基于《滇南本草》探析蘭茂治療淋證的用藥特點

張大寶，劉 曉，曹 磊

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

《滇南本草》是我國明代杰出醫藥學家蘭茂先生匯集了滇省各族人民在長期生產生活實踐中與病魔作斗爭的經驗和智慧所著的一部深富滇南地域、民族特色且極具臨床實用價值的本草名著。滇省地處祖國西南邊陲，地理位置獨特，氣候形式多樣，造就了獨特的動植物系統。有研究指出，用《滇南本草》中所載藥物對各種淋證進行辨證施治的效果顯著。蘭茂先生在《滇南本草》中對藥物的性味、歸經、功效、主治、服法等都進行了較為詳細的記述。這為當今中醫治療淋證提供了豐富的醫史資料。本文通過對《滇南本草》的深入分析，總結蘭茂先生在治療淋證中的常用藥物，歸納蘭茂先生治療淋證的用藥特點，分析蘭茂先生治療淋證的施治思路，旨在為淋證的臨床辨證論治及遣方用藥提供一定的借鑒。

1 《滇南本草》中淋證用藥的特點初探

1.1 熱淋

熱淋是以小便頻數短急艱澀、尿道灼熱疼痛、小便顏色黃赤、少腹拘急疼痛為主要特征的一種病證。有研究指出，熱淋的病因在于濕熱之邪稽留于人體膀胱，導致氣化不利。濕熱之邪的來源有內外兩種。外因多為人體下陰部位失于清潔，穢濁邪氣向上擾動膀胱；或因外感風寒濕邪，深傳入里導致化熱，下注于膀胱。內因多在于平素喜食肥甘之品，飲酒失于節制，使體內聚濕蘊熱，濕熱下注于膀胱。熱淋起病多較為急迫，常常兼有發熱、腰痛等癥狀，多屬實證。《景岳全書·淋濁》中說：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣”。可見，治療熱淋一證宜施用清熱利濕通淋之法。《滇南本草》中記載的治療熱淋的藥物大都具有清利濕熱、通淋止痛之功效。例如：1）珍珠一枝蒿。《滇南本草》中說：“（珍珠一枝蒿）味苦，性寒。利小便，瀉膀胱積熱，除五淋，治便濁”。治療五淋最初起病，小便混濁的患者，可單用珍珠一枝蒿一味藥物，水煨點水酒服用，治療效果顯著。2）蘭花草。《滇南本草》中說：“（蘭花草）味苦、辛，性寒。治五淋便濁，利小便，除濕熱”。3）必提珠根。《滇南本草》中說：“（必提珠根）味苦、微甘平，性寒，無毒，入脾、膀胱二經，利小便，治熱淋疼痛，治尿血、溺血、淋血、玉莖疼”。必提珠在滇省全省都有分布。《證治準繩·淋》中說：“五臟六腑，十二經脈，氣皆相通移……初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也”。從此段論述可知，五臟六腑之熱皆可下傳至人體膀胱，治療熱淋應從清利五臟六腑之熱入手。4）土黃連。《滇南本草》中說：“（土黃連）瀉小腸經實火、胃中實熱。利小便、止熱淋痛”。土黃連在滇省全省都有分布。5）瓦草。《滇南本草》中說：“（瓦草）開通關竅，清肺熱，利小便，治熱淋”。瓦草主要分布于滇中、滇西、滇南地區。6）羊蹄根。《滇南本草》中說：“（羊蹄根）治諸熱毒，瀉六腑實火，瀉六經客熱，退虛勞發燒，利小便，治熱淋”。羊蹄根在滇省全省都有分布。7）蛤蟆草。《滇南本草》中說：“（蛤蟆草）清胃熱、利小便、消水腫、通利五淋、赤白便濁”。蛤蟆草在滇省全省都有分布。有學者指出，對于熱淋的治療選藥，應當仔細辨別熱邪初始所在的臟腑。蘭茂治療熱淋常用的方劑如下：滑石二錢、甘草一錢、八仙草三錢、雙果草二錢，水煎，引點水酒服。《滇南本草》中說：“八仙草，味辛、苦，性微寒。入少陽、太陰二經。治脾家濕熱，諸經客熱……走小腸經，治五種熱淋，利小便，赤、白濁，玉莖疼痛，……止小便血”。《滇南本草》中說：“雙果草，味苦、微甘，性寒。治膏淋白濁，利小便，止腰疼”。上述兩味藥物均味苦性寒涼，蘭茂常將其用于熱淋的治療。滑石味甘淡而性寒，質重兼具滑利之性。李時珍曾指出：“滑石性滑利竅，其質又滑膩”。有學者認為，滑石滑利之性能夠起到通利膀胱水道的作用，性寒涼能清三焦之熱，使人體內淤積的濕熱之邪從小便而解，為通利下竅之要藥。甘草用生品，能起到清熱瀉火的作用。此藥能補益人體中焦脾胃之氣，又能緩和諸藥寒涼之性。陳揚榮教授認為，滑石與甘草配伍可使熱清而濕退，利水且不傷正氣，能治療一切淋證[1]。以上諸藥相配可共奏清熱利水通淋之功，使蘊結體內之濕熱從下而解，則淋證自除。《臨證指南醫案》中說：“用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經入絡之品”。從以上四味藥之性味歸經，用酒引諸藥之力達于病所，可知蘭茂此方深合此意。該方用藥簡單，效宏力專，深合治熱淋之旨意。

1.2 石淋

石淋是一種以排尿時尿液中帶有砂石、排尿艱澀疼痛、尿液中帶血、排尿易突然中斷、尿道拘急疼痛為臨床表現的一類淋證。濕熱之邪蘊結于人體下焦，煎灼尿液可形成尿液中的結石。病變起始之時濕熱之邪偏盛，屬于實證，病程遷延日久可損耗人體正氣，引起氣虛、陰虛或虛實夾雜等情況。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物多以寒涼藥為主。例如：1）七星草。《滇南本草》中說：“（七星草）味甘，性寒，無毒。采服治沙淋、血淋、白濁、冷淋”。2）響鈴草。《滇南本草》中說：“（響鈴草）味苦、微酸，性寒。……主治石淋內結”。3）柳。《滇南本草》中說：“（柳）味苦，性寒。治一切五淋白濁、血淋、沙淋。老幼服之神效”。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物中也包括藥性溫熱的藥物。例如：1）掃天晴明草。《滇南本草》中說：“（掃天晴明草）味甘、酸、苦，性熱。無毒。……治五淋白濁”。2）棕子。《滇南本草》中說：“（棕子）味苦、澀平，性溫。主治婦人白帶，筋骨疼痛，半身不遂，五淋白濁，服之最良”。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物中藥性平和的藥物包括以下幾種：1）木通。《滇南本草》中說：“（木通）味淡平，性平。瀉小腸經實熱，即效。清利水道，功效最良。能消水腫，通利五淋白濁，小便癃閉”。2）松菌。《滇南本草》中說：“（松菌）氣味苦，澀而淡，性平。專治小便不通或不禁，可以分利水道，亦治五淋白濁，食之最良”。《金匱翼·諸淋》中說：“膏、石、沙淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也”。有學者指出，對于石淋的治療，用藥時應多考慮選擇具有行氣開郁、破血滋陰作用的藥物。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物中具有通行經絡之功的藥物包括：1）王不留行。《滇南本草》中說：“（王不留行）此藥性主走而不滯。氣味苦，平。無毒。……解癰疽毒、通乳竅、散血、利小便，其功最良”。2）松頭。《滇南本草》中說：“（松頭）行經絡，止莖中痛，止便濁。……五淋俱可服”。《滇南本草》中記載的治療石淋的藥物中具有疏肝行氣作用的藥物主要是金絲桃。《滇南本草》中說：“（金絲桃）行肝氣，利小便，治諸淋”。

1.3 血淋

血淋有虛實之分。血淋實證者以小便赤澀疼痛，尿液夾有血塊為特征，血淋虛證者以尿色淡紅，澀痛不甚顯著為特征。濕熱之邪較為嚴重可灼傷人體血絡，破血下行導致小便色赤夾血；熱邪較盛則能煎灼血液而形成血塊。病程日久遷延難愈，濕熱久稽可傷于陰分；素體腎陰不足，虛火灼傷血絡，則尿中血色淺淡，疼痛不嚴重。對于血淋的治療，實證當宜清熱通淋、涼血止血；虛證則宜滋陰清熱、涼血止血。《滇南本草》中記載的治療血淋的藥物藥性多屬寒涼。例如：1）順水柳根。《滇南本草》中說：“（順水柳根）氣味甘，寒，無毒。主治一切五淋白濁……其效如神”。2）王不留行。《滇南本草》中說：“（王不留行）味苦，性寒。……治小兒尿血，血淋”。3）茅根。《滇南本草》中說：“（茅根）味甘，性寒。……祛瘀血，通血閉，……治血淋，利小便”。茅根在滇省全省均有分布。上述藥物均為寒涼之品，治療血淋實證能起到清熱通淋、涼血止血的作用。《滇南本草》中記載的治療血淋的藥物中具有補益作用的藥物包括：1）地地藕。《滇南本草》中說：“（地地藕）味甘，性微寒。主治補養氣血……生新血，止尿血……血淋，服之最良”。有學者指出，地地藕能發揮補益人體氣血之功，又具有涼血止血之效。2）黃參。《滇南本草》中說：“（黃參）滇中昭通最多。氣味甘，性微溫。無毒。主治補五臟……治男婦一切虛勞……小便頻數、淋瀝，……血淋血崩”。地地藕、黃參兩味中藥既具醫治血淋之功，又能補益人體之虛損。對于血淋虛證有很好的治療效果。其中地地藕在滇省全省均有分布，簡單易得；黃參是昭通當地傳統藥材，應用歷史悠久，能夠補腦安神、止瀉和中。

1.4 膏淋

膏淋亦有虛實之分。其中以小便渾濁如米泔水樣、沉淀尿液中有絮狀物、尿道灼熱澀痛為主要表現者屬于實證；小便淋出狀如膏脂、艱澀疼痛較輕微、病程日久遷延不愈者屬虛證。實證多因濕熱之邪影響人體下焦，膀胱氣化失司，無法分清泌濁所導致。虛證則是因腎氣虧虛，下元有失固攝之職，不能約束脂液而造成。治療膏淋實證當行清利濕熱、分清泄濁之法；治療膏淋虛證宜采用補腎固澀之法。《滇南本草》中記載的治療膏淋的藥物大都具有苦寒之性。例如：1）松樹蕊。《滇南本草》中說：“（松樹蕊）味苦、微澀，性微寒。……治膏淋”。對于疼痛難以忍受的病患，同水酒共磨成汁，服用效果良好。2）黑陽參。《滇南本草》中說：“（黑陽參）味苦、微甘，性微寒。……利小便、治血淋、膏淋”。黑陽參在滇中、滇西及金沙江流域均有分布。3）苦遠志。《滇南本草》中說：“（苦遠志）味甘、微苦，性微寒。縮小便，治赤、白便濁，膏淋，滑精不禁，點滴不收，良效”。苦遠志在滇中、滇西及金沙江流域均有分布。4）雙果草。《滇南本草》中說：“（雙果草）味苦、微甘，性寒。治膏淋白濁，利小便，止腰疼”。雙果草在滇中、滇西均有分布。5）李子樹根。《滇南本草》中說：“（李子樹根）味苦、澀，性寒。治膏淋癃閉、馬口疼痛”。出現尿道癢痛似蟲行的病患，用李子樹根、木賊、車前子、地膚子煎煮服用，療效顯著。由以上諸藥及相應附方可知，蘭茂先生在治療膏淋之證時多用苦寒之藥，意在清熱利濕泄濁。《滇南本草》中記載的治療膏淋的藥物中也有藥性平和的藥物。例如：1）棕樹根。《滇南本草》中說：“（棕樹根）味苦、澀平，性溫。主治……五淋白濁，服之最良”。棕樹根在滇中、滇西北均有分布。2）松菌。《滇南本草》中說：“（松菌）氣味苦，澀而淡，性平。專治小便不通或不禁，可以分利水道，亦治五淋白濁，食之最良”。松菌在滇中地區有分布。3）土茯苓（又名金蕎麥）。《滇南本草》中說：“（土茯苓）味苦、微澀，性平。治五淋赤白濁”。土茯苓在滇省全省均有分布。4）傘骨草。《滇南本草》中說：“（傘骨草）氣味甘甜。可健脾，利水通淋，……煎湯服之最良”。

1.5 氣淋

氣淋實證多呈現出小便排出艱澀停滯，淋瀝難于通暢；氣淋虛證則多以尿頻、尿有余瀝為主要表現。氣淋通常兼有少腹脹滿或少腹墜脹，神疲乏力等癥狀。少腹為足厥陰肝經所過之處。情志郁悶，肝氣失于暢達，氣機有失調暢，則最易致使膀胱氣化功能失司。若人體疾病遷延難愈，肝郁乘脾或常用苦寒清利之品，耗傷人體中氣，氣虛下陷，膀胱氣化無權，則可引起氣淋。對于氣淋的治療，實證多采用行氣疏導法，虛證則重在補中益氣[1]。金絲桃能夠疏理郁滯之肝氣，對于氣淋的醫治有很好的療效。《滇南本草》中說：“（金絲桃）行肝氣，利小便，治諸淋，利膀胱，止莖中痛”。此藥在滇省全省均有分布。有學者指出，金絲桃用量不拘多少，應通過水酒煨制服用。

1.6 勞淋

勞淋的癥狀表現多為小便色赤艱澀不甚嚴重，但淋瀝不盡，時發時止，感勞即可發作。此病的病因主要包括：1）其他類型淋證存在的時間較長，病情纏綿不愈，導致邪氣內稽、耗損人體正氣；2）過度應用苦寒清利的藥物治療疾病，或病程較長造成體質虛弱，導致脾腎兩臟虛弱，濕濁之邪停留體內；3）腎虛導致膀胱氣化失職。有學者認為，勞淋的治療應從補腎收澀入手。《素問·經脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，“中氣不足，溲便為之變”。脾臟在中醫理論體系中被認為是人體后天之本，氣血生化之源。脾胃所化生之精氣能夠貯藏于腎臟，起到充盈補益先天的作用。相關的研究指出，勞淋既然以腎虛為關鍵病因，那么從補益人體中焦臟腑著手亦是一個重要的施治角度。國醫大師張琪從太陰辨證施治勞淋（采用補中益氣之法）取得了顯著的臨床效果[2]。《滇南本草》中記載的治療勞淋的藥物大都具有補益中焦脾胃之功效。例如：1）豇豆。《滇南本草》中說：“（豇豆）味甘，平。治脾土虛弱，開胃健脾……治淋癥”。2）鵝腸菜。《滇南本草》中說：“（鵝腸菜）味甘、淡，性平。補中益氣，……利小便，……止玉莖疼痛，治勞淋，赤白便濁”。鵝腸菜的應用非常簡便，其用量不限，配合豬肚或雞蛋一同煮食可用于勞淋的治療。上述藥物均味甘性平，且具有補益人體中焦的作用。豇豆產于滇省溫帶及熱帶地區。鵝腸菜主產于滇中地區。兩味藥物均在滇省廣泛分布，獲取便利。

1.7 冷淋

冷淋這一病名最早出現于中醫古籍《中藏經》。《中藏經》中說：“冷淋者，小便數，色白如泔也”。隋·巢元方在其著作《諸病源候論》中也提及冷淋，認為此病的基本病機為“腎氣虛弱，下焦受冷氣”。到了宋代，趙佶在其著作《圣濟總錄》中指出，冷淋的基本病機為“寒客下焦”。唐文等[3]將冷淋的基本病機歸結為“寒濕犯脬，或腎陽不足，寒邪內侵”，并認為治療此病應著重于溫脬散寒、補助腎陽、利濕通淋。蘭茂先生在《滇南本草》中記載了用白果治療冷淋的方法，具體如下：將白果肉、糯米兩種材料一同蒸制，用蜂蜜糊丸，再與核桃一同搗爛成膏后服用。《玉楸藥解》中說：“（白果）縮小便，除白濁”。白果樹在滇中、滇西、滇南等地區均有分布。《新纂云南通治》中說：“白果樹，滇原野間產之。”蘭茂先生在《滇南本草》中指出，七星草的新鮮全草能夠治療沙淋、血淋、白濁、冷淋。七星草在滇中、滇西等地區均有分布。蘭茂先生應用白果、七星草兩味中藥治療冷淋，藥簡效良，此兩味藥物在滇省均有分布，易于獲取。

2 小結

《滇南本草》是一部實用性較強的地方本草專著，在中華大地流傳已經超過五百年（成書比李時珍的《本草綱目》還要早出一百多年）。該書是蘭茂先生總結前賢智慧和自身臨床經驗的集大成之作[4]。該書對淋證的分類、治療都有較為深入的闡述，書中用藥富有滇省特色。該書中記載的治療淋證的藥物在滇省均有分布。其中七星草、黃龍尾、必提珠根、酸漿草、石癬等均為滇省獨有的藥物。蘭茂在治療淋證一病時，或使用單味藥施治，或采用藥簡力宏之效方，藥材常見易得，使用方法簡便明了，非常適于臨床應用。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，《滇南本草》和蘭茂先生的相關學術思想在淋證中醫藥治療中的應用前景將越來越廣闊。