鈹針“青龍擺尾”針法松解髕周4點治療髕股關節炎的效果觀察

潘振林，張利平，姜黎敏，趙培剛

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

髕股關節由髕骨的上關節面和下關節面組成。膝關節在屈伸活動時會發生摩擦，易造成膝關節軟骨磨損及退變，引起膝關節相應關節間室的退行性骨關節炎。人體膝關節軟骨的結構復雜，雖然能承受較大的壓力，但在受損傷后不能自行愈合[1]。髕股關節炎是指髕骨和股骨之間的關節面出現的炎癥。此病患者多伴有髕周疼痛（早期以上樓梯時疼痛最為明顯，后期在蹲起時可出現嚴重疼痛）、行走受限等癥狀，嚴重者可出現膝關節形態改變。早期髕股關節炎多采用膝關節休息制動、支具固定、口服非甾體類抗炎藥等方法進行治療，中期髕股關節炎多采用關節腔內注射玻璃酸鈉、膝關節鏡下軟骨修復或骨減壓等方法進行治療，晚期髕股關節炎多采用膝關節置換術進行治療。現階段，中醫藥療法在髕股關節炎治療中的應用較為普遍，但因治療方案及隨訪時間的不同，患者的療效多存在較大差異。鈹針是一種針對全身骨質或軟組織局部高應力或剪切力行減壓治療而設計研制的器具。進行鈹針治療時，無需對患者實施麻醉，且能充分松解局部粘連的筋膜、骨質，改善局部微循環，具有創口小、患者恢復快等優點。本文主要是探討用鈹針“青龍擺尾”針法松解髕周4 點治療髕股關節炎的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月吉林省白山市中醫院接診的72 例髕股關節炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合髕股關節炎的診斷標準；病歷資料完整；認知功能正常且一般狀況良好；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的治療方法存在禁忌證或不耐受；治療中斷或治療期間自行采用其他手段進行治療；存在認知功能障礙；中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗。按照隨機單盲法將其分為試驗組和對照組，每組各有患者36 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1- 表5。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者性別的比較

表2 兩組患者年齡的比較

表3 兩組患者病程的比較

表4 兩組患者入院時總中醫證候積分的比較（分，± s）

表4 兩組患者入院時總中醫證候積分的比較（分，± s）

組別 中醫證候積分試驗組（n=36）21.94±4.37對照組（n=36）23.08±3.86 t 值1.172 P 值0.245

表5 兩組患者完成治療及治療期間脫落情況的比較

1.2 方法

采用常規的針刺療法對對照組患者進行治療，方法是：選取其患側的商丘穴、解溪穴，申脈穴、丘墟穴作為針刺的穴位。對局部皮膚進行消毒后，將1.5寸毫針垂直刺入上述穴位中，刺入的深度為0.3 ～0.5寸。采用平補平瀉法運針，得氣后留針20 min。每天治療1 次，持續治療9 d。采用鈹針“青龍擺尾”針法松解試驗組患者的髕周4 點，方法是：1）選點定位。在患者患側的髕骨下緣與髕韌帶相交處內外各取一點（此部位常有筋結感），分別取內側及外側髕骨下緣的中點，共取4 點，并用龍膽紫對各點進行標記。2）操作方法。指導患者取仰臥位，在膝后墊軟枕，使膝關節呈休息位。治療前囑患者盡量放松心情，減輕對治療的恐懼感。先用碘伏對標記點周邊的皮膚（直徑約為8cm）進行3 次消毒，再用酒精進行1 次消毒。醫生雙手戴無菌手套，在患者的治療區域鋪無菌巾。進針方向：進針時鈹針遠端的刀口線需與深層神經血管走向平行，將針體遠端置于進針點處。進針方法：醫生用右手拇指、食指捏住針柄，用左手拇指、食指隔酒精棉球捏住針體（注意身體任何部位不可直接接觸針體），針體垂直于操作部位，雙手持針迅速刺破皮膚，使針刃到達皮下筋膜層，當出現硬韌感時停止進針。針刃刺入筋膜層后，沿肌肉肌腱的走行方向進行切割或剝離，在局部高反應區（即筋結部位）以“青龍擺尾針法”左右搖擺針尾，用“開闔補瀉法”中的瀉法行針。行針及出針時均需搖動針孔。操作口訣是：“青龍擺尾，如扶船舵，不進不退，一左一右，慢慢撥動”（出自《金針賦》）[2]。其針法是將針斜向淺刺，先深后淺，針尖刺向病所，得氣后再將針柄緩慢擺動，如手扶船舵，或左或右以正航向，慢慢撥動。對于病情嚴重的患者，可適度朝髕骨尖部方向通透1 ～2 針。進行該治療時，針法是治療的基礎，筋膜減壓是治療的關鍵，松解的深度要達到髕周筋膜層，病情嚴重者在松解的過程可聞及聲響，最后力求髕周4 點的壓力相等或相近。松解完畢后出針，用無菌棉球按壓針孔2 ～5 min，觀察無滲血后用無菌敷料粘貼固定。指導患者屈伸膝關節2 ～3 次，以最大程度地松解其膝關節周圍粘連的組織。囑其在72 h 內保持針孔干燥、清潔，避免發生感染。共治療3 次，每隔3 d 治療1 次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療前后的中醫證候積分。患者的中醫證候包括髕骨周邊疼痛、膝關節屈伸時疼痛、膝關節僵硬無力、膝關節蹲起痛和上樓梯疼痛。各中醫證候按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、2分、4 分、6 分。比較兩組患者治療前后的股四頭肌收縮評分及髕骨抽動試驗評分。股四頭肌收縮評分和髕骨抽動試驗評分的分值均為0 ～3 分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。比較兩組患者的臨床療

效。依據中華疼痛學會韓院士制定的視覺模擬評分法（VAS）加權值用痊愈、顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。VAS 加權值的計算方法：VAS 加權值=（A-B）/A×100%（A 為治療前的VAS 評分，B 為治療后的VAS 評分）。痊愈：治療后患者的VAS 加權值為75% ～100%。顯效：治療后患者的VAS 加權值為50% ～74%。有效：治療后患者的VAS 加權值為25%～49%。無效：治療后患者的VAS 加權值＜25%。總有效率=（痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2或Fisher 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項中醫證候總積分的比較

治療前，兩組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關節屈伸時疼痛積分、膝關節僵硬無力積分、膝關節蹲起痛和上樓梯疼痛積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關節屈伸時疼痛積分、膝關節僵硬無力積分、膝關節蹲起痛和上樓梯疼痛積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關節屈伸時疼痛積分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的膝關節僵硬無力積分、膝關節蹲起痛和上樓梯疼痛積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者治療前后各項中醫證侯積分的比較（例）

2.2 兩組患者治療前后總中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的總中醫證候積分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的總中醫證候積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的總中醫證候積分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表7。

表7 兩組患者治療前后總中醫證候積分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后 組內比較 組間比較t 值P 值t 值P 值試驗組（n=36）21.94±4.377.08±5.8817.1390.00012.0180.039對照組（n=36）23.08±3.869.86±5.2915.9990.0001

2.3 兩組患者治療前后股四頭肌收縮評分、髕骨抽動試驗評分的比較

治療前，兩組患者的股四頭肌收縮評分、髕骨抽動試驗評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的股四頭肌收縮評分、髕骨抽動試驗評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的髕骨抽動試驗評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的股四頭肌收縮評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表8。

表8 兩組患者治療前后股四頭肌收縮評分、髕骨抽動試驗評分的比較（例）

2.4 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率為94.44%，對照組患者治療的總有效率為88.89%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表9。

表9 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

髕股關節炎是指由于膝關節軟骨出現退行性改變及骨質增生而導致的一種慢性關節炎癥性疾病。其炎癥主要累及髕骨與股骨之間的關節面。此病是引起膝關節疼痛的主要原因之一。老年人和有膝關節外傷史者是髕股關節炎的主要發病人群。此病的發生是一種長期、慢性、漸進的過程，其病因目前尚未完全明確，一般認為與年齡、膝關節外傷、遺傳、體重、代謝等因素有關。近年來隨著我國老年人口的增多，髕股關節炎的發病率逐年升高。研究指出，髕股關節炎的發生主要與以下兩個方面的因素有關：一是膝關節周圍的軟組織受損，發生粘連、牽拉，破壞膝關節的力學平衡，使膝關節腔內產生高應力點；二是受某些疾病的影響，破壞了膝關節周圍的軟組織[3]。對髕股關節炎患者進行臨床檢查時可發現其髕骨周邊多存在明顯的高應力點或壓痛點[4-5]。對此病患者進行查體時，應仔細觀察其表情及動作，必要時需與其健側肢體進行對比，并常規對其實施髖- 膝- 踝力線檢查、韌帶及半月板檢查等，以便對其膝關節的功能給予準確的評估。臨床上在治療髕股關節炎時，應結合患者的年齡、臨床表現等選擇合適的治療手段，以提高其療效，改善其病情。現階段，臨床上治療此病的方法有口服藥物、局部理療、針刀松解、關節腔內注藥及關節鏡手術等。對于病情處于急性期的患者，采用口服非甾體類抗炎藥配合休息制動的方法進行治療能迅速改善其臨床癥狀，但停藥后其病情易復發。用針刀松解療法治療此病雖然能改善患者的臨床癥狀，但治療過程中會對其膝關節周圍的軟組織及骨質等造成副損害，易導致其出現新的癥狀。用關節鏡手術治療此病雖然近期療效較好，但易破壞患者膝關節的力學平衡，可在一定程度上加快其膝關節退變的進程，其遠期療效不佳。研究指出，采用針刺療法治療髕股關節炎能顯著緩解患者的膝關節疼痛，改善其下肢肌肉的功能，提高其膝關節的運動能力[6]。中醫學認為，“膝為筋之府、久行傷筋”，髕股關節炎的病因主要是肝腎陰虛，筋失濡養，加之風寒濕邪乘虛而入，濕寒凝聚。筆者所在的醫療團隊基于前人 “筋束骨”的理論并結合多年的臨床經驗，發現髕骨活動度的好壞可直接影響髕骨關節炎患者的遠期療效。“青龍擺尾”針法是一種傳統的針刺手法，居“飛經走氣”四法之首。用“青龍擺尾”針法松解髕股關節炎患者的髕周4 點，可顯著降低局部筋膜的張力，改善髕骨的活動度，減少軟骨之間的摩擦，進而可顯著改善患者的膝關節功能。在針具的選擇方面，本研究中選用鈹針對患者進行治療。鈹針為“九針”之一，其即為針，又作刀用。用鈹針對患者進行針刺既能有效松解局部粘連的軟組織，又能顯著減輕其痛苦。

本研究的結果顯示，治療后試驗組患者的髕骨周邊疼痛積分、膝關節屈伸時疼痛積分、總中醫證候積分和髕骨抽動試驗評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用鈹針“青龍擺尾”針法松解髕周4 點治療髕股關節炎的效果顯著，能有效緩解患者的病情，減輕其臨床癥狀，且具有定位準確、創口小、安全性高、操作簡單、松解粘連軟組織充分及患者的接受度高等優點，適合在基層醫療機構推廣應用。