周永健：肝癌高危人群有哪些？如何進行篩查？

本刊記者：陳詞

人物檔案

周永健：國家臨床重點專科廣州市第一人民醫院消化內科主任，醫學博士，主任醫師，教授，博士研究生導師，廣州市高層次衛生人才。

現兼任中華醫學會肝病分會委員、國家消化道早癌防治中心成員單位首席專家、中國醫師協會介入消化內鏡分會委員、廣東省醫學會肝病學分會主任委員、廣東省醫學會免疫性肝病學組組長、炎癥性腸病診療區域中心（IBDQCC）主任、廣東省醫師協會肝病分會及內鏡分會副主委、廣州市醫師協會內鏡分會主任委員等。

近5年來獲得國家自然科學基金面上項目2項、廣東省自然科學基金2項、廣州市科技計劃項目1項、廣州市高新技術項目1項，共獲科研經費資助600萬。近5年以第一作者或通訊作者發表的SCI文章30篇，影響因子達104。

記者問：據報道肝癌是我國死亡率第2的癌癥，請您介紹一下中國肝癌的情況？

周永健教授：中國是全球肝癌發病率最高的國家之一，據最新的統計數據顯示，原發性肝癌是目前我國第 4 位常見惡性腫瘤及第 2 位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。我國每年肝癌總發病和死亡例數占據全球50%以上。

記者問：在我國引起肝癌的“罪魁禍首”有哪些呢？

周永健教授：我國90%以上的原發性肝細胞癌（HCC）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染導致，其他的原因包括代謝性脂肪性肝病（MAFLD）、酒精性肝病（ALD）、自身免疫性肝炎（AIH）、原發性膽汁性膽管炎（PBC）等，以及致癌物的長期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發病風險。

記者問：肝癌形成的過程是怎么樣的呢？

周永健教授：肝癌的發生發展是個多步曲，一般經過慢性肝炎－肝硬化－異型增生灶－低度不典型增生結節－高度不典型增生結節－早期肝癌－中晚期肝癌逐漸發展的過程，高度不典型增生結節 5年內進展為HCC 的風險高達60%-80%。

記者問：肝癌在早期容易發現嗎？有什么癥狀？

周永健教授：肝癌起病隱匿，早期癥狀很不明顯，發現時往往都是中晚期肝癌，病程短，預后差。對肝癌高危人群的篩查與監測，有助于肝癌的早期發現、早期診斷和早期治療，是提高肝癌療效的關鍵。

記者問：哪些是肝癌危險人群呢？有區分低危險和高危險嗎？

周永健教授：所有慢性肝病的患者，都是發生肝癌的危險人群。按風險程度不同，可以細分為四類：

（一）低危人群：慢性肝病早期和穩定期。包括：慢性HBV攜帶狀態、單純性脂肪肝、良性遺傳代謝性肝病等。

（二）中危人群：慢性肝病活動期、年齡＞30歲、慢性乙型、丙型肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或 WILSON 病等慢性肝病活動期。

（三）高危人群：各種原因肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎：男性≥40歲，女性≥50歲、有肝癌家族史等。

（四）極高危人群：不典型占位性病變、低度或者高度不典型增生結節、AFP≥20ng／ml。

記者問：肝病常用的影像檢查有哪些？

周永健教授：肝病常用的影像檢查有腹部超聲、CT、MRI各有特點，應該合理選擇檢查。腹部超聲具有便捷、實時、無創和無放射輻射等優勢，是臨床上最常用的肝臟影像學檢查方法；但檢查結果易受設備性能、患者胃腸道內氣體和操作者技術水平等因素影響。CT靈敏度高，對1cm以上的肝占位病變的檢出率可達90%；但是有放射性輻射，短期內不能反復多次檢查，而且使用的造影劑對肝腎有影響，重度黃疸、腎功能不全病人不能使用，造影劑還有過敏的問題。肝臟多參數 MRI 具有無輻射影響、組織分辨率高、可以多方位多序列多參數成像等優勢，成為肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評價的優選影像技術；但檢查時間較長需要患者的良好的配合，還要屏氣，否則會產生偽影，影響檢查結果，體內有金屬，比如裝有含金屬的心臟起搏器，體內其他金屬異物等患者均不能行此檢查。

記者問：慢性肝病病人應該怎樣進行肝癌篩查？

周永健教授：我們要結合患者不同的危險度進行檢查.腹部超聲聯合AFP為慢性肝病患者常規篩查方法，多模式肝臟MRI或CT為加強篩查方法。低危人群每年1次常規篩查，中危人群每6個月1次常規篩查；高危人群每3～6個月1次常規篩查，每6～12個月1次加強篩查；極高危人群每3個月常規篩查1次，每6個月加強篩查1次。如果腹部超聲發現肝內≤1cm結節，應每3個月復查1次。如果結節增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應啟動肝癌加強篩查流程，優選Gd-EOB-DTPA增強MRI。如影像學檢查難以確定結節性質，考慮診斷性肝穿刺或組織學檢查。