竇曉光：怎么才知道我有沒有感染乙肝病毒？

本刊記者：陳詞

乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一種傳染病。可表現為急性肝炎、慢性肝炎及乙肝病毒攜帶者。慢乙肝患者如果沒有得到有效的抗病毒治療，會進展為肝硬化、肝衰竭甚至肝癌，同時部分乙肝孕婦會把病毒傳給胎兒、導致新生兒感染乙肝。因此盡早發現乙肝并給予有效的抗病毒治療，可以使患者發生肝硬化和肝癌的風險會大大降低。

那么，怎么樣才知道自己有沒有乙肝呢？肝臟是人體最大的實質臟器，也是一個“沉默”的器官，感染乙肝病毒后除外急性肝炎或肝衰竭，患者沒有任何癥狀。主要通過化驗檢查才能確定是否感染了乙肝病毒，以及疾病的嚴重程度。

一、乙肝病毒抗原抗體檢測-俗稱“乙肝五項”或“乙肝六項”

乙肝病毒有3對抗原抗體系統，分別是表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs ）、e 抗原（HBeAg）與e抗體（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-Hbc，包括抗-Hbc和抗- Hbc-IgM）。由于我們在血液中用一般方法檢測不到核心抗原，臨床上檢測被稱為“乙肝五項”或“乙肝六項”（包括抗-Hbc和抗-Hbc-IgM），檢測后結果解讀如下：

1、乙肝五項全部為陰性：沒有感染過乙肝病毒，也沒有接種過乙肝疫苗。

2、只有抗-HBs陽性：接種過乙肝疫苗，有保護性抗體。如果有條件可以做抗體的定量檢測，>100mIU/L是最好的。

3、乙肝“大三陽”：HBsAg、HBeAg和抗-Hbc陽性，如果是乙肝“大三陽”，說明你體內一定有病毒復制，一定及時就診。醫生會根據你的肝功能和影像學等檢查結果，確定你乙肝的嚴重程度，然后給與治療。

4、乙肝“小三陽”：HBsAg、抗-Hbe和抗-Hbc陽性，如果是乙肝“小三陽”，部分患者體內也有病毒復制，少部分患者體內的病毒被機體免疫系統清除了。因此，這樣的患者也要及時就診，由醫生確定你是否需要治療。

5、抗-Hbs和抗-Hbc雙陽性：曾經感染過乙肝病毒，但機體免疫系統清除了病毒，且產生了保護性抗體，是沒有問題的。

6、抗-Hbc陽性：說明既往曾經感染過乙肝病毒，但并沒有產生保護性抗體。一般情況下也是沒有問題的，只有少部分人群肝內可能還有病毒，在機體免疫功能低下，特別是應用特殊的免疫抑制劑時，病毒可能被激活。

總之，乙肝病毒血清學指標檢測是最常用和直接的確定是否感染乙肝病毒的指標，為了早發現乙肝病毒感染者，我們也提倡在體檢項目中加上“乙肝五項”檢測，做到“應篩盡篩”。

二、乙肝病毒核酸檢測

乙肝五項出現陽性，僅能證明感染過乙肝病毒，但患者是否存在病毒復制、是否具有傳染性、是否需要抗病毒治療，則是通過檢測乙肝病毒核酸（HBV DNA）來判斷。

健康人、僅接種過乙肝疫苗者、感染乙肝后治愈人群，HBV DNA是檢測不到的。因此，當發現HBsAg陽性后，一定檢測HBV DNA，最好用高靈敏的試劑進行檢測，以免漏掉低病毒載量的患者。只要HBV DNA陽性，就說明你的體內有乙肝病毒復制，一般來說都需要進行抗病毒治療。

經過乙肝病毒抗原抗體和病毒核酸的檢測，就可以明確的告訴你是否感染了乙肝病毒，然后醫生會根據你的肝功能、影像學或肝臟病理等檢查，確定你是“乙肝攜帶者”，還是慢乙肝患者，以及你疾病的嚴重程度，是否已經進展到肝硬化或發生了肝癌。