于提高其療效，改善其預后。本研究以在高州市人民醫院行PCI 的900 例冠心病患者為研究對象，分析行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者的臨床特征。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2019 年8 月在高州市人民醫院行PCI 的900 例冠心病患者作為研究對象。根據是否合并有2 型糖尿病將其分為合并糖尿病組（n=450）和未合并糖尿病組（n=450）。研究對象的納入標準是：病情符合《中國心臟內、外科冠心病血運重建專家共識》[6]中關于冠心病的診斷標準；滿足《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》[7]中關于行PCI 的指征；年齡為18 ～65 歲；臨床資料完整；合并糖尿病組患者的病情符合美國糖尿病學會2019 年發布的《糖尿病醫學診療標準》[8]中關于2 型糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L 和（或）口服75g 葡萄糖后2h血糖≥11.1mmol/L。研究對象的排除標準是：臨床資料缺失；既往有PCI 史；存在溝通障礙或認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 PCI 本研究中兩組患者的PCI 均由我院5 名高年資醫師完成，具體的手術方法是：術前指導患者口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg。采用Seldinger技術對其實施股動脈或橈動脈穿刺置管，經動脈鞘管注入2000 IU 的肝素，再按Judkins 法將造影導管送至左、右冠狀動脈開口。由兩名心內科醫師采用血管造影機（由美國GE 公司生產）依次對患者行多體位左冠狀動脈和右冠狀動脈造影，參考血管直徑喪失百分數來判定其冠狀動脈狹窄的程度。經動脈鞘管再注入肝素8000IU。針對冠狀動脈狹窄程度較重的患者，可采用球囊對其冠狀動脈狹窄處進行預擴張，然后植入支架。冠狀動脈狹窄程度尚可的患者可直接植入支架，不必用球囊進行預擴張。患者的手術時間若超過60min，可酌情為其追加肝素2000IU。術后讓患者繼續口服阿司匹林75 ～100mg/d，植入金屬裸支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少3 個月，植入藥物洗脫支架的患者需口服氯吡格雷（75mg/d）至少12 個月。

1.2.2 資料收集 通過查閱入組患者的電子病歷、紙質病歷并采用電話詢問等方式，搜集其一般資料及介入治療的相關資料，包括其年齡、性別、是否吸煙、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（GHb）的水平、冠狀動脈病變支數、PCI 治療是否與造影同期完成、介入治療操作時間、冠狀動脈病變總數、支架植入的情況（包括植入個數、支架的直徑、長度、支架植入時的最大擴張壓力、最長擴張時間）及介入治療的成功率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的一般資料及介入治療的相關資料。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的年齡、BMI、吸煙患者占比、血清Cr、UA 及GHb 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C的水平均更高，其冠狀動脈病變支數更多，其中男性患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者介入治療相關資料的比較

兩組患者的介入治療與造影同期完成比例、介入治療操作時間、介入治療成功率、支架植入時的最大擴張壓力、支架植入時的最長擴張時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者3 支及4 支冠狀動脈病變的發生率、植入3 個支架和4 個支架的比例均更高，其植入支架的直徑更小，支架的長度更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者介入治療相關資料的比較

3 討論

本研究的結果顯示，與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者血清DB、HDL-C 的水平均更低，其SBP、DBP、FBG 及 血 清TB、TC、TG、LDL-C、VLDL-C 的水平均更高，其冠狀動脈病變支數更多，其中男性患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者多為男性，且其多合并有高血壓、血脂異常。既往的研究表明[9]，2 型糖尿病患者發生冠心病的主要危險因素依次為血脂異常、高血糖、吸煙及脂代謝紊亂。糖尿病可抑制內皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性，促進活性氧的產生，誘導胰島素抵抗，導致血小板功能受損和凝血異常，并引起血管平滑肌細胞功能障礙，誘發動脈粥樣硬化病變。收縮壓升高和脈壓加大對冠狀動脈有較大的損害，且二者增加的幅度與冠狀動脈狹窄的程度之間呈正相關。收縮壓升高和脈壓加大可牽拉動脈血管，促使血管彈力纖維出現退行性改變及斷裂。此外，高血壓還可損傷血管內膜，促使冠狀動脈微血管發生重構，減少冠狀動脈的血流儲備，誘導冠心病的發生[10]。本研究的結果顯示，與未合并糖尿病組患者相比，合并糖尿病組患者3 支及4支冠狀動脈病變的發生率、植入3 個支架和4 個支架的比例均更高，其植入支架的直徑更小，支架的長度更長，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，行PCI的冠心病合并2 型糖尿病患者其冠狀動脈病變相對嚴重，行PCI 時需處理的病變血管更多。此外，冠心病合并2 型糖尿病的冠狀動脈損害更為嚴重，需要植入更多的支架。

綜上所述，行PCI 的冠心病合并2 型糖尿病患者以男性為主，其多合并有高血壓和血脂異常，且其冠狀動脈病變相對嚴重，治療時需要處理的病變血管較多，植入的支架較多且直徑偏小。