預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響研究

王曉紅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響研究

王曉紅

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 研究預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。方法 選我院患者72例隨機(jī)分組，對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施有效預(yù)防性綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組相關(guān)性肺炎發(fā)生情況、患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者血氧飽和度、血?dú)夥謮壕黠@得到改善（P＜0.05），而VAP產(chǎn)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度較高（P＜0.05）。討論 臨床上呼吸衰竭患者通過綜合護(hù)理干預(yù)，能有效降低VAP，提升血氧飽和度和血?dú)夥謮海R床可進(jìn)一步運(yùn)用。

老年呼吸衰竭；預(yù)見性護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸衰竭指患者出現(xiàn)肺通氣和換氣功能障礙，形成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留情況，而引發(fā)生理功能或代謝紊亂等綜合表現(xiàn)[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）為機(jī)械通氣48 h后直至拔管后48 h以內(nèi)所發(fā)生的肺炎表現(xiàn)，屬于重點(diǎn)院內(nèi)感染。而呼吸機(jī)能有效改善患者呼吸，防止機(jī)體缺氧或二氧化碳潴留，但使用時(shí)間過長會(huì)引起喉管損傷、水腫、呼吸道感染甚至肺炎等情況[2]。為有效預(yù)防感染，我院選患者72例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選我院2016年1月～2017年2月VAP患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無肺炎或呼吸道感染癥狀；②全數(shù)患者均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到機(jī)械通氣條件，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg；③無嚴(yán)重心、腦、肝腎功能異?；蛱悄虿。虎苎芯咳〉梦以号鷾?zhǔn)，且患者和家屬知情簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部消瘦或有三角區(qū)感染者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、上氣道損傷或呼吸道梗阻者；③昏迷、無法自主呼吸或鼻甲肥大患者[3]。按以上標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組男17例，女19例，年齡57～81歲，平均年齡（68.94±7.35）歲，Ⅰ型衰竭15例，Ⅱ型有21例；觀察組Ⅰ型衰竭患者14例，Ⅱ型患者有22例，其中男女均18例，年齡58～80歲，平均年齡（68.95±7.34）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、知識(shí)宣教指導(dǎo)，緩解緊張，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自身管理，定期病室消毒，保持整潔安靜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式，具有內(nèi)容如下：⑴呼吸機(jī)和排痰的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，對(duì)呼吸機(jī)專人專用，登記標(biāo)明患者信息避免交叉使用后感染。注重濕化器加水的無菌操作，每日進(jìn)行滅菌水更換，鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身有效咳痰，痰液粘稠者可霧化吸入或機(jī)械吸痰。⑵預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)患者情況選擇呼吸機(jī)面罩，不宜過緊，在鼻梁、面部受壓部位墊泡沫塑膠，預(yù)防潰瘍。在咳痰、洗漱和進(jìn)餐飲水時(shí)取下面罩進(jìn)行溫水洗臉，促進(jìn)血循環(huán)，也可在面罩周圍位置聯(lián)系2～3次熱敷按摩5秒左右。指導(dǎo)正確呼吸方式，以腹式呼吸或胸式呼吸吸氧，避免張口呼吸使吞咽活動(dòng)過多出現(xiàn)胃脹氣情況，定時(shí)口腔護(hù)理，減少口腔感染率。⑶生命體征觀察，隨時(shí)監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率、血?dú)庵笜?biāo)和呼吸節(jié)律變化，觀察患者口唇是否有發(fā)紺，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以及患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。若患者有發(fā)生意識(shí)模糊或呼吸困難情況，需緊急搶救，防止肺氣腫發(fā)生。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行2周護(hù)理后護(hù)理滿意度、VAP發(fā)生率、血?dú)夥謮号c血氧飽和度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肺炎并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，而VAP發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意度和VAP發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較血氧飽和度與血?dú)夥謮褐笜?biāo)

經(jīng)護(hù)理后觀察組血?dú)夥謮号c血氧飽和度改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者血氧飽和度、血?dú)夥謮鹤兓ā纒）

表2 對(duì)比兩組患者血氧飽和度、血?dú)夥謮鹤兓ā纒）

組別（n=35）血氧飽和度（%）CO2分壓（mmHg）O2分壓（mmHg）觀察組98.03±1.3237.04±5.2193.14±4.49對(duì)照組84.53±1.3342.98±5.2389.57±4.51

3 討 論

呼吸道衰竭主要因肺通氣與換氣功能異常而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，機(jī)械通氣是目前臨床有效治療方式，可緩解呼吸機(jī)疲勞、改善缺氧等情況。預(yù)防性護(hù)理在長時(shí)間臥床、機(jī)體抗感染防御能力下降的患者中取得良好效果。

而徐艷[3]研究指出，VAP是機(jī)械通氣患者常見且較特殊的院內(nèi)獲得性肺炎，在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，尤其是老年患者自身抵抗力下降，身體機(jī)能差，并存在其它嚴(yán)重性疾病，同時(shí)發(fā)生VAP后，會(huì)影響治療效果，恢復(fù)緩慢，增高病死率，對(duì)此如何有效降低VAP產(chǎn)生率成為臨床呼吸衰竭患者中護(hù)理的關(guān)鍵問題，預(yù)見性護(hù)理方式主要為前瞻性護(hù)理模式，根據(jù)以往就診患者臨床癥狀表現(xiàn)提前進(jìn)行護(hù)理擬定，對(duì)會(huì)發(fā)生或可能會(huì)出現(xiàn)的問題擬定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施，以規(guī)范方式，對(duì)問題進(jìn)行規(guī)劃，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

本次探討結(jié)果得出，對(duì)呼吸衰竭患者采用護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理方式能有效降低并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高，且患者血氧飽和度、血?dú)夥謮褐笜?biāo)改善情況較常規(guī)護(hù)理效果明顯。由此可見，呼吸衰竭患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有有效護(hù)理效果，臨床可進(jìn)一步運(yùn)用。

[1] 謝環(huán)英,陳海英,張建忠,等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫(yī)學(xué),2015,26(12):1245-1247.

[2] 董聲煥.呼吸衰竭基礎(chǔ)與臨床[M].人民軍醫(yī)出版社,1992.

[3] 徐 艷.預(yù)防性護(hù)理對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):314-316.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.22.48.02